彈性髓內釘在治療青少年移位鎖骨骨折中的應用

馬天興

(泌陽縣人民醫院 骨科　河南 駐馬店　463700)

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彈性髓內釘在治療青少年移位鎖骨骨折中的應用

馬天興

(泌陽縣人民醫院 骨科河南 駐馬店463700)

【摘要】目的研究AO鈦制彈性髓內釘(TEN)應用于青少年鎖骨骨折閉合復位內固定的療效。方法泌陽縣人民醫院2009年2月至2014年2月采用TEN治療18例青少年鎖骨骨折患者。所用髓內釘均為TEN，直徑均為2.0 mm。結果手術時間22～70 min，平均38 min；術后12～24周取出內固定，平均取釘時間為14.6周；隨訪時間1～5 a，平均3.2 a。骨折均愈合，術后2例出現皮膚激惹反應，取出內固定后癥狀消失。優12例，良5例，可1例，優良率94.4%。結論TEN作為一種微創手術，在治療青少年鎖骨骨折中具有微創、美觀、利于骨折愈合及減少并發癥等優點。

【關鍵詞】彈性髓內釘；鎖骨骨折；青少年

鎖骨骨折是臨床上較常見的一類骨折，約占全身骨折的6%[1]。過去多采用非手術治療，但治療周期較長，畸形愈合多見。青少年鎖骨骨折多為簡單骨折，其骨骼成熟度介于兒童與成人之間，仍有較厚的骨膜，具有較強的愈合能力。泌陽縣人民醫院2009年2月至2014年2月采用彈性髓內釘(TEN)治療18例青少年鎖骨骨折患者，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組18例患者，男13例，女5例，年齡12～17歲，平均14歲。其中左側7例，右側11例。受傷原因：騎電動車摔傷8例，交通事故傷5例，高處墜落傷2例，打架斗毆致傷2例，運動創傷1例。骨折部位：鎖骨中1/3段骨折16例，中外1/3骨折2例。骨折類型：橫行骨折12例，短斜行骨折4例，合并一碎塊1例。所有患者均為新鮮閉合性骨折，無神經血管損傷，合并輕度顱腦損傷3例，健側無明顯受傷史，受傷至手術時間6 h～3 d，平均1.8 d，所采用髓內釘為TEN，直徑均為2.0 mm。

1.2治療方法患者在全麻或頸叢神經阻滯麻醉下取仰臥位，患側肩胛骨及脊柱緣墊一小枕，用手掌向后外側按壓患側肩部使骨折初步復位。術區常規消毒、鋪巾。在距離胸鎖關節1.5 cm鎖骨上下中心處用尖刀做約0.5 cm橫切口，直達鎖骨骨質。用骨錐沿此切口斜向鎖骨軸向穿破骨皮質致髓腔，再用持釘器將遠端預彎成“C”形的彈性釘導入髓腔，經C臂透視確定針在髓腔內，利用克氏針、布巾鉗等將骨折端閉合復位后，在C形臂X線機的監視下，再將彈性髓內釘送至骨折端處，同時需憑手感旋轉髓內釘使其通過骨折端直至鎖骨遠端。如骨折端閉合復位困難，可在斷端做1～2 cm的小切口，直視下復位后再插入髓內釘。確認骨折復位良好及彈性釘長度合適后，將其尾部折彎、剪斷、埋于皮下。

1.3術后處理術后患肢給予三角巾或肩肘固定帶固定，第2天開始肩部適度的被動活動，3周后如愈合情況良好，可去除肩肘固定帶或三角巾，逐漸增加肩關節的活動度，但避免做劇烈運動，所有患者于術后3、8、12周復查DR攝片檢查。術后12～24周X線片顯示骨性愈合后取出髓內釘，所有取出均在局麻下進行。

1.4評分標準術后6個月采用Neer評分標準，從疼痛、功能、活動度、解剖復位4個方面對肩關節進行評分，總評分90分以上為優，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差[2]。

2結果

本組18例有15例行閉合復位，2例行骨折端小切口切開復位，手術時間22～70 min，平均38 min，術中無神經血管損傷及血氣胸形成等并發癥。所有患者均獲得隨訪，時間3～12個月，依據X線片上骨折愈合情況12～24周取出內固定，平均取釘時間為14.6周，骨折均愈合。術后2例出現皮膚激惹反應，取出內固定后癥狀消失，未出現感染、TEN斷裂及頂破皮膚等并發癥。本組病例優12例，良5例，可1例，優良率94.4%。

3討論

隨著內固定器械的發展，骨折治療理念的更新，閉合復位髓內釘技術逐漸應用于臨床。結合青少年鎖骨骨折的特點，閉合復位彈性髓內釘固定發揮出獨特的優勢：TEN為生物學固定，具有足夠的穩定性以利于早期活動，并且切口小，組織剝離少，可減少術后瘢痕。TEN具備有鈦合金良好的彈性，使其在鎖骨“S”形的髓腔內推進比較方便，固定后髓內釘在髓腔內有3個支撐點固定，形成弓形分布。同時TEN頭部結構強化及鉤狀設計，不僅為TEN順利通過骨折端提供方便，同時還可以良好地與鎖骨肩峰端錨合，這樣更有利于髓內釘在鎖骨髓腔內錨定，阻止TEN固定后的活動和退出[3]。TEN順應鎖骨髓腔，固定后的力學傳導是應力分享，能提供4項生物力學的穩定性，即抗彎曲穩定性、軸向穩定性、橫向穩定性以及抗旋轉穩定性，更符合鎖骨的生物力學原理。但應用時應注意以下幾點：①TEN的直徑選取2 mm為宜，太粗不易通過鎖骨狹窄部，太細不能提供足夠的強度。②進針的整個過程需在C形臂X線機透視下完成，可利用布巾鉗等先將骨折端復位，再將彈性髓內釘緩慢送至骨折斷端，防止TEN穿出骨外，損傷周圍組織。③若術中復位困難，不必過度強求閉合復位，可在骨折端做1～2 cm的小切口，直視下復位后再插入髓內釘。④釘尾處理要得當，不能把釘尾留得過長，彎曲剪斷后使其能緊貼骨皮質。防止釘尾刺激皮膚導致破潰。⑤青少年鎖骨骨折愈合能力較強，同時TEN不擴髓，閉合復位減少斷端血運破壞，加速骨折愈合。建議3～4個月取針，過長時間可能導致取釘困難。

TEN作為一種微創手術方法，在治療青少年鎖骨骨折中具有很大優勢，同時這一技術簡便易學，且具有高愈合率，為青少年鎖骨骨折患者治療提供一種可靠的選擇。

參考文獻

[1]孫成長，陶志東，毛偉歡，等.鎖骨骨折伴肩胛骨喙突骨折治療體會[J]. 中國骨傷，2009，22(5)：346-347.

[2]張開榮，馬真俊，鄭天文.克氏針治療鎖骨中外1/3骨折[J].中國骨傷，2006，19(4)：229.

[3]呂建元，陳勇，陳吉，等.AO鈦制彈性髓內釘在鎖骨骨折中的臨床應用[J].中華創傷骨科雜志，2010，12(1)：91-92.

【中圖分類號】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.071

(收稿日期：2015-12-15)