全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

馬致遠　邵曉玲

261300　 山東省 濰坊市昌邑市人民醫院關節外科

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全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

馬致遠邵曉玲

261300 山東省 濰坊市昌邑市人民醫院關節外科

目的探討全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理。方法通過采取明確原因、加強預防、觀察下肢血液回流、預防性的抗凝治療等方法進行干預。結果通過中西醫結合的預防及護理取得良好效果。

全髖關節；置換；術前預防；術后觀察；術后并發癥；靜脈血栓形成；護理

下肢深靜脈血栓(DVT)是髖關節置換術后嚴重的并發癥之一，一旦形成，其中最最嚴重的危害是血栓脫落，繼發肺栓塞，輕者影響病人的康復，重者導致死亡。國內最新報道，人工關節置換術后DVT的發生率高達47.5%.對此對高危患者采取預防措施顯得尤為重要。我院自2010年12月至2015年12月對人工關節置換術開展DVT的預防，取得良好效果。現總結如下。

1 臨床資料

2010年12月至2015年12月共進行人工髖關節置換手術108例，術后并發DVT2例，都男性，一位70歲，另一位78歲，有腦血栓病史，都是在術后3-5天出現患肢腫脹，疼痛、腓腸肌壓痛等，通過超聲檢查確診為DVT，立即給予抬高制動，抗凝溶栓治療，治療后痊愈出院，出院后半年電話隨訪無遺留后遺癥。

2 預防及護理

2.1 查明原因，重在預防 下肢深靜脈血栓形成的三大要素是高凝狀態、血流緩慢、靜脈壁損傷。本次患者高齡，同時合并多器官生理性退變，且有腦血栓史，血液處在高凝狀態。加上術前髖關節的傷，下肢活動銳減，術后手術刀口疼痛，麻醉反應都是其下肢活動受限，血液處于相對瘀滯狀態。對此，護士要充分認識患者的高危因素，對高危人群進行有效的護理干預，減少DVT的發生。針對以上原因，從以下進行預防。

2.1.1 術前 (1)評估：對患者年齡、性別、吸煙、肥胖、既往病史等擬定手術方式，麻醉方式等相關因素進行評估。護士詳細詢問病史行血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、病毒三項測定。對高危人群采取以下措施①護士向患者詳細講解易發生DVT的原因及后果，引起患者重視，使患者主動配合治療和護理。②說明吸煙的危害，勸吸煙者戒煙。③向患者說明早期活動的重要性，讓患者掌握正確的方法，如用力伸膝以及收縮股四頭肌，被動按摩等。(2)心理護理：老年患者聽力差，溝通困難，疾病了解少，所以更容易焦慮、緊張、恐懼，護理人員正確評估患者的心理，對患者熱情、周到，發放宣傳資料、圖片講解術后并發DVT的原因及預防措施，消除緊張、恐懼心理，爭取主動配合。(3)飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，多飲水以免增加血液粘稠度。(4)訓練：訓練床上大小便，指導有效咳嗽等。

2.1.2 術后 (1)體位指導：手術后使患者患肢采取外展中立位且抬高20度左右，使下肢遠端高于近端，膝下不要墊枕，以免影響靜脈回流。協助勤翻身，生命體征平穩后，協助抬高床頭2～3次/小時，每次小于30分鐘，以防髖關節疲勞。(2)康復訓練：麻醉清醒前，指導患者行踝泵運動。協助患者從肢體遠端向近端行腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌按摩。麻醉清醒后，鼓勵患者做深呼吸、進行有效咳簌、咳痰，在有效止痛的情況下，可酌情主動行踝關節主動背屈、跖屈運動，行下肢肌肉主動舒縮，可配合應用CPM機，循環運動儀，足府靜脈泵，加壓彈力襪，促進靜脈血液回流。術后1～6天，踝關節主動跖屈、背屈，每個動作保持10s，重復20次/組，每日2～3組，股四頭肌訓練，股四頭肌收縮，膝關節下壓，伸直，保持10s，再放松10s，每20次/組，2～3組/日。抗阻肌力訓練：可進行抗阻內收肌和抗阻外展等長肌力訓練，每個動作保持10s，重復20次/組，2～3組/日。指導患者正確使用助行器，雙拐，單拐，正確上床、下床、邁步，盡早下床活動，加強下肢肌力鍛煉，促進靜脈血液回流。

2.1.3 中醫穴位治療 中醫穴位又稱經絡點穴，通過中醫醫者雙手在患者體表穴位上運用一定的手法，調整氣血，疏通經絡，扶正祛邪，平衡陰陽使肢體功能恢復正常，達到治療疾病恢復健康的目的。常用的手法有：拿捏法、點打法、循按法等。常用的穴位有：足三里、豐隆、解溪、三陰交太白等。

2.2 下肢血液回流的觀察 治療DVT 的關鍵是早期發現、早期診斷、早期治療。全髖關節置換術后發生DVT的高危時期是術后24 小時。注意觀察肢體腫脹的程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況來反應下肢靜脈回流情況，且要嚴密觀察。本文2例患者術后出現患肢腫脹，疼痛、腓腸肌壓痛等通過超聲檢查確診為DVT。因此，術后護士應認真聽取患者的主訴，對比觀察肢體的膚色、溫度、腫脹程度和感覺，必要時測量下肢同一平面的周徑，發現異常及時報告醫生。

2.3 預防性抗凝治療的護理 我院采用術后給予低分子肝素鈣或鈉作皮下注射，因低分子肝素在預防血栓的同時很少影響凝血功能，所以臨床上應用廣泛，使用方法一天一到兩次，連用7天，來預防術后DVT。

人工髖關節置換術后發生DVT的原因是多方面的，通過分析本文2例發生下肢深靜脈血栓的患者，除有腦血栓的病史外，因怕疼而拒做主動活動，因此必須加強對高危患者的術前評估、術后觀察及護理，才能幫助醫生有效地降低DVT的發生。

[1] 杜菊香.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].中國醫學雜志. 2009.6(16).

[2]王云.河南中醫 .2010.3.10.

[3]朱兵.現代醫藥衛生 .四川.2010.4.20.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.097

2095—9559(2016)06—2719—01

2016-02-25