溫膽片“異病同治”臨床應用探討

劉津

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院治未病科，廣東廣州　510405）

溫膽片“異病同治”臨床應用探討

劉津

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院治未病科，廣東廣州510405）

通過分析近年來有關溫膽片的臨床文獻，探討溫膽片在“異病同治”上的應用價值。結果顯示溫膽片具有調血脂、降血壓、穩定動脈粥樣硬化斑塊、改善頻發室性早搏患者的預后、抗焦慮助睡眠、調節血糖等作用，可用于治療心血管系統疾病如高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥、心絞痛、心律失常等，神經精神系統疾病如抑郁癥、睡眠障礙、焦慮癥等，以及內分泌系統疾病如糖尿病前期等。溫膽片對痰濁濕熱阻滯心脾氣機具有良好的“異病同治”效果。

溫膽片；痰濁濕熱阻滯心脾；高血壓；動脈粥樣硬化；高脂血癥；糖尿病前期；異病同治

溫膽片出自《三因極一病證方論》之經典名方溫膽湯，由溫膽湯去生姜、大棗加郁金組成，具體方藥為法半夏、竹茹、枳實、郁金、陳皮、茯苓和甘草。方中法半夏燥濕化痰，降逆和中止嘔，消痞散結；竹茹清熱化痰，止嘔除煩；郁金清心解郁；枳實行氣消痰；佐以陳皮理氣燥濕，茯苓健脾利濕；以甘草為使藥協調諸藥：全方具有理氣化痰、清膽和胃、寧心解郁的功效。1998年溫膽片被批準為廣州中醫藥大學第一附屬醫院院內制劑，臨床運用取得了良好的療效。溫膽片對神經精神系統、心血管系統、內分泌系統等疾病均有一定的療效，充分體現了中醫“異病同治”這一辨證論治的精神實質。

1　溫膽片在心血管系統疾病中的運用

目前，在有關世界各國各種疾病的發生率和死亡率的統計中，心血管系統疾病占重要地位，而高血脂、高血壓、心律失常是心血管疾病的重要危險因子。其中醫病因乃因患者平素嗜食肥甘厚味而致痰濁阻滯氣機不暢而致病，溫膽片源自溫膽湯，是臨床常用的祛痰代表方劑，具有理氣化痰之功。

1.1溫膽片在動脈粥樣硬化中的應用曾燕靜等［1］選擇痰濁型原發性高血壓病患者43例，在氨氯地平有效控制血壓基礎上分別加用溫膽片或安慰劑，彩超檢測治療前和治療后6個月患者頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈峰值血流量的變化。結果顯示治療后溫膽片組3項指標均較安慰劑組有顯著性改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示溫膽片可改善頸動脈血供情況，從而增加頸動脈血流量，減少阻力指數及搏動指數，以消減頸動脈斑塊。溫膽片對痰濁型高血壓病引起的上下肢動脈粥樣硬化也有比較好的療效［2-3］，治療組各項觀察指標較安慰劑組有顯著性改善（P＜0.05）。

動脈粥樣硬化是人群中普遍出現的心血管類疾病，溫膽片的主要價值在延緩頸動脈粥樣硬化的進程，改善其顱內外供血情況，從而減少心腦血管事件發生。溫膽片能有效地改善高血壓患者臨床癥狀，可能與溫膽片可用于調節痰濁型高血壓病患者的血管內皮功能有關［4］。此外，陳潔等［5］發現溫膽片對痰濁型高血壓病的心臟重塑及功能有一定的影響，能夠緩解痰濁型高血壓病患者的臨床癥狀，同時也能改善左心房內徑及左室舒張功能。

1.2溫膽片的降脂作用高脂血癥與中醫學的痰和濕有密切關系，故治療多以理氣化痰燥濕為主。早些年前，李佳楠等［6］觀察溫膽湯對急性和慢性高血脂成年小鼠血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標的影響，并與西藥吉非羅齊進行比較。結果發現溫膽湯可有效降低急性高脂血癥小鼠血清TC、TG、LDL-C含量（均P＜0.05），且療效優于吉非羅齊。同時，溫膽湯可有效降低慢性高脂血癥小鼠血清TC、TG含量，療效也優于吉非羅齊，但對HDL-C含量的升高無明顯效果。可見溫膽湯能有效調節機體脂質代謝，預防和治療高脂血癥引起的疾病。隨后，該作者還對溫膽湯調節血脂的機理進行了研究［7］。王燕等［8］采用高脂血癥大鼠模型，研究溫膽湯對高脂血癥的防治作用。實驗設立了空白對照組、模型對照組、溫膽湯組、血脂康組、辛伐他汀組，結果顯示溫膽湯能顯著降低實驗性高脂血癥大鼠血中的TC、TG、LDL-C，升高血中的HDL-C，且療效優于血脂康（P＜0.05或P＜0.01）。

溫膽片源自溫膽湯，因此，賈節等［9］除了進一步驗證了溫膽片可以增加動脈粥樣硬化斑塊的穩定性之外，還證實了溫膽片具有降低血脂的作用，其療效與他汀類調脂藥效果相似。治療3個月后，溫膽片組斑塊厚度降低，斑塊面積減小，造影增強強度（EI）減低，TC、TG水平下降，HDL-C上升，與模型對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。阿托伐他汀組頸動脈中—內膜厚度（IMT）減小，斑塊厚度降低、面積減小，EI降低，TG、TC、LDL-C水平下降，與模型對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩用藥組治療后斑塊回聲增強，各指標間未見明顯統計學差異。

1.3溫膽片在心絞痛及心律失常中的應用吳輝等［10］研究溫膽片治療穩定型心絞痛，將80例患者隨機分為兩組進行對照研究。治療組與對照組均予基礎治療，即以冠心病二級預防藥物為基礎，停服抗心絞痛的中西藥物，發作時僅含服硝酸甘油片；治療組加服溫膽片。結果顯示：治療4周后，治療組在心絞痛療效、中醫癥候療效及硝酸甘油停減率等方面優于對照組（P＜0.05或P＜0.01），心電圖療效與對照組相近。而孫敬和［11］則研究溫膽片治療頻發室性早搏，發現溫膽片可改善頻發室性早搏患者的預后。其不僅可以改善心率變異性，還可以縮短總QRS時限（TQRS）和晚電位時限（LAS40），提示晚電位電壓（RMS40）對心室晚電位（VLP）陽性患者有一定的轉陰作用。與治療前相比，溫膽片組和美托洛爾組療效顯著（P＜0.05或 P＜0.01）；治療組（溫膽片組）與對照組（美托洛爾組）治療室性早搏總有效率分別為70.0%和66.7%。

2　溫膽片治療神經精神系統疾病

研究證實，溫膽湯具有治療抑郁癥的作用。因溫膽湯主證基本病機為氣機郁滯，痰濁內阻，作用部位主要在中焦脾胃，其治郁方略以調中行氣、祛化痰濁之功見長，故針對導致抑郁癥的病機，以溫膽湯調治痰氣郁結及痰熱內擾型抑郁癥效果較好［12］。

溫膽湯具有助睡眠的作用。睡眠發生不僅是生物體對環境變化的被動反應，更是中樞神經系統內發生的一個主動過程。5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）是公認的參與睡眠—覺醒機制的經典神經遞質，腦內5-HT有增加睡眠的作用［13-15］，而NE在維持覺醒中起著重要作用。實驗研究［16］表明溫膽湯可以降低正常大鼠下丘腦內NE含量、升高下丘腦內5-HT含量，因此，溫膽湯對正常小鼠具有鎮靜催眠作用。

在前人研究的基礎上，溫膽片作為源自溫膽湯的中成藥制劑，在抗焦慮方面顯現了明顯的效果。劉小河等［17］觀察溫膽片的抗焦慮作用及其對大鼠海馬組織單胺類神經遞質5-HT、NE及多巴胺（DA）含量的影響。實驗選用SD雄性大鼠60只，隨機分為空白組，模型組，西藥組，溫膽片低、中、高劑量組，共6組。結果顯示：溫膽片各組大鼠攻擊、探究行為次數均顯著降低，修飾行為次數增加，5-HT、NE及DA含量均下降。進一步的小鼠高架十字迷宮實驗［18］證實，與正常對照組比較，地西泮組及溫膽片各組的開放臂和封閉臂總次數和向下探究次數均無統計學意義（P＞0.05）；與正常對照組比較，地西泮組和溫膽片各組的封閉臂內后腿直立次數均有下降的趨勢，其中地西泮組及溫膽片中、高劑量組顯著高于正常對照組（P＜0.05或P＜0.01）。總體來說，溫膽片的抗焦慮強度與地西泮相似，其中又以溫膽片高劑量組為優。黃海陽等［19］的研究認為，溫膽片可能是通過提升抑制性神經遞質含量來調節興奮與抑制的動態平衡，從而起到抗焦慮的作用。

3　溫膽片治療內分泌系統疾病

近年來，糖尿病的發生與日俱增，2013年9月發表在《JournaloftheAmericanMedical Association》上的一則研究結果顯示：中國成年人群的糖尿病總體發病率估計為11.6%，中國成年人的糖尿病前期發病率為50.1%［20］。

脾癉（糖尿病前期）大都因平素嗜食肥甘厚味、久坐少動、情志抑郁而致，溫膽片具有理氣化痰消脂、寧心解郁之功，故而對脾癉有一定的療效。陳鈺儀等［21］證實，溫膽片對濕熱困脾型糖耐量異常患者有確切的療效。其研究共納入69例患者，隨機分為溫膽片組（治療組）37例、對照組（不服用藥物）32例，兩組同時也給予單純的飲食控制及運動療法指導。6個月后測量空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、中醫癥候積分等，結果顯示治療組餐后2 h血糖較治療前降低（P＜0.01），且低于對照組（P＜0.01）。由此可知，溫膽片組對改善濕熱困脾型糖耐量異常患者的血糖有較確切的療效。

綜上所述，溫膽片在不同疾病中皆有運用，是中醫“異病同治”的一種體現。“異病同治”是指幾種不同的疾病，在其發展變化過程中出現了相同的病機與相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療。中醫學強調辨證論治，證同則治同，證異則治異。嶺南地區多濕熱，臨床癥狀多夾濕，易致頭身困重、心煩胸悶、大便黏膩不爽等癥狀；而隨著人們的生活水平提高，平素嗜食肥甘厚味、久坐少動等不良嗜好易傷脾，脾內傷濕滯而引起肥胖、血脂高、血糖高、血壓高等疾病。溫膽片具有理氣化痰、健脾燥濕等功效，對痰濁濕熱阻滯心脾病機的相關疾病有較好的效果。在“異病同治”理論的指導下，溫膽片有望更廣泛地運用于臨床。

［1］曾燕靜，潘競霞，劉柯兵，等.溫膽片治療痰濁型高血壓患者頸動脈粥樣硬化的血流動力改變［J］.內蒙古中醫藥，2008，28 （4）：10.

［2］曾燕靜，張學群，陳鈺儀，等.溫膽片治療痰濁型高血壓患者上肢動脈硬化的血流動力改變［J］.內蒙古中醫藥，2011，31 （24）：6.

［3］曾燕靜，潘競霞，劉柯兵，等.溫膽片治療痰濁型高血壓患者下肢動脈粥樣硬化的血流動力改變［J］.江西中醫藥，2009，40 （319）：16.

［4］陳鈺儀，趙萍，曾燕靜，等.溫膽片改善高血壓病血管內皮功能障礙的超聲研究［J］.實用臨床醫學，2011，12（7）：74.

［5］陳潔，張學群，趙萍，等.溫膽片對痰濁型高血壓病心臟重塑及功能的影響［J］.新中醫，2012，44（1）：10.

［6］李佳楠，陳東輝，羅霞，等.溫膽湯降脂作用研究［J］.華中科技大學學報（醫學版），2002，31（6）：666.

［7］李佳楠，陳東輝，羅霞，等.溫膽湯對高脂血癥大鼠及小鼠體內脂質代謝調節機理研究［J］.江漢大學學報（自然科學版），2004，32（2）：62.

［8］王燕，武曉宇，馬伯艷，等.溫膽湯對高脂血癥大鼠血脂的影響［J］.河北中醫，2006，28（11）：867.

［9］賈節，趙萍，田媛媛，等.溫膽片調控動脈粥樣硬化斑塊外膜滋養血管的超聲造影研究［J］.中華中醫藥雜志（原中國醫藥學報），2014，29（5）：1440.

［10］吳輝，李榮，陳宇鵬，等.溫膽片治療穩定型心絞痛臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2010，19（7）：1097.

［11］孫敬和.基于心率變異性、心室晚電位評價溫膽片對頻發室性早搏的治療作用［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12 （3）：257.

［12］張麗萍.溫膽湯治療抑郁癥的辨證施治［J］.中國臨床康復，2005，9（16）：3.

［13］靳照宇.5-HT1Ah和5-HT2受體功能與覺醒、睡眠成分關系的研究［J］.中國藥理學通報，2000，16（2）：208.

［14］朱國慶.5-羥色胺和環磷酸腺苷對睡眠的影響［J］.中國藥理學通報，1999，49（2）：135.

［15］王志.腹側背蓋區DA神經元調節睡眠—覺醒機制的探討［J］.生理學報，1997，49（2）：135.

［16］張福利，馬伯艷，白妍，等.溫膽湯對失眠大鼠下丘腦內單胺類遞質影響的研究［J］.中醫藥信息，2005，22（2）：48.

［17］劉小河，楊忠奇，冼紹祥，等.溫膽片對焦慮模型大鼠行為學和單胺類神經遞質的影響［J］.廣州中醫藥大學學報，2012，29 （6）：674.

［18］劉小河，周平，孫大定，等.溫膽片對高架十字迷宮實驗小鼠的抗焦慮作用［J］.中藥新藥與臨床藥理，2012，23（5）：519.

［19］黃海陽，冼紹祥，楊忠奇.溫膽片對高架十字迷宮實驗大鼠腦組織神經遞質GABA、Glu含量的影響［J］.中藥新藥與臨床藥理，2015，26（5）：631.

［20］ Xu Y，Wang L M，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］.JAMA，2013，310（9）：948.

［21］陳鈺儀，趙萍，賈節，等.溫膽片治療濕熱困脾型糖耐量異常患者臨床觀察［J］.新中醫，2014，46（11）：103.

【責任編輯：賀小英】

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劉津（1986-），女，住院醫師，醫學碩士；E-mail:361538041@qq.com