佛山地區782例低鉀性周期性麻痹患者職業及證型特點分析

湯琪，蘇均維，劉寶華，陳少旭

（1.廣州中醫藥大學附屬佛山市中醫院，廣東佛山　528000；2.廣東省中西醫結合醫院，廣東佛山　528000；3.佛山市順德區中西醫結合醫院，廣東佛山　528000；　4.佛山市三水區中醫院，廣東佛山　528000）

佛山地區782例低鉀性周期性麻痹患者職業及證型特點分析

湯琪1，蘇均維2，劉寶華3，陳少旭4

（1.廣州中醫藥大學附屬佛山市中醫院，廣東佛山528000；2.廣東省中西醫結合醫院，廣東佛山528000；3.佛山市順德區中西醫結合醫院，廣東佛山528000；4.佛山市三水區中醫院，廣東佛山528000）

【目的】探討佛山地區低鉀性周期性麻痹患者的職業特點及中醫證型特點。【方法】采用多中心回顧性方法分析佛山地區本病發病人群的職業特點及中醫證型特點，并探討二者間的相關性。【結果】（1）職業分布：本病發病最常見于農林牧漁勞動者及生產運輸工人，分別為36.8%和34.7%。（2）證型分布：最常見證型為濕熱證，占53.1%；其次為氣虛證和氣陰兩虛證，分別占20.3%和15.7%。（3）證型分布與職業關系：農林牧漁勞動者、生產運輸工人及軍人等重度體力勞動者的中醫證型均以濕熱證為最多，分別為62.5%、69.4%和47.0%；專業技術人員的中醫證型以氣陰兩虛證為最多，占44.4%；商業服務業人員的中醫證型以氣陰兩虛證和氣虛證為主，分別為32.5%和31.3%；重度體力勞動者的中醫證型與其他輕體力勞動、腦力勞動者比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。【結論】佛山地區低鉀性周期性麻痹的職業高發人群為重度體力勞動者，其證型多為濕熱證，而在輕體力勞動及腦力勞動者的發病人群中多為氣虛證及氣陰兩虛證。

低鉀性周期性麻痹；職業特點；中醫證型；佛山地區

低鉀性周期性麻痹是急診科較常見的危急重癥之一，多見于青壯年男性，發作時以四肢松弛性癱瘓為主，嚴重時可出現呼吸肌麻痹、嚴重的心律失常而危及生命。該病屬中醫“痿病”范疇。痿病是指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種病證［1］。現有的研究顯示該病的發生與鉀離子代謝息息相關［2］，但其發病機制未明，國外報道認為此病常有家族史，而在我國多以散發為主。目前，國內對于該病的好發職業人群及中醫證型特點研究較少。本課題采用多中心回顧性研究方法，分析佛山地區具有代表性的4家醫院2010年10月至2015年8月所收治的782例低鉀性周期性麻痹患者的職業特點及中醫證型分布特點，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象本研究病例為2010年10月至2015年8月在佛山市中醫院、廣東省中西醫結合醫院、佛山市順德區中西醫結合醫院及佛山市三水區中醫院等4家醫院所收治的低鉀性周期性麻痹患者，共782例。

1.2診斷標準參照有關文獻［3-4］制定如下標準：①以中青年患者為主，發病前可有受涼、過飽、疲勞等誘因。②起病急，常于半夜、清晨或午睡后醒來發生四肢軟弱無力，步履困難或四肢呈對稱性軟癱，癱瘓肢體腱反射消失，近端較重，不侵犯頸部以上肌肉。③發作后血清鉀在1.0 mmol/L～3.0 mmol/L之間；心電圖示ST段下降，T波低平或雙向，U波明顯，QT間期延長。④排除其他原因所致低血鉀癥。

1.3職業分類標準參照新修訂的2015版《中華人民共和國職業分類大典》［5］。本研究根據具體情況將該病職業人群分為7類。第一類：專業技術人員；第二類：辦事人員；第三類：商業、服務業人員；第四類：農林牧漁勞動者；第五類：生產、運輸工人；第六類：軍人；第七類：不便分類的其他勞動者。

1.4中醫辨證標準參考全國高等醫藥院校試用教材《中醫內科學》［1］和《中醫診斷學》［6］制定痿病的辨證標準。根據痿病臨床表現，設立單證獨立診斷，再進行證候組合。痿病的臨床中醫辨證，其基本證候（單證）主要見于（痰）濕證、（火）熱證、氣虛證、陰虛證。

1.4.1（痰）濕證主癥：①肢體困重；②痰涎壅盛；③舌苔厚膩；④脈滑或濡。次癥：①胸悶；②納呆；③肢體酸痛；④麻木。具備主癥2項，或主癥1項、次癥2項即可診斷。

1.4.2（火）熱證主癥：①發熱（或自覺發熱）；②口渴口干；③舌質紅；④苔黃；⑤脈數。次癥：①心煩；②痰稠色黃；③小便黃少；④大便干燥；⑤面紅。具備主癥2項，或主癥1項、次癥2項即可診斷。

1.4.3氣虛證主癥：①神疲乏力；②少氣懶言；③自汗；④脈虛無力。次癥：①頭暈目眩；②聲音低微；③小便清，大便溏；④舌淡；⑤舌胖有齒痕。具備主癥2項，或主癥1項、次癥2項即可診斷。

1.4.4陰虛證主癥：①五心煩熱；②盜汗；③咽燥口干；④手顫；⑤肌肉萎縮；⑥舌紅、少苔或無苔。次癥：①午后顴紅；②便干尿短赤；③脈細數。具備主癥2項，或主癥1項、次癥2項即可診斷。

1.5研究方法采用多中心回顧性研究方法，分析佛山市中醫院、廣東省中西醫結合醫院、順德區中西醫結合醫院、三水區中醫院2010年10月至2015年8月所收治的782例低鉀性周期性麻痹患者的各類別職業人數、中醫證型特點，并通過統計學方法分析職業與中醫證型特點相關性。

1.6統計方法采用 SPSS 13.0統計軟件進行數據的統計分析。數據采用百分比表示，組間比較用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1性別和年齡分布特點782例患者中，男696例，女86例，男女比例為8.1∶1；發病年齡為18～30歲468例（占59.8%），30～40歲267例（占34.1%），40～50歲38例（占4.9%），50～60 歲9例（占1.2%）。

2.2職業分布782例患者中，專業技術人員36例，占4.6%；辦事人員47例，占6.0%；商業服務業人員80例，占10.2%；農林牧漁勞動者288例，占36.8%；生產運輸工人271例，占34.7%；軍人34例，占4.3%；不便分類的其他勞動者26例，占3.3%。

2.3中醫證型分布782例患者中，最常見證型為濕熱證，共415例（占53.1%）；其次為氣虛和氣陰兩虛，分別為159例（占20.3%） 和123例（占15.7%）；陰虛證最少，為85例（占10.9%）。

表1　中醫證型分布與職業關系分析Table 1　Relationship of syndrome types with occupations　n（p/%）

2.4中醫證型分布與職業關系表1結果顯示：農林牧漁勞動者、生產運輸工人及軍人等重度體力勞動者的中醫證型均以濕熱證為最多，分別為180例（占62.5%）、188例（占69.4%）和16例（占47.0%）；專業技術人員的中醫證型以氣陰兩虛證為最多，共16例（占44.4%）；商業服務業人員的中醫證型以氣陰兩虛證和氣虛證為主，分別為26例（占32.5%）和25例（占31.3%）；辦事人員的中醫證型以陰虛證為最多，共20例（占42.6%）。重度體力勞動者的中醫證型與其他輕體力勞動及腦力勞動者比較，差異有統計學意義（χ2=210.694 0，P＜0.001）。

3　討論

本研究結果顯示：低鉀性周期性麻痹多見于男性，其高發職業人群為農林牧漁勞動者及生產運輸工人。兩者具有共同的職業特點，即多為長期戶外作業者及重體力勞動者，這在一定程度上與郭和等［7］的研究結果相符。其原因可能與氣候特點有關，本地天氣溫度高，濕度大，長期戶外作業者及重體力勞動者，容易發生勞累、脫水、缺氧等情況，機體長期處于應激狀態，體內激素水平隨之發生改變，對血鉀水平也產生影響。血清鉀測定是診斷低鉀性周期性麻痹的主要生化指標，可直接顯示細胞外液中的鉀離子濃度。在上述應激狀態下患者容易造成體內鉀失衡，導致細胞外低鉀［8］。一般高溫作業者、長期戶外勞動者及重體力勞動者在工作過程中忽視及時補充水分，造成不同程度的脫水，從而使血容量下降，繼而醛固酮分泌增多，最終腎臟排鉀增加，引起機體鉀流失過多，最終引起周期性麻痹。

本研究結果顯示該病最常見證型為濕熱型，這與佛山地區的天然氣候特點有著密切的關系。佛山地區位于嶺南腹地，其氣候特點及致病邪氣符合嶺南地區特點。嶺南“濕”邪致病尤為多見、易見，與其他邪氣兼而為患時，又以濕熱為多。該地區人群長期處于濕熱氣候之中，機體長期受濕熱之邪侵襲。濕熱之邪對人體的影響早在內經《素問·陰陽應象大論》、《素問·至真要大論》等章節中就已有詳細的論述。何炎燊［9］亦認為“南粵地卑瀕海，雨多濕盛，氣候溫煦，人在這樣的環境中生活，春秋夏三季常會感受無形濕熱，雖不發病，但潛伏體內伺機而動”。

除此以外，本研究還發現：輕體力勞動者及腦力勞動者發生該病概率較低，且中醫證型多集中于氣虛及氣陰兩虛，筆者認為同樣與佛山地區的氣候特點密切相關。楊欽河等［10］認為，嶺南地區炎熱潮濕的地理氣候環境直接或間接地影響著人的生理功能和病理變化。《醫門法律》中說：“天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，受其炎熱，無隙可避”。可見，嶺南常年氣候炎熱，熱盛傷津，腠理疏松，汗出過多，氣隨汗泄，陰液虧損，氣陰兩傷，以致嶺南人群多見陽熱、陰虛、氣陰不足型體質。

綜上所述，該病好發于農林牧漁勞動者及生產運輸工人，且中醫證型多集中于濕熱型；而輕體力勞動者及腦力勞動者發生該病概率較低，且中醫證型多為氣虛及氣陰兩虛。因此，對待此類職業特征的患者，應重點預防，醫護人員應注意加強對該病的預防宣教，告知患者其工作性質對該病的影響，教會患者做好預防工作，包括要正常飲食、及時補充水分、平時多食用含鉀量高的蔬果等；同時，醫務人員要重點關注此類人群，充分運用中醫中藥知識，做好各人體質的調節，糾其偏頗，使其達到陰平陽秘的平衡狀態。只有充分做好預防工作，才可以從本質上減少此類工作性質的人員低鉀性周期性麻痹的發病率。

［1］王永炎.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1997.

［2］李廣平.實用臨床心電生理學［M］.北京：中國科技出版社，1997：288.

［3］沈定國.周期性麻痹診斷及治療中的幾個問題［J］.中華神經科雜志，2004，37（3）：193.

［4］史玉泉，周孝達，呂傳真，等.實用神經病學［M］.上海：上海科學技術出版社，2004：1261.

［5］國家職業分類大典修訂工作委員會.中華人民共和國職業分類大典［M］.北京：中國勞動社會保障出版社，2015.

［6］朱文鋒.中醫診斷學［M］.上海：上海科學技術出版社，1995：1l8-139.

［7］郭和，邸紅巖，陳燕翔.大嶺山鎮低鉀型周期性麻痹臨床病例分析（附130例報告）［J］.中國社區醫師，2010，12（23）：37.

［8］趙衛紅，畢美娟，范波勝.低鉀型周期性麻痹36例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（18）：98.

［9］何炎燊著，馬鳳彬整理.何炎燊醫著選集［M］.廣州：廣東高等教育出版社，2002：471.

［10］楊欽河，劉菊妍，陳孝銀.試論因地制宜辨治嶺南慢性乙型病毒性肝炎［J］.遼寧中醫雜志，2001，28（6）：328.

【責任編輯：陳建宏】

Distribution of Occupations and Traditional Chinese Medical Syndromes of Hypokalemic Periodic Paralysis Patients in Foshan Area：An Analysis of 782 Cases

TANG Qi1，SU Junwei2，LIU Baohua3，CHEN Shaoxu4
（1.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Foshan 528000 Guangdong，China；2.Guangdong Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Foshan 528000 Guangdong，China；3.Shunde District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Foshan 528000 Guangdong，China；4.Sanshui District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Foshan 528000 Guangdong，China）

ObjectiveTo investigate the distribution of occupations and traditional Chinese medical syndromes of the patients with hypokalemic periodic paralysis in Foshan area.Methods A multicenter retrospective investigation was carried out to analyze the characteristics of occupations and syndrome types of hypokalemic periodic paralysis in Foshan area， and the correlation of occupations with syndrome types was also explored. Results（1）The workers engaged in agriculture，forestry，animal-breeding and fishing，and the workers engaged in production&transportation were most likely to suffering from hypokalemic periodic paralysis，with the incidence being 36.8%，34.7%respectively.（2）The damp-heat syndrome was the most commonly-seen syndrome type，accounting for 53.1%，and then followed by Qi deficiency syndrome（20.3%）and Qi-Yin deficiency syndrome（15.7%）.（3）The syndromes of heavy manual labor workers such as agriculture，forestry，animal-breeding and fishing workers，production&transportation workers，and soldiers were characterized by damp-heat type，accounting for 62.5%，69.4%，47.0%respectively.Professionals&technicians were most likely to suffering from Qi-Yin deficiency syndrome，accounting for 44.4%；business service personnel were most likely to suffering from Qi-Yin deficiency syndrome（32.5%）and Qi deficiency syndrome（31.3%）.The syndrome distribution of heavy manual labor workers differed from that of light manual labor workers and brain workers（P＜0.001）.Conclusion The high-risk groups of hypokalemic periodic paralysis in Foshan area are the heavy manual labor workers who are manifested with the damp-heat syndrome.The dominated syndrome types of light manual labor workers and brain workers are Qi deficiency and Qi-Yin deficiency.

hypokalemic periodic paralysis；occupation distribution；traditional Chinese medical syndromes；Foshan area

R764.3

A

1007-3213（2016）05-0638-04

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.05.005

2016-04-12

湯琪（1983-），男，醫學碩士，主治中醫師；E-mail:tang8310@126.com

佛山市重點專科培育建設資助項目（編號:Fspy2-2015004）