血透室院內感染管理與護理干預措施

於亞紅

226006　江蘇省 南通市第三人民醫院

?

血透室院內感染管理與護理干預措施

於亞紅

226006江蘇省 南通市第三人民醫院

目的探討血透室院內感染管理與護理干預措施。方法：回顧性分析進行血液透析的37例患者臨床資料。結果37例患者院內感染率為40.54%，感染部位以呼吸道感染及血液通路感染居多。結論血透室應加強關于院內感染的管理安全以及及時加以護理干預。

血透室；院內感染管理；護理干預

血液透析室簡稱血透室，是利用血液透析的方式，對因相關疾病導致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進行腎臟替代治療的場所，屬于醫院感染的高發科室。近年來血透室醫院感染爆發事件屢有報道，預防與控制血透室醫源性感染、提高醫療質量和保證醫療安全成為血透室質量控制的首要任務。現將我院血透室院內感染管理與護理防范措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共37例患者，均為2012年2月至2014年2月于我院進行血液透析的慢性腎功能衰竭患者。男21例，女16例，年齡25～77歲，平均年齡為59.4歲。37例患者每周透析2～3次，透析時間為1～8年，平均3.7年。原發病為糖尿病腎病、慢性腎炎、高血壓所致腎動脈硬化。

1.2 方法 根據我國衛生部研制的《醫院感染診斷標準》進行院內感染診斷，并采取回顧性分析調查方法查閱患者病歷，分析資料及診療操作。

2 結果

院內感染發生一般特點：37例患者院內感染15例，院內感染率為40.54%；院內感染例16次例，例次院內感染率為43.24%。感染部位：呼吸道感染5例次，占31.25%；泌尿道感染3例次，占18.75%；消化道感染1例次，占6.25%；血液通路感染4例次，占25.00%；其他感染3例次，占18.75%。

3 院內感染的管理及護理干預措施

3.1 環境管理 血透室應該布局合理，清潔區、污染區及其通道必須分開。清潔區應當保持空氣清新，每日進行有效地空氣消毒，空氣培養細菌應該<500cfu/m3，明顯被污染的表面應該使用含有至少500mg/L的含氯消毒液消毒。為防止交叉感染，每次透析結束應該更換床單，對透析單元內所有的物品表面及地面進行擦洗消毒。每月對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫務人員手進行病原微生物的培養監測，保留原始記錄，建立登記表。

3.2 患者的管理 新入血液透析患者要進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。乙型和丙型肝炎患者必須分區分機進行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。對長期透析的患者應該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次，保留原始記錄并登記。

3.3 消毒物品及一次性使用物品 重復使用的消毒物品應標明消毒有效期限，超出期限的應當根據物品特性重新消毒或作為廢品處理。嚴格執行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規章制度。一次性物品用于一個患者后應按醫療廢物處理要求處理。我院血透室均采用一次性透析器材，使用后的透析器、醫用手套必須放于帶有標識的黃色垃圾袋內，密封條封口，專人回收處理，杜絕了一次性用品的外流。

3.4 透析機消毒 每次透析結束后，如沒有肉眼可見污染對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑一次性擦拭去掉血跡后，再采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。每日透析結束后，應對及其內部管路進行消毒，透析時如發生破膜、傳感器滲漏，在透析結束時機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。

3.5 手衛生消毒 手部清潔是預防院內感染最簡單、最有效的方法之一，嚴格控制手衛生規范是十分重要的感染控制環節。應嚴格遵守手衛生規范，在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。在進行以下操作如深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時必須操作前后洗手或快速手消毒擦手，操作時應戴口罩和手套。

3.6 護士自我防護 護士一旦進行任何操作時均要戴好手套，在我患者進行穿刺、輸血、拔針以及留取標本時動作要快速敏捷并且手法熟練，在各種帶有穿刺性操作時要避免針頭刺傷皮膚[1]。護士在遇針刺傷后，應輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水反復沖洗然后用消毒液進行消毒并包扎傷口。及時填寫《醫務人員職業暴露登記表》，交醫院感染管理辦公室備案。被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24小時內注射乙肝免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查。

血液透析患者由于透析不充分、免疫力低下、營養不良等因素，容易感染各種疾病，因此應加強健康宣教，提高病人依從性及自我保護護理能力，從而提高患者的抵抗力，減少感染的機會[2]。血透室應該加強關于院內感染的管理的意識以及及時加以護理干預，保證透析患者身體健康。

[1] 杜慧.血透室院內感染安全隱患與護理防范措施[J].世界最新醫學信息文摘，2013,13(16)：415-416.

[2] 張莉.環節質量管理在血透室醫院感染管理中的應用[J].醫學美學美容，2014，(9)：748.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.101

2095—9559(2016)06—2723—01

2016-02-28