人工髖關節置換術后防止假體脫位護理

郭　蓉

212200　江蘇省 揚中市人民醫院骨科

?

人工髖關節置換術后防止假體脫位護理

郭蓉

212200江蘇省 揚中市人民醫院骨科

目的探討人工髖關節置換術后防止假體脫位的護理方法。方法選取我院2013年7月至2015年9月收治的行人工全髖關節置換術患者60例，對其行不同的護理干預措施以防止假體脫位。結果通過對患者進行相關的護理干預，60例患者均未出現假體脫位，且恢復良好。經隨訪可知，大部分患者能獨立或拄拐行走，生活質量得以提高。結論人工髖關節置換術后針對患者的病情開展相應護理，能明顯提高髖關節置換術后患者防止假體脫位的認識，可以有效降低假體脫位的發生，提高患者生活質量。

人工髖關節置換術；假體脫位；護理

人工髖關節置換術是臨床常見的用于治療老年髖關節病變的一項矯形和恢復功能手術[1]。然而，人工髖關節置換術后容易出現假體脫位，此為影響患者術后恢復的并發癥之一，發生率約為2%[2]，給患者及其家庭帶來了沉重的經濟負擔，嚴重影響了患者的生理及心理健康。因此，應從多個環節予以護理、降低其發生率。為此，筆者選取我院2013年7月至2015年9月收治的行人工全髖關節置換術患者60例，給予精心護理，現對其臨床資料進行回顧性分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月至2015年9月收治的行人工全髖關節置換術患者60例，其中，男性患者32例，女性患者28例；年齡范圍 58～81歲之間，平均年齡(68.3±1.9)歲；單側全髖關節置換48例，雙側全髖關節置換12例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 護理人員需根據患者的文化背景，結合其病情，耐心細致地對其講解康復的相關知識，告知患者術后恢復較慢，以消除患者對手術的恐懼及對術后康復的擔憂，要讓其意識到術后的注意事項及功能鍛煉的必要性，激發患者自我鍛煉的積極性和主動性。

1.2.2 體位護理 術后護理人員要與主管醫師進行有效溝通，掌握患者的假體位置，制定合適的護理計劃。(1)患者術后初期需去枕平臥4h，在踝部、腿間及患肢下放置軟墊或梯形枕，防止髖關節過度屈曲或伸直；穿“丁”字鞋或下肢皮牽引防止內旋，患肢保持外展15～30°中立位[3]；在兩腿之間放軟枕或梯形枕防止內收。(2)患者術后 3d 后即可半坐臥位，6次/d，20min/次；(3)告誡患者出院后禁止久坐，以防髖關節疲勞、不易矯正。(4)告誡患者術后睡硬板床、采用仰臥位，1個月內禁止側臥位；保持患肢外展，必要時用沙袋固定；患者術后1個月后可以向健側側臥，但兩腿之間要放置軟枕保持下肢外展位，3個月后方可向患側臥位。

1.2.3排便護理 由于患者術后不能下床走動，排便需在床上進行，護理人員應將便盆從患者健側置入，置入時要幫助患者讓其臀部上抬足夠高度，避免患者患肢內旋、內收動作的發生。

1.2.4功能鍛煉 待患者麻醉清醒后，作為護理人員要鼓勵患者對患肢進行積極的活動，并且主要做股四頭肌及足背的屈伸運動，同時應給予患肢足夠的按摩，以便促進靜脈回流，防止靜脈血栓的形成。術后3d可指導患者進行髖關節、踝關節屈伸及三點支撐引體抬臀運動，使患者能夠適應床上大、小便。術后1周左右要鼓勵患者下床站立，并指導其采用正確的姿勢下床，可讓健側先移至床邊并離床、使足部落地，使患者患肢外展屈髖在45°以內，由護理人員協助下患者抬起上身，使患肢離床并讓足部著地，再在助行器的支持下，使兩腿慢慢分開，與肩同寬，但注意使患肢始終保持外展中立位。

1.2.5 出院指導 術后2周左右患者可出院。出院前，護理人員要指導患者如何在家進行鍛煉及在家鍛煉的注意事項。護理人員要告誡患者不可過度負重、不要做盤腿運動、不要坐低板凳、不可蹺起二郎腿；要告誡患者避免做髖關節大范圍運動、避免做髖關節內收、內旋位動作、避免雙膝并攏、雙足分開下身體向患肢傾斜動作、避免在凹凸不平地面或光滑地面上行走。

2 結果

術后，對患者進行相關的護理干預，60例患者均恢復較好，未出現假體脫位現象，術后平均住院天數為(11.9±1.7)天。經過1年的隨訪結果反饋，患者大部分能獨立或借助拄拐行走、生活質量得以明顯提高。

3 討論

人工髖關節置換術后的患者較易發生假體脫位，原因有多種，由于術后搬運不當、體位不當、功能鍛煉不當或過早、出院后運動姿勢不正確，致使髖關節周圍肌肉、關節囊松弛[4]，特別對于術后麻醉未完全消除的患者，不當的搬運可以導致其假體脫位。另外，手術過程中使用的人工關節材料、固定器及手術中的操作也會導致假體脫位。若患者過度肥胖、年高體弱或長期臥床，其髖部肌力減弱、髖關節周圍肌肉群薄弱、機體活動差也可造成假體脫位。嚴重的假體脫位會導致患者下肢出現嚴重的功能障礙，致使關節重建手術失敗，不但增加了患者的痛苦、降低了其生活質量，還給患者及其家屬帶來了沉重的經濟負擔。因此，早期有效的護理干預非常必要，可降低人工髖關節置換術后假體脫位的發生率。通過術后體位護理、合理、恰當的功能鍛煉指導及完善的出院指導，并結合健康教育宣傳冊、多媒體放映、口頭教育等多種方式，可以有效保護好患肢，預防人工髖關節置換術后假體脫位，提高手術成功率及患者生活質量。

綜上所述，人工髖關節置換術后針對患者的病情開展相應護理，能明顯提高髖關節置換術后患者防止假體脫位的認識，可以有效降低假體脫位的發生，提高患者生活質量。

[1] 杜延英,王長青.體位管理在髖關節置換術后防假體脫位的護理效果[J].中國實用醫藥,2015, 10(28):186-187.

[2]鄒穎,趙明蕊.預見性護理在老年髖關節置換術后應用的臨床效果觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,26(14):261-262.

[3]Haidukew ych GJ,Pet rie J.Bearing surface considerat ions for total hip arthroplasty in young pations[J].Orthop Clin North Am,2012,43(3):395-402.

[4]劉寶蕓.髖關節置換術后防假體脫位的護理干預[J].中國校醫,2014,28(2):106-107.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.106

2095—9559(2016)06—2728—01

2015-12-28