微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術治療腎、輸尿管上段結石研究

王耀鋒　楊海棠

721006　陜西省 西安醫學院附屬寶雞醫院

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微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術治療腎、輸尿管上段結石研究

王耀鋒楊海棠

721006陜西省 西安醫學院附屬寶雞醫院

目的探討微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術治療腎、輸尿管上段結石的效果。方法回顧性分析2013年5月至2015年5月60例腎、輸尿管上段結石患者的臨床資料，均經B 超引導實施微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術。結果60例患者均成功建立經皮腎通道，平均手術時間(57.6±20.6)min，平均術中出血量(50.8±9.6)mL，尿液轉清時間(1.6±0.4)d，一期碎石成功率93.33%(56/60)，術后3個月隨訪，腎輸尿管積水緩解率為88.33%(53/60)。結論微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術對腎、輸尿管上段結石的治療效果顯著，臨床應用價值高。

微創經皮腎鏡鈥激光；氣壓彈道碎石術；結石

本文回顧性分析了60例腎、輸尿管上段結石患者的臨床資料，現就微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術治療腎、輸尿管上段結石的效果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年5月至2015年5月60例腎、輸尿管上段結石患者的臨床資料，60例腎、輸尿管上段結石患者中男性患者38例，女性患者22例，平均年齡(43.6±2.7)歲，平均病程(3.1±0.4)年，均經 B 超、CTU或是KUB + IVP 確診，腎結石11例，輸尿管上段結石24例，腎結石合并輸尿管上段結石25例，平均結石直徑(4.4±0.1)cm。納入標準(1)年滿18周歲者；(2)直徑>20mm的腎、輸尿管上段的復雜結石；(3)鑄型結石；(4)腎功能不全，體外碎石困難，中度及以上腎積水。

1.2 方法 先取截石位，全麻醉后，膀胱鏡下將導管逆行插到患側輸尿管以生理鹽水構成人工腎積水，然后指導取俯臥位，墊高其腰部，使用B 超探頭掃描腎區，在腋后線或肩胛下線第 11 肋間或 12 肋間進行腎盞穿刺，將 18G 腎穿刺針穿入相應的腎中上盞，將0.035 英寸斑馬導絲經穿刺針金屬鞘引入，將穿刺針退出，將切口按導絲橫行作約1cm的擴大處理，從8 筋膜擴張器F8漸擴至F16，然后將輸尿管硬鏡置入，探查結石的位置、大小。首先使用氣壓彈道探桿擊碎體積較大的結石，然后再利用鈥激光碎石。在單通道清除結石不充分的情況下，建立第 2 個乃至第3個微通道。結石清除干凈后放置雙 J 管，觀察通道有無出血現象，可用鈥激光止血。留置 F12腎造瘺管，術后3～7d進行復查，結石無殘留后可將腎造瘺管拔除，若仍殘留較大或是較多的結石一周后進行二期碎石。

2 結果

60例患者均成功建立經皮腎通道，平均手術時間(57.6±20.6)min，平均術中出血量(50.8±9.6)mL，尿液轉清時間(1.6±0.4)d，一期碎石成功率為93.33%(56/60)。 術后3個月隨訪，腎輸尿管積水緩解率為88.33%(53/60)。

3 討論

目前，經皮腎鏡取石術(PCNL)、體外沖擊波碎石(ESWL)以及輸尿管鏡術是臨床治療尿路結石的主要技術，是對傳統開放手術的一種實質性的突破。PCNL雖是現代治療技術的一種進步，但存在通道大、創傷大、風險高的不足，在基層醫院的推廣應用中受限[1]。微創經皮腎鏡碎石術( MPCNL)自被李遜等人率先用來治療腎結石以來，取得了比較豐富的臨床經驗，目前，MPCNL已在腎、輸尿管上段結石的臨床治療中得到廣泛應用。有學者指出，MPCNL一方面保留了PCNL具有的優點，另一方面也促使手術的風險性大大減小，這在手術不耐受或是伴有腎功能不全的患者中極為適用[2]。試驗證實，相對于標準通道術而言，MPCNL術后出血實現了大約56%的降低幅度[3]。氣壓彈道碎石術具有強力碎石的優點，對于高硬度、大體積的結石，我們首先采用氣壓彈道碎石術擊碎結石，而后聯合鈥激光進一步將結石充分擊碎同時沖出，兩者聯合碎石效果確切。本研究結果顯示， 60例患者一期碎石成功率達到93.33%。但值得注意的是，雖然這種方法對復雜性尿路結石療效顯著、微創、安全性高，但仍要加強對并發癥的防治，而良好掌握這種技術是預防并發癥的關鍵。

綜上所述，微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術對腎、輸尿管上段結石的治療效果顯著，臨床應用價值高。

[1] 劉暢,張際青,張寧.經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療腎輸尿管上段結石療效觀察[J].河南外科學雜志,2014,3(3):48-50.

[2]程全科,郭念湘,吳國英,等.超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療輸尿管上段結石[J].臨床泌尿外科雜志,2012,3(27):236-237.

[3]萬久愷，郝 斌，李寶興．微創經皮腎穿刺取石術中灌注相關問題．中國微創外科雜志，2010，10( 4) : 333-336．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.081

2095—9559(2016)06—2702—01

2016-01-14