胰腺實性假乳頭狀瘤的影像學特點分析

上官建偉　梁俊芳　劉勇　張新明　肖新廣　谷梅蘭　張欣

(1.鄭州大學附屬鄭州中心醫院 放射科　河南 鄭州　450007； 2.宜陽縣中醫院 放射科　河南 洛陽　471600)

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胰腺實性假乳頭狀瘤的影像學特點分析

上官建偉1梁俊芳1劉勇2張新明1肖新廣1谷梅蘭1張欣1

(1.鄭州大學附屬鄭州中心醫院 放射科河南 鄭州450007； 2.宜陽縣中醫院 放射科河南 洛陽471600)

【摘要】目的探討胰腺實性假乳頭狀瘤的影像學(CT和MRI)特點。方法選取胰腺實性假乳頭狀瘤10例，均經病理證實，行CT和MRI診斷，回顧臨床資料。結果接受CT檢查的5例中，2例囊實性比例相當，2例以囊性為主，1例以實性為主。接受MRI檢查的5例中，2例囊實性比例相當，3例以實性為主。腫瘤邊界均較清，包膜完整。結論胰腺實性假乳頭狀瘤在影像學上具有一定特征，當胰腺內有包膜清晰的囊實性腫塊時，實質部分呈程度不同的強化，結合患者臨床資料，需考慮胰腺實性假乳頭狀瘤診斷。

【關鍵詞】胰腺實性假乳頭狀瘤；CT；MRI；診斷

胰腺實性假乳頭狀瘤是胰腺腫瘤中一種相對少見的病理類型，其腫瘤生長緩慢，占胰腺腫瘤的1%～2%，以青年女性多發，根據其組織學檢查特點，臨床通常分為良性或低度惡性。其影像表現與其他類型的囊實性胰腺腫瘤影像表現較為相似，因此常被臨床誤診，影響治療效果。本次選取相關病例(10例)，分析CT和MRI診斷結果，旨在提高確診率，以指導治療，為臨床提供參考，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取胰腺實性假乳頭狀瘤10例，均經病理檢查證實，男3例，女7例，年齡17～30歲，平均(19.2±1.6)歲。臨床癥狀不明顯6例，采用B超發現腹部腫物而進一步檢查。間歇性上腹部隱痛4例，病發7 d～3個月。均無黃疸、惡心、發熱、嘔吐等癥狀，內分泌無異常。

1.2檢查方法CT檢查：行CT檢查5例，應用Siemens SOMATOM Emotion16排螺旋CT機，層厚5 mm，含動態增強檢查及相應平掃檢查。將測定中門脈期延遲時間設定為60 s，測定中動脈期延遲時間設置為23 s，檢測的延時期設定為對比劑注射后75 s。取碘佛醇注射液100 ml經靜脈增強掃描，3.5 ml/s注射速率。MRI檢查：行MRI檢查5例，應用Siemens Magnetom AeraMRI 1.5T成像系統(超導型)，對軸位SE T1WI去相位和同相位平掃，并平掃FSE T2WI，T1WI常規增強有動態增強，層距設置為5 mm，層厚設置為5 mm。采用Gd-DTPA對比劑，使用劑量為 0.1 mmol/kg，應用高壓注射器完成對比劑注射，設置1.5 ml/s檢測速度。

1.3參考標準與正常的胰腺組織比較，病灶信號呈較高狀態時，評定為高信號，比胰腺組織低時，評定為低信號。在密度方面，病灶與正常胰腺組織CT值在10 Hu以下者，為低密度，10 Hu以上者評定為高密度或等密度[1]。

2結果

2.1腫瘤分布觀察腫瘤部位，體尾部3例，胰頭部5例，尾部2例。呈分葉不規則狀1例，圓形或椅橢圓形9例，病灶直徑平均6 cm。

2.2CT診斷結果觀察CT表現，5例患者中，2例囊實性比例相當，2例以囊性為主，1例以實性為主。對囊性部位實施平掃操作，將低密度作為檢測表現，并觀察其實性部分，與患者正常胰腺組織的密度相接近。大部分囊內壁較光滑，可有壁結節檢出，大小不等。可見鈣化2例，其中1例病灶實質處有斑塊狀鈣化，另1例囊壁呈點狀鈣化。增強動脈期：病灶實質部分輕中度強化3例，與正常胰腺組織比較，強化幅度居較低水平；對病灶實質結構進行觀察，2例患者部分強化較為明顯，強化幅度與正常強化組織明顯接近，部分胰腺強化表現為輕中度，較胰腺組織密度呈低水平顯示。門脈期：對病例實質部分加強觀察，5例患者為持續強化，但與其正常胰腺組織相比，密度較低。延時期：觀察其實質部分，其密度和胰腺正常組織密度相接近。囊性部位未出現相關強化表現，囊壁及分隔明顯強化。包膜完整清晰，對等密度平掃，增強后有明顯強化。胰管均無擴張。

2.3MRI診斷結果觀察MRI特點，5例患者中，2例囊實性比例呈相當顯示，其中內有出血征象可檢出，T1WI、T2WI均呈明顯的混雜信號1例；T1WI表現為低信號，T2WI表現為高信號，并有更高信號伴發1例。3例以實性為主，觀察T1WI，表現為低信號，觀察T2WI，表現為高信號。對實質部分加強觀察，呈中度強化表現2例，強化幅度低于正常胰腺組織，實質部分動脈期存在強化明顯1例，強化幅度接近于正常強化的胰腺組織，對延時期強化觀察，仍持續明顯狀態，信號與正常胰腺組織信號較為接近。

2.4病理檢查結果手術可見病例胰腺與腫瘤邊界均較清，觀察包膜，呈完整顯示。病灶周圍伴腫大淋巴結2例，腫物表面布滿血管1例。病理檢查，顯示包膜較為完整，囊實性腫物，為增生纖維組織。囊內容物多伴出血，屬變性壞死狀態。實性部分瘤細胞無異型性存在，中等大小，淋巴結腫大的2例未見轉移，呈反應性增大。

3討論

胰腺實性假乳頭狀瘤生長緩慢，采用外科切除手術方案治療，可取得良好預后[2]。既往其發病率相對較低，可能是由于病理特征未被臨床充分了解，而致使按其他類型的胰腺腫瘤誤診。分析影像學特點，臨床胰腺實性假乳頭狀瘤為一種囊實性腫瘤，特征如下：①病灶可在胰腺任何部位發生，在發病部位上不具備特異性；②病灶直徑多>5 cm，呈圓形或橢圓形，體積較大，巨大者邊緣有分葉，胰腺腫瘤處于任何部位都會導致胰管和膽總管的輕微擴張。③腫瘤多為囊實性混雜結構，但也以囊性或實性多見。采取CT平掃，對實性成分觀察，顯示為等密度，對囊性成分觀察，顯示為低密度，出血時主要表現高密度。囊性結構顯示為長T2、T1信號，MRI實性結構呈長T2信號、稍長T1信號，合并出血時，有相應信號出現[3]。④包膜及實性部分可見鈣化，呈條塊狀、斑塊狀等不規則鈣化形狀，部分患者中可呈點狀[4]。⑤腫瘤呈實性結構為主，其囊性不均勻分布呈串珠狀分散在包膜下或者病變內部。⑥囊性結構比例相仿或者囊性結構為主的腫瘤，實性部分表現為浮云征或附壁結節，或相間分布。

綜上，胰腺實性假乳頭狀瘤在影像學上具有一定特征，當胰腺內有包膜清晰的囊實性腫塊時，實質部分呈程度不同的強化，結合患者臨床資料，需考慮胰腺實性假乳頭狀瘤診斷。

參考文獻

[1]林增如，董鏗，鄭春紅.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT診斷[J].中國CT和MRI雜志，2011， 9(3)：46-48.

[2]徐小雄，涂建飛，周利民，等.CT對胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2011，21(4)：555-557.

[3]彭可雨，梁漢歡，鄒亞毅.多層螺旋CT三期掃描對胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷價值[J].中國醫藥導報，2011，8(2)：25-27.

[4]趙誠.胰腺實性假乳頭狀瘤CT和MRI表現分析[J].河南醫學研究，2015，24(9)：98-99.

The imaging features of solid pseudo papillary tumor of pancreas

Shangguan Jianwei1，Liang Junfang1，Liu Yong2，Zhang Xinming1，Xiao Xinguang1，Gu Meilan1，Zhang Xin1

(1.DepartmentofRadiology，CentralHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450007，China；2.DepartmentofRadiology，MedicineHospitalofYiyang，Luoyang471600，China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the imaging features (CT and MRI) of solid pseudo papillary tumor of pancreas. Methods10 cases of solid pseudo papillary tumor of pancreas were selected and confirmed by pathology. CT and MRI were performed and the clinical data were reviewed. ResultsOf 5 cases with CT examination, 2 cases showed nearly the same proportion of solid and cystic part, 2 cases with cystic as the main, 1 case with solid as the main. Of 5 cases with MRI examination, 2 cases showed nearly the same proportion of solid and cystic part, 3 cases with solid as the main. The tumor boundary was relatively clear, and the envelope was complete. ConclusionWhen there is a solid mass with clear cystic in the pancreas and the parenchyma shows different degree of enhancement, combined with the clinical data of patients, the diagnosis of solid pseudo papillary tumor of pancreas need to be considered.

【Key words】solid pseudo papillary tumor of pancreas；CT；MRI；diagnosis

【中圖分類號】R 735.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.008

(收稿日期：2015-12-05)