輸液性靜脈炎的誘發因素及其護理措施

覃陸珍

545001　廣西 柳州市婦幼保健院

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輸液性靜脈炎的誘發因素及其護理措施

覃陸珍

545001廣西 柳州市婦幼保健院

靜脈炎是靜脈滴注治療中常見的并發癥，常發生在長期進行靜脈注射的患者中。對于輸液性靜脈炎來說首先要進行預防，將可能發生的危險因素消除于萌芽。如果靜脈炎出現，應立即停止靜脈滴注，及時采取有效的治療措施，防止細菌感染等。靜脈滴注性靜脈炎主要以預防為主，臨床護理工作中應嚴格無菌操作，同時及時做好科學合理的預防措施。產生靜脈炎的患者會感覺到身體不適，同時還會使患者增加經濟上和心理上的負擔，所以應堅持“以人為本，以護理對象為中心”，嚴格執行護理操作規程，降低靜脈炎發生的可能性。

輸液性靜脈炎； 誘發因素； 護理措施

1 輸液性靜脈炎概述

所謂靜脈輸液就是借助液體靜壓及大氣壓作用形成的輸液內壓大于人體靜脈壓的原理，在靜脈中輸入大量的無菌藥液或無菌溶液。當前，靜脈輸液是患者搶救、患者治療最為常用的手段。但通過調查發現，大約有百分之八十的靜脈輸液患者在靜脈輸液的時候產生了輸液性靜脈炎。通常情況下，四肢是輸液性靜脈炎發生的主要部位之后是胸腹壁，少數靜脈炎是以游走性的特點發生的。

1.1 輸液性靜脈炎的臨床特征為 藥液或溶液在沿著靜脈行走的過程中急發疼痛、灼熱、壓痛及紅軸，同時會出現硬結或條索狀物。輸液性靜脈炎進入急性期之后，條索狀物會逐漸變硬，同時患者局部皮膚會發生色素沉著。檢查患肢，沿著溶液走行的靜脈可以發現或觸摸到條索狀物，患者有壓痛的現象。患者周圍皮膚還會出現充血性紅斑，除了發生色素沉著外，患者還會產生疼痛、瘙癢的癥狀[1]。如果未及時治療輸液性靜脈炎，將會給患者帶來較大的損失。

1.2 輸液治療護理實踐標準 依照美國靜脈輸液護理學會所出版的《輸液治療護理實踐標準》 中，其將靜脈炎劃分為四個級別， 0 級，無明顯癥狀；1 級，針頭穿刺區域發生紅斑，同時或有疼痛感； 2 級，針頭穿刺區域發生紅斑，同時有疼痛感，可能存在水腫的現象；3 級，針頭穿刺區域發生紅斑，同時有疼痛感，形成條狀痕/紋，可觸及靜脈索；4 級，針頭穿刺區域發生紅斑，同時有疼痛感，形成條狀痕/紋，靜脈索可觸及同時其長度超過一英寸，會存在膿液滲出的現象。

2 輸液性靜脈炎的誘發因素

2.1 藥物因素 藥物的濃度、滲透壓、本身的毒性以及酸堿度引起的的 Ⅰ 型變態反應， 同時藥物對細胞代謝功能的影響也是產生輸液性靜脈炎的重要因素。常見的引起靜脈滴注性靜脈炎的藥物有刺激性或高滲溶液(如高滲葡萄糖、甘露醇、七葉皂等)。擴張血管類藥物(如硝普鈉、尼莫地平注射液等)、血管收縮劑(如去甲腎上腺素)等，還有各類化療藥、抗生素、營養素等[2]。通過Kuwahara 等人研究藥物、溶液的PH值及靜脈滴注時間所導致的靜脈炎發現，當溶液的PH值為4.5時，靜脈炎的發生率高達百分之一百，當溶液的PH值為6.5時，即使將靜脈滴注時間延長，也不會發生靜脈炎。

2.2 物理因素 物理因素主要是指用于各種機械原因造成的靜脈壁損傷從而出現炎癥反應。通常情況下時由于針頭過粗、護理人員的穿刺技術不到位等,導致血管壁不斷受到摩擦,進而出現損傷。

2.3 感染因素 由于感染所引起的細菌性靜脈炎其影響因素較為復雜。通常都是由于護士未嚴格進行無菌操作引起的。具體指的是護士人員未嚴格進行局部消毒，配置消毒液濃度未達到設計標準，輸液器、加藥針管及針頭受到污染，配藥之后時間過長發生污染，由此就會污染物通過輸液管道侵入人體，引起輸液性靜脈炎。而靜脈滴注微粒污染最不容忽視，微粒污染能引起血管阻塞，阻礙局部循環，從而造成組織缺氧引起輸液性靜脈炎。

2.4 輸液速度 如果藥物刺激性過大，在進入患者靜脈時大于患者緩沖應激的能力或者是藥物堆積在血管受損處，都會刺激患者內膜引起靜脈炎。

2.5 機體因素 患者自身免疫力較弱，或靜脈血管存在硬化，凝血機制存在異常都會降低患者對于細菌的抗感染能力。

3 輸液性靜脈炎的預防措施

3.1 靜脈選擇 靜脈的選擇要盡可能的選擇回彈性較好、外橫徑較大及通暢性高的，由此可以為護士固定及穿刺提供便利條件。盡量避免反復性穿刺相同的部位,避免在靠近關節、受傷的位置以及發生感染部位進行穿刺。應用甘露醇時選擇合適的方式。

3.2 選擇合適的輸液工具 對輸液時間長( >3d)、 輸液量大或有特殊用藥的患者，宜選擇靜脈留置針[3]；如果患者需要進行大量輸液或者需要長期靜脈治療，在應用一系列深靜脈置管的時候，包括PICC置管、中心靜脈置管的時候，要盡可能的防止反復進行穿刺，降低藥物對于患者血管的刺激。

3.3 制藥物輸入量 如果患者需要長期實行靜脈輸液，要將每日的輸液量控制在1L之內，并避免選擇下肢靜脈輸液。同時還要嚴格控制輸液速度。

3.4 嚴格執行無菌操作 在進行針頭穿刺的前后要按照穿刺流程執行嚴格的無菌化操作， 盡最大可能避免因為人為原因導致靜脈炎的發生。

4 輸液性靜脈炎的護理措施

4.1 冷敷法 冷敷使用促使患者血管收縮，降低藥物吸收率，促使血管通透性降低，減少藥物滲出，進而防止由于滲出而導致的組織水腫。

4.2 熱敷法 通過熱敷可以加速組織吸收的速度。當前，熱敷主要應用于滴注靜脈血管收縮劑的時候。熱敷穿刺局部，可以擴張局部血管，提高血液循環的速度，減輕患者局部瘀血的情況。可利用濕熱毛巾或熱水袋(40～50 ℃)進行熱敷，每次 20 min ，每天4次。抬高靜脈炎的患肢，促進血液循環和修復。

4.3 中藥外敷 如意金黃散具有消腫止痛、清熱解毒以及通暢血氣的功能[4]。其主要是由甘草、姜黃、黃柏、陳皮、蒼術、大黃、厚樸以及天花粉等研磨而成的。

4.4 新鮮馬鈴薯外敷 將新鮮馬鈴薯洗凈切成 0．2～0．3cm的薄片，貼敷于穿刺部位上方，沿血管走向外敷約 10～15cm，外面用保鮮膜包裹，醫用膠布固定，待馬鈴薯汁干后進行再次更換，盡可能的保持濕潤。

5 結語

本文主要分析了輸液性靜脈炎的誘發因素及具體的護理措施，以供參考。

[1] 亓冠霞. 腦出血患者的安全輸液護理研究進展[J]. 醫學理論與實踐,2014,23:3119-3120.

[2]李素麗,劉燕,楊藝,等. 靜脈輸液小組干預在護理風險管理中的作用與影響[J]. 中國醫藥指南,2014,04:221-222.

[3]張燕雙,朱曉紅. 喜遼妥預防靜脈炎在神經內科的效果研究[J]. 當代護士(下旬刊),2014,04:135-136.

[4]林慧珍. 七葉皂苷鈉致靜脈炎的預防性護理干預研究[J]. 海峽藥學,2014,02:153-155.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.098

2095—9559(2016)06—2720—01

2016-02-18