核苷(酸)類似物對慢性乙型肝炎患者腎功能影響的研究

李微霞 李強 凌云 陳沖 黃玉仙 陳良

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·綜 述·

核苷(酸)類似物對慢性乙型肝炎患者腎功能影響的研究

李微霞 李強 凌云 陳沖 黃玉仙 陳良

核苷(酸)類似物(NAs)是目前慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒主要藥物之一，但由于NAs不能完全清除肝細胞內的cccDNA，所以需要長期維持治療。長期治療后會出現不同的副作用，其中對腎功能的影響尤為引起關注。本文就近年來國內外在各類NAs治療慢性乙型肝炎患者對腎功能的影響作一概述。

HBV感染呈世界性流行，但不同地區HBV感染的流行強度差異較大。據世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染相關疾病[1, 2]。全球肝硬化和肝細胞癌(HCC)患者中，由HBV感染引起的比例分別為30%和45%[3]。我國肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分別為60%和80%[4]。因此，抗病毒治療對防治HBV相關疾病，乙肝后肝硬化和HCC顯得尤為重要。目前，針對HBV抗病毒治療，5種核苷(酸)類藥物證實有效，其中核苷類似物包括拉米夫定(LAM )、恩替卡韋(ETV)、替比夫定(LdT )，核苷酸類似物包括替諾福韋(TDF)和阿德福韋酯(ADV )[5]。研究顯示NAs多數以藥物原型通過腎臟清除，此類藥物可能造成腎功能損傷[6]。因此，本文對NAs對于CHB患者腎功能的影響進行研究，希望可以為臨床應用NAs治療CHB，尤其是針對有基礎腎功能下降、合并高血壓、糖尿病、肝硬化等的CHB患者的治療提供參考。

一、慢性腎功能水平的評估標志物

在臨床實踐中，血清肌酐水平往往作為一個單獨的指標來檢測患者腎功能損傷，然而血清肌酐水平易受到年齡、性別、種族和體型等的影響，因此不能十分準確地判斷腎功能的變化。……