腫瘤科護士的職業危害及防護對策

陳　蘭　曹　露

744000　甘肅省 甘肅醫學院護理教學部

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腫瘤科護士的職業危害及防護對策

陳蘭曹露

744000甘肅省 甘肅醫學院護理教學部

目的探討腫瘤科護士的職業危害及防護對策，保障護理人員的身心健康。方法通過了解化療藥物的非正常侵入途徑及其危害性，制定科學的防護措施，提高護士的防范意識。結果提高護士對化療藥物職業危害的認識，采用有效防護對策，減少腫瘤科護士的健康危害。結論為避免職業危害健康，必須建立和使用有效的防護措施，嚴格執行衛生制度。

腫瘤科護士；職業危害；防護對策

醫院腫瘤科護士是一個特殊的群體，其獨特的工作環境及服務對象，決定了其工作具有職業危害性，這些危害通常會潛伏很長一段時間，因此容易被忽視。近幾年臨床應用中涌現出多種新的化療藥物及技術，但是醫院對此缺乏規范化管理，沒有出臺相應的防護制度，而護理人員自身也缺乏防護意識，因此，在整個護理操作過程中，如何做好護理人員的防護工作是急需解決的問題。

1 職業危害因素

1.1 藥物危害因素 主要指化療藥物的防護不到位。許多醫院化療藥物配置多以分散式管理為主，不設化療配藥中心，護士在操作中只戴口罩，很少穿防護服、戴護目鏡、使用乳膠手套和聚乙烯手套，醫療廢棄物存放在不帶蓋容器里。缺少防護措施，會使護士在操作過程中通過皮膚、呼吸道間接接觸低劑量的化療藥物，這些藥物有致癌、致畸及臟器損害等危險，長期接觸會導致體內藥量的不斷積累，對護士個人健康有很大影響。其損害主要表現為⑴白細胞下降。化療藥在殺傷或抑制癌細胞的同時，對正常細胞也有損害，以白細胞下降為主要表現，同時隨著劑量的增加，紅細胞以及血小板也會受到不同程度的影響；⑵對生殖系統的影響。多種化療藥物均可引起原發性卵巢功能衰減或者閉經，如環磷酰胺、長春新堿等，這些均會導致女性月經不調、不孕等情況發生[1]。⑶脫發。抗腫瘤藥物對皮膚的毒性反應之一就是脫發，隨著護士接觸的化療藥種類和數量增多，抗腫瘤藥物進入人體后會抑制毛發根部細胞群的有絲分裂，使細胞不能更新發生萎縮脫落，導致明顯的脫發癥狀出現。⑷致癌作用。抗腫瘤藥物會損傷外周血淋巴細胞的DNA，使淋巴細胞染色體突變，增大姐妹染色體交換頻率，DNA斷裂增多，若干年后有可能產生白血病，惡性淋巴瘤等與化學藥物相關的惡性腫瘤。

1.2 心理社會因素 主要包括工作緊張、倒班、心理壓力超負荷等。由于腫瘤科護士面對的是各類腫瘤患者，病情各異，可導致護理人員心理壓力和工作壓力增加；另一方面，腫瘤患者因為對疾病的恐懼感，常出現抑郁、焦慮、絕望等心理問題，嚴重者甚至會精神崩潰，加之經濟壓力，常會無端發脾氣或不配合治療，甚至訓斥護士；腫瘤科護士經常面對患者的負面情緒，這些都會影響護士的精神狀況和生活態度；隨著對護理服務要求的提高，加上醫療糾紛等社會問題，增加了護士工作的風險、不確定性和緊張感，也會嚴重影響護士的心理健康。

1.3 認識不足因素 大部分腫瘤科護理人員上崗前未經過系統的培訓學習，對腫瘤藥物的危害性認識不足，化療藥物的職業防護在護理教科書中也提及不多，因此護理人員自我防護問題沒有得到應有的重視，導致護士的自我防護意識差。

2 防護對策[2]

2.1 化療藥物危害因素的防護 腫瘤科護士應熟悉各種細胞毒素類藥物的藥理作用、化學特性，如致癌、致畸、誘變及刺激性等，了解其不良反應對人體可能造成的危害并且熟悉操作防護。

2.1.1 操作前 護士配制化療藥前要穿長袖防護服，戴一次性口罩，帽子，戴雙層聚氯乙烯手套，佩戴護目鏡。

2.1.2 操作中 ⑴用無菌紗布包裹后再將粉劑安瓿打開，溶解藥粉時，將溶媒緩慢沿瓶壁注入，當藥物完全滲透后再攪動，以防止粉末逸出；⑵瓶裝藥物稀釋后抽取時插入雙針頭，排除瓶內壓力，否則會造成針頭脫落，污染環境。⑶化療藥物不慎濺入眼內或皮膚上，應用生理鹽水反復沖洗或清水反復沖洗；如藥液溢到桌面或地上時用紗布吸附；如是藥粉則用濕布擦拭，防止藥粉飛揚，處理完畢后將所用物品放入專用袋中。⑷操作時應確保空針及輸液管接頭處銜接緊密，以防藥液外流污染[3]。

2.1.3 操作后 操作完畢后，護士要將所用的一次性注射器、輸液器、藥瓶及擦拭藥液的紗布放入專用容器封閉處理，注明標記，由垃圾處理中心集中處理。操作后脫去手套，用肥皂水及流動水徹底洗手，有條件可行淋浴，以減少不良反應。

2.2 避免心理、生理疲勞 醫院應充分合理調配人力資源，科學彈性排班。使護理人員的工作、學習和生活能得到勞逸結合；積極營造促進護士身心健康的環境氛圍，定期組織護士進行娛樂活動，使護士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流、營造和諧關系，釋放心理壓力，保持良好身心狀態。

2.3強化教育培訓，完善防護設施，落實防護措施 腫瘤科護士在上崗前，必須經過系統的崗前培訓，熟悉相關專業知識，樹立自我防護意識。在操作過程中，要規范防護程序，做好防護工作。醫院要設立專門的化療配藥間，配有空氣凈化裝置，防止操作環境被污染。醫院對腫瘤科護士建立健康檔案，定期進行健康檢查、輪崗，以減少個體接觸化療藥物的時間。

3 體會

隨著醫學科學的發展，腫瘤學在醫學領域中新的理論、診斷、治療方法和抗腫瘤藥物的不斷出現，使護理工作范圍日益擴大，腫瘤治療的職業危害性增大。醫院應重視腫瘤科護士防護管理制度的完善和落實，配備相關的設備，確保化療廢棄物的正確處理，同時也需要腫瘤科護士不斷豐富專業知識，樹立職業危害防護意識，注重工作細節，深刻認識到“嚴格執行衛生工作制度就是很好的保護自己”，努力提高自我防護能力，降低職業危險性，達到良好、有效的職業防護作用。

[1] 韓銳. 腫瘤化療預防及藥物治療[M]. 北京：北京醫科大學, 中國協和醫科大學聯合出版社, 1994:707-710.

[2]Caneparo A1,Massucco P2,Vaira M2, et al. Contamination risk for operators performing semi-closed HIPEC procedure using cisplatin[J]. Eur J Surg Oncol, 2014, 40(8):925-929.

[3] 楊方英，劉麗華，周慧娟.SICU護士職業危害因素及防護[J].實用護理雜志, 2002,18(7): 45.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.119

2095—9559(2016)06—2742—01

2016-01-20