行動(dòng)學(xué)習(xí)法在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展

韓二環(huán)，張　艷，張建閣，林蓓蕾

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·科研綜述·

行動(dòng)學(xué)習(xí)法在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展

韓二環(huán)，張艷，張建閣，林蓓蕾

摘要：對(duì)行動(dòng)學(xué)習(xí)法的概念及特點(diǎn)進(jìn)行闡述,對(duì)其反思性、合作性和主體性3個(gè)特征進(jìn)行了概括,并總結(jié)行動(dòng)學(xué)習(xí)法在護(hù)理管理、護(hù)理教育及臨床實(shí)踐等領(lǐng)域中的應(yīng)用效果及局限性。

關(guān)鍵詞：行動(dòng)學(xué)習(xí)法；護(hù)理實(shí)踐；反思性；合作性；主體性

Application progress on action learning method in nursing practice

Han Erhuan,Zhang Yan,Zhang Jiange,et al(School of Nursing,Zhengzhou University,Henan 450001 China)

AbstractIt explained the concept and characteristics of action learning method and summarized the 3 characteristics including its reflection,cooperation and subjectivity,and summarized its application effect and limitation in nursing management,nursing education and clinical practice.

Key wordsaction learning method;nursing practice;reflection;cooperation;subjectivity

行動(dòng)學(xué)習(xí)法是近年來被廣泛采用的一種學(xué)習(xí)方式,它通過緊密圍繞具體學(xué)習(xí)活動(dòng),組建學(xué)習(xí)小組,小組成員通過反思行動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)者解決問題能力、合作能力及管理能力等。目前,行動(dòng)學(xué)習(xí)法已廣泛運(yùn)用于多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,其在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用趨勢(shì)也有所增強(qiáng)。為進(jìn)一步分析行動(dòng)學(xué)習(xí)法的應(yīng)用前景,現(xiàn)將該學(xué)習(xí)法在護(hù)理實(shí)踐中的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1行動(dòng)學(xué)習(xí)法的概念及其特點(diǎn)

1.1行動(dòng)學(xué)習(xí)法的概念行動(dòng)學(xué)習(xí)法是以完成預(yù)定的工作為目的,在同事支持下持續(xù)不斷地反思與學(xué)習(xí)的過程[1]。該概念由英國(guó)教授Reginald Revans于20世紀(jì)70年代在《發(fā)展高效管理者》一書中正式提出,故該作者被后人稱為“行動(dòng)學(xué)習(xí)之父”。Revans利用方程“L=P+Q”來解釋行動(dòng)學(xué)習(xí)法的一般形式,其中L(learning)表示學(xué)習(xí)的收獲,P(programmed knowledge)表示常規(guī)知識(shí),Q(questioning insight)表示質(zhì)疑的洞察力。在行動(dòng)學(xué)習(xí)中知識(shí)的獲得不僅依靠常規(guī)知識(shí)的再生,更重要的是在具體的行動(dòng)中通過質(zhì)疑提出問題、解決問題,以實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)的改造[2]。行動(dòng)學(xué)習(xí)的核心就是把實(shí)際問題作為學(xué)習(xí)的主題,強(qiáng)調(diào)在行動(dòng)中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中行動(dòng),學(xué)用結(jié)合、知行合一[3]。

1.2行動(dòng)學(xué)習(xí)法的特點(diǎn)

1.2.1反思性行動(dòng)學(xué)習(xí)法要求小組成員在行動(dòng)的過程中持續(xù)不斷地反思行動(dòng)中遇到的問題,進(jìn)而做出適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)行為,以完成預(yù)定的工作目標(biāo)。因此,反思性是行動(dòng)學(xué)習(xí)法的首要特點(diǎn)。正如李盛聰?shù)萚4]所提出的觀點(diǎn),行動(dòng)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)在“實(shí)踐、反思、實(shí)踐”的循環(huán)過程中,通過溝通、討論、發(fā)現(xiàn)等反思活動(dòng)獲得能力,能使大家有清晰的自我認(rèn)識(shí)并采取有效的行動(dòng)。

1.2.2合作性有學(xué)者認(rèn)為,行動(dòng)學(xué)習(xí)法是在同事和小組伙伴的支持合作下,通過持續(xù)不斷地反思和學(xué)習(xí)過程得以實(shí)施[5]。在此過程中小組成員共同分析問題,彼此合作,通過行動(dòng)實(shí)踐進(jìn)行學(xué)習(xí)。缺少同伴支持,將無法開展行動(dòng)學(xué)習(xí)法。因此,合作性是該學(xué)習(xí)法的第2個(gè)特點(diǎn)。

1.2.3主體性李文爭(zhēng)等[6]認(rèn)為,行動(dòng)學(xué)習(xí)小組的每個(gè)成員都是實(shí)踐和學(xué)習(xí)的主體,既是小組的陳述者,也是支持者、觀察者、提問者和促進(jìn)者,小組成員的行動(dòng)就是在陳述者、支持者和促進(jìn)者互動(dòng)合作下完成的。段泓冰[7]也認(rèn)為,教師在行動(dòng)學(xué)習(xí)法實(shí)施過程中的角色主要以“促進(jìn)者”身份體現(xiàn),不提供問題的建議或者答案,相信答案來自參與者,靠激發(fā)大家的潛能、智慧和創(chuàng)造力,使解決方法自然而然地產(chǎn)生。由上述觀點(diǎn)可見,注重挖掘小組成員的潛能,充分調(diào)動(dòng)參與者的內(nèi)在熱情,是行動(dòng)學(xué)習(xí)法得以順利實(shí)施的重要因素。每個(gè)成員都是為了學(xué)習(xí)而進(jìn)入本行動(dòng)學(xué)習(xí)小組,其主體性的發(fā)揮是行動(dòng)學(xué)習(xí)法的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。

2行動(dòng)學(xué)習(xí)法的應(yīng)用及效果

2.1行動(dòng)學(xué)習(xí)法能夠提升學(xué)習(xí)者的臨床綜合能力行動(dòng)學(xué)習(xí)法自產(chǎn)生以來其在學(xué)習(xí)中反思、在合作中學(xué)習(xí)、在行動(dòng)中完成具體的工作目標(biāo)的學(xué)習(xí)理念相繼在各類職業(yè)繼續(xù)教育、高等教育及培訓(xùn)項(xiàng)目中得以快速應(yīng)用[8]。護(hù)理學(xué)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科,注重在具體的實(shí)踐行動(dòng)中發(fā)揮護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作性、主觀能動(dòng)性,并強(qiáng)調(diào)反思實(shí)踐。因此,適合應(yīng)用行動(dòng)學(xué)習(xí)法。護(hù)理教育實(shí)踐的一個(gè)重要意義就是護(hù)理教育者意識(shí)到學(xué)生的不同學(xué)習(xí)方式,最大化激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能[9]。行動(dòng)學(xué)習(xí)法在教學(xué)中以學(xué)生為主體,提高學(xué)生綜合能力,增強(qiáng)學(xué)生的協(xié)作精神,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維,同時(shí)增加經(jīng)驗(yàn)閱歷和辨證思考能力[10-11],也使學(xué)生從提供資源和分享自身經(jīng)驗(yàn)中提升了其領(lǐng)導(dǎo)能力和理解力[12-14]。明碉等[15]將行動(dòng)學(xué)習(xí)法運(yùn)用到實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)環(huán)節(jié),將帶教老師的職能“教”和“授”改變?yōu)椤耙焙汀皩?dǎo)”,使學(xué)員的自主學(xué)習(xí)動(dòng)力明顯增強(qiáng)。與課堂講授法相比,張梅等[16]認(rèn)為,行動(dòng)學(xué)習(xí)法顯著提高了學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、自我學(xué)習(xí)和評(píng)判性思維能力。隨著網(wǎng)絡(luò)在學(xué)習(xí)中的應(yīng)用,行動(dòng)學(xué)習(xí)法也日益與在線學(xué)習(xí)相結(jié)合,網(wǎng)絡(luò)、電子技術(shù)、遠(yuǎn)程等不斷促進(jìn)了行動(dòng)學(xué)習(xí)研究的發(fā)展,也為跨國(guó)、跨文化的行動(dòng)學(xué)習(xí)研究提供了便利,為學(xué)者研究行動(dòng)學(xué)習(xí)提供了多元化視角[17]。如張興旺[18]以行動(dòng)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ),遵循“庫(kù)伯學(xué)習(xí)圈”理念,改進(jìn)行動(dòng)學(xué)習(xí)法的操作程序而提出“微行動(dòng)學(xué)習(xí)”,既在主體上保持了學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合的優(yōu)勢(shì),又在一定程度上縮短了學(xué)習(xí)周期。Young等[19]將行動(dòng)學(xué)習(xí)法運(yùn)用在高級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理實(shí)踐中,結(jié)果表明行動(dòng)學(xué)習(xí)法可以幫助護(hù)理人員更好的展現(xiàn)專業(yè)特色,提高了護(hù)生的臨床實(shí)踐效果及護(hù)生的綜合能力,同時(shí)也提高了住院病人對(duì)護(hù)生的滿意度。周美珍等[20]研究表明,護(hù)生分小組共同協(xié)作以情景模式進(jìn)行演練,在帶教老師靈活設(shè)問過程中能夠鍛煉護(hù)生與病人的溝通能力。另外,行動(dòng)學(xué)習(xí)法使護(hù)生從病人處傾聽和學(xué)習(xí),反思病人安全問題,也提升其溝通能力[21-22]。Plack等[23]在兒科護(hù)生實(shí)習(xí)中運(yùn)用行動(dòng)學(xué)習(xí)法的效果也表明,該方法促使了學(xué)生自主檢索相關(guān)資料,課堂及課下積極進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論,鍛煉學(xué)習(xí)能力的同時(shí)也提高了學(xué)習(xí)效果。總體來說,行動(dòng)學(xué)習(xí)法比其他學(xué)習(xí)方法取得了更好的應(yīng)用效果,比如提高護(hù)生在實(shí)踐中的交流能力,增強(qiáng)了自我意識(shí),提高了評(píng)判性思維能力[24],能夠幫助護(hù)生解決實(shí)際行動(dòng)中的問題。蘭興梅等[25]研究表明,行動(dòng)學(xué)習(xí)法是促進(jìn)個(gè)人和組織共同成長(zhǎng)的工具,能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。在民主、平等和相互支持的基礎(chǔ)上,團(tuán)隊(duì)成員分享思想、貢獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)、相互啟發(fā),群策群力解決問題,在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中營(yíng)造出濃厚的學(xué)習(xí)氛圍,為創(chuàng)建學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)奠定了基礎(chǔ)。沈耀英等[26]將行動(dòng)學(xué)習(xí)法運(yùn)用到護(hù)理人員搶救室管理質(zhì)量培訓(xùn)中,有效解決了搶救室質(zhì)量管理中的快捷溝通問題。李盛聰?shù)萚4]認(rèn)為,行動(dòng)學(xué)習(xí)法能加快社區(qū)的發(fā)展,增強(qiáng)各部門之間的反復(fù)溝通與合作,有助于提升組織者的行動(dòng)執(zhí)行力,拉近成員與管理者的微關(guān)系。Lamont 等[27]將行動(dòng)學(xué)習(xí)法用于精神健康護(hù)理過程,有效提高了護(hù)士的反思及探究能力。

2.2行動(dòng)學(xué)習(xí)法能夠促進(jìn)教育者反思教學(xué)實(shí)踐向燕卿等[28]提出,行動(dòng)學(xué)習(xí)法使教師通過教授學(xué)生學(xué)習(xí)如何解決實(shí)際環(huán)境中的問題,培養(yǎng)教師“授人以魚,不如授人以漁”的教育理念。李斯儉等[29-30]提出,行動(dòng)學(xué)習(xí)法的使用對(duì)教師及機(jī)構(gòu)培訓(xùn)人員提出一定的要求,即教師需要在行動(dòng)學(xué)習(xí)中對(duì)學(xué)生起到積極的指導(dǎo)作用,他們要能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中遇到的個(gè)性問題,有足夠的創(chuàng)新意識(shí),有能力綜合各種具體教學(xué)方式實(shí)施教學(xué)。這也促進(jìn)護(hù)理教育者自身的不斷思考和成長(zhǎng),創(chuàng)設(shè)更具針對(duì)性、實(shí)效性的教學(xué)方案[31]。Haydock等[32]研究表明,行動(dòng)學(xué)習(xí)法能夠提高實(shí)習(xí)生和有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師的教學(xué)能力,從整體上看,行動(dòng)學(xué)習(xí)法在促進(jìn)教師反思教育實(shí)踐過程中能夠發(fā)揮重要作用。

3應(yīng)用行動(dòng)學(xué)習(xí)法現(xiàn)存的主要問題

盡管行動(dòng)學(xué)習(xí)法在實(shí)踐中得以有效應(yīng)用,但學(xué)者對(duì)于行動(dòng)學(xué)習(xí)法的研究總體處于探索嘗試階段。馬遜等[33]指出,其效果有待經(jīng)過長(zhǎng)期的觀察后才能最后做出評(píng)價(jià),并有待進(jìn)一步的發(fā)展與完善。

3.1護(hù)理教育者自身能力有待提高由于行動(dòng)學(xué)習(xí)法要求教育者最大化激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能,運(yùn)用一系列教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方法以及評(píng)價(jià)體系促進(jìn)所有學(xué)習(xí)方式的發(fā)展,因而對(duì)教育者自身能力要求較高。汪慧蘭[34]指出,教師在教學(xué)中要善于控制整個(gè)小組學(xué)習(xí)和討論的方向、進(jìn)度和氛圍,聯(lián)系學(xué)習(xí)小組內(nèi)的所有成員,促進(jìn)團(tuán)體和自我的共同提高。但如何高效地發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性進(jìn)行反思性學(xué)習(xí),如何做好課前精心設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備,如何發(fā)揮教師的促進(jìn)者、合作者角色,則有待教育者進(jìn)一步創(chuàng)新。另外,教師在教學(xué)中所提出的問題應(yīng)基于學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ),并通過教師指導(dǎo)或小組合作探究就可以解決[35]。因此,教師在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中仍需不斷改進(jìn)自己的協(xié)調(diào)能力以及激勵(lì)技巧,使團(tuán)隊(duì)合作的效用有長(zhǎng)遠(yuǎn)的提高[36]。

3.2行動(dòng)學(xué)習(xí)法的理論模式有待構(gòu)建陳偉蘭等[5]認(rèn)為,目前,行動(dòng)學(xué)習(xí)法有兩個(gè)理論基石,一是美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳┨岢龅摹敖?jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)循環(huán)圈理論”,該理論認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)過程是具體經(jīng)驗(yàn)、反思性觀察、抽象概念化、主動(dòng)實(shí)踐4個(gè)環(huán)節(jié)的循環(huán)。二是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論,認(rèn)為學(xué)習(xí)需要有意圖的、積極的、自覺的、建構(gòu)的實(shí)踐、持續(xù)的行為改變更多的來自于人們對(duì)過去經(jīng)歷的重新認(rèn)識(shí)和重新建構(gòu)。麥克·佩德勒在《實(shí)踐中的行動(dòng)學(xué)習(xí)》一書中提出,行動(dòng)學(xué)習(xí)法是一種組織中人員發(fā)展的方法。其中,任務(wù)是學(xué)習(xí)的媒介或載體。行動(dòng)學(xué)習(xí)中有參與者、問題以及分享小組或團(tuán)隊(duì)3個(gè)主要因素,他們通過相互支持與相互挑戰(zhàn)或質(zhì)疑取得進(jìn)步。行動(dòng)學(xué)習(xí)意味著自我發(fā)展與組織發(fā)展的雙贏結(jié)果,基于問題的行動(dòng)既可以解決問題,又改變著解決問題的人[6],這種觀點(diǎn)推動(dòng)了行動(dòng)學(xué)習(xí)法理論的發(fā)展。吳剛[37]立足于我國(guó)本地企業(yè)的實(shí)踐對(duì)行動(dòng)學(xué)習(xí)活動(dòng)的扎根理論研究,建構(gòu)了“行動(dòng)學(xué)習(xí)的連續(xù)統(tǒng)一體模型”,包含1個(gè)目標(biāo)、2個(gè)過程、3個(gè)層次、4個(gè)階段以及13項(xiàng)影響因素。可見學(xué)者在普通領(lǐng)域?qū)π袆?dòng)學(xué)習(xí)法的理論有所構(gòu)建,而護(hù)理同仁目前注重對(duì)該方法的運(yùn)用和效果探討,對(duì)其理論的構(gòu)建尚待開發(fā)。

3.3行動(dòng)學(xué)習(xí)法的評(píng)價(jià)體系亟須研發(fā)評(píng)價(jià)一種學(xué)習(xí)方法的運(yùn)用效果,不僅體現(xiàn)在其應(yīng)用過程中,且要對(duì)學(xué)習(xí)過程和訓(xùn)練效果進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)。在2010年英國(guó)的“行動(dòng)學(xué)習(xí):評(píng)估價(jià)值”為主題的國(guó)際會(huì)議中,與會(huì)者認(rèn)為，當(dāng)前行動(dòng)學(xué)習(xí)評(píng)估的方法較為滯后,需要行動(dòng)學(xué)習(xí)領(lǐng)域的研究者尋找更為科學(xué)的方法。行動(dòng)學(xué)習(xí)之父Revans也描述：如果把行動(dòng)學(xué)習(xí)研究比作正在開發(fā)的沃土,那么行動(dòng)學(xué)習(xí)評(píng)估依然處于待開發(fā)狀態(tài)[17]。這種評(píng)估不單是學(xué)習(xí)小組的自我總結(jié),而且還由他人從外部對(duì)每個(gè)學(xué)習(xí)小組的學(xué)習(xí)過程和訓(xùn)練效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)[35]。如何評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)新性思維及解決問題的能力的進(jìn)階變化趨勢(shì),是目前行動(dòng)學(xué)習(xí)法的關(guān)鍵議題,有待進(jìn)一步探索建構(gòu)相對(duì)全面的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

4小結(jié)

行動(dòng)學(xué)習(xí)法不僅能夠提高護(hù)生的綜合能力,同時(shí)也提升了教育者自身的教學(xué)反思能力。現(xiàn)代護(hù)理工作要求護(hù)士具備一定的反思能力、合作能力,能夠結(jié)合臨床實(shí)踐中遇到的問題進(jìn)行不斷的溝通、合作,充分挖掘個(gè)人的主體潛能,在發(fā)現(xiàn)、解決臨床問題的行動(dòng)過程中不斷得以成長(zhǎng)。因此,行動(dòng)學(xué)習(xí)法值得在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)一步應(yīng)用。鑒于當(dāng)前行動(dòng)學(xué)習(xí)法的理論模式及評(píng)價(jià)體系尚未成熟,行動(dòng)學(xué)習(xí)法也存在一定的局限性,筆者期待與各位護(hù)理同仁共同努力,在完善行動(dòng)學(xué)習(xí)法的理論及評(píng)價(jià)體系過程中不斷成長(zhǎng)。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-19;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.001

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1025-03

作者簡(jiǎn)介韓二環(huán)，碩士研究生在讀，單位：450001，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；張艷(通訊作者)、張建閣、林蓓蕾單位：450001，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目2014年度河南省教育廳高等教育改革項(xiàng)目，編號(hào):2014SJGLX119。