V4c后房型有晶體眼人工晶體植入術后早期眼壓觀察及護理

郝廷靜

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V4c后房型有晶體眼人工晶體植入術后早期眼壓觀察及護理

郝廷靜

目的:觀察中央孔型有晶體眼人工晶體(V4c)植入術后患者早期眼壓值的波動、眼壓升高的時段及降眼壓處理效果。方法:對42例(84眼)高度近視患者行V4c手術后，分別于1,2,6,12,24 h進行眼壓測量并記錄。對眼壓值>25 mmHg的患者給予常規降眼壓處理，如局部、全身降眼壓藥物，必要時行前房穿刺放液等降眼壓處理，同時對降眼壓處理后1 h再次對降壓效果進行評價。結果:42例(84眼)患者術后眼壓≥25 mmHg的患者為44眼，其中25～30 mmHg為19眼，占43.18%；30.1～40 mmHg為19眼，占43.18%；40.1～50 mmHg為6眼，占13.64%。術后眼壓升高時段：1 h為18眼，占40.91%；2 h為22眼，占50%；6 h為4眼，占9.09%。通過有針對性的給予降眼壓處理后，能有效降低眼壓。結論:通過對V4c植入術后不同時段眼壓的監測，術后1～2 h為眼壓波動的高峰時段，眼壓值多波動在25～40 mmHg之間。由此可見，V4c植入術后1～2 h為護理觀察的關鍵時間，經降眼壓對癥處理后能將眼壓控制在正常范圍內。

V4c；后房型有晶體眼人工晶體；眼壓；護理

有晶體眼人工晶體(phakic intraocular lenses，PIOL)植入術是近年來新興起的屈光手術方式之一，即是在自然晶體存在的情況下植入人工晶體來矯正屈光不正[1]。后房型有晶體眼人工晶體(Implantable Contact Lens，ICL/TICL)是目前安全、高端的近視矯正方案。與準分子激光手術不同，ICL不切削角膜，通過微創手術將ICL晶體植入眼內，手術時間短，無需改變眼睛本身的結構，對角膜無損傷，矯正之后視力更清晰，是近視矯治技術的新趨勢。ICL V4c晶體為新型中央孔型Visian V4c晶體(先進膠原蛋白材料Collamer制成的柔軟晶體)光學區中央有一個大小為360umde 中心孔[2]?，F對2015年8月～2016年3月在我科行中央孔后房型有晶體眼人工晶體(V4c)植入手術的42例(84眼)患者手術后早期眼壓的波動、升高時段及降眼壓處理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組高度近視患者42例(84眼)，其中男27例，女15例。年齡18～34歲?；颊呒{入標準：(1)屈光度數。近視-2.0 D～-20.0 D，散光<5.0 D，遠視為2.0 D～10.0 D。(2)屈光狀態。穩定(一年內屈光改變<0.5 D)。(3)ACD(前房深度)≥2.8 mm。(4)角膜內皮細胞計數2500/mm2。(5)無眼科手術史,尤其是沒有角膜屈光手術史。(6)無視網膜病變、青光眼、眼瞼病變、虹膜炎等眼部疾病。

1.2 方法 42例(84眼)患者均按后房型有晶體眼人工晶體植入手術標準流程進行操作，晶體植入后直接通過中心孔抽吸出粘彈劑，所有手術都順利完成，術中沒有并發癥出現。術畢結膜囊內涂典必殊眼膏，包扎術眼，返回病房休息。分別于術后1，2，6，12，24 h采取非接觸式眼壓計進行眼壓測量并做好記錄。對每次眼壓值>25 mmHg的患者根據眼壓波動情況分別給予口服尼目克司、毛果蕓香堿點眼、靜脈滴注20%甘露醇、前房穿刺放液等降眼壓處理，同時對患者降眼壓處理后1 h再次測量眼壓，評價其降眼壓效果。

2 結 果

42例(84眼)患者術后眼壓≥25 mmHg的患者為44眼，其中25～30 mmHg為19眼，占43.18%，給予口服尼目克司對癥處理；30.1～40 mmHg為19眼，占43.18%，給予口服尼目克司、毛果蕓香堿點眼處理；40.1～50 mmHg為6眼，占13.64%，給予口服尼目克司、毛果蕓香堿點眼、20%甘露醇靜脈快速滴注(30 min內)，其中有2眼經上述處理后降眼壓效果不明顯，仍在43～45 mmHg之間，給予前房穿刺放液處理。術后眼壓升高時段：1 h為18眼，占40.91%；2 h為22眼，占50%；6 h為4眼，占9.09%。通過有針對性地給予降眼壓處理后，均能在術后6 h后有效降低眼內壓。

3 原因分析

3.1 散瞳 由于術中能更好的暴露手術區域，術前常規進行散瞳。散大的瞳孔使虹膜皺縮于房角，使前房變淺或消失，影響房水的流動而導致眼壓的升高。

3.2 粘彈劑殘留 粘彈劑能維持良好的前房空間，起到潤滑劑、填充劑的作用，使人工晶體更好植入。但若粘彈劑術中清除不徹底，在房水中殘留可能會引起暫時性高眼壓。

3.3 中心孔堵塞 有中心小孔堵塞導致瞳孔阻滯是術后眼壓增高的可能，目前V4c晶體中心能否確保房水能自由流動，是否能夠有效控制術后眼內壓仍然存在疑問。

3.4 晶體拱高過高 后房型有晶體眼人工晶狀體植入如果產生較高的拱高，雖然可以減少并發性白內障發生的可能，但虹膜平面抬升導致房角變窄，有引發閉角型青光眼之嫌，目前尚待研究[3]。由于術前檢查不充分，數據測量有誤引起人工晶體拱高過大而導致的眼壓持續增高。

3.5 前房深度(ACD)偏淺 ACD指角膜后表面到晶體前表面中心位置的距離，一般要求≥2.8 mm。足夠的ACD除了能確保術中器械在前房中的操作空間以及術后PIOL與角膜內皮保持足夠的安全距離，并且能保留較大的前房容積，減少術后高眼壓并發癥的可能[1]。

4 護 理

4.1 心理護理 當患者術后出現不同程度的高眼壓時，會有不同的自覺癥狀或反應。如眼痛、眼脹、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等?？梢酝ㄟ^向患者講解導致眼壓增高的原因，常規處理方法，使患者放松心情，積極的配合治療。若患者出現頻繁的嘔吐癥狀，可能為術中使用卡巴膽堿縮瞳劑所致，可遵醫囑對癥給予甲氧氯普胺10 mg肌內注射，以減輕胃腸道不適。

4.2 降眼壓處理 術后早期高眼壓發生時間可能會晚于2 h，所以術后定時監測眼壓，根據眼壓的波動情況，及時上報醫師，通過裂隙燈檢查，了解導致眼壓增高的原因，并進行有針對性地降眼壓處理。常規降眼壓處理方法有：縮瞳、局部降眼壓藥物、全身降眼壓藥物、前房穿刺放液等。全身降眼壓藥物處理時，應特別關注患者心、腎功能，盡管ICL患者相對年輕，也不可掉以輕心。前房穿刺放液是高眼壓的補救手段，不應作為常態處理，操作時按內眼手術環境執行操作，嚴防術后感染。特殊處理方法有虹膜根切、置換ICL等，需經過詳細檢查，明確病因后再給予相應處理。

5 討 論

有晶體眼后房型人工晶體植入術是目前國際上矯治屈光不正最新、最安全的產品之一[4]。隨著ICL的發展，新一代的Visian ICL V4c的問世，給更多高度近視患者帶來了福音。與傳統的V4晶體相比，V4c晶體因為自帶中心孔無需在術前YAG虹膜切開術或者術中外圍虹膜切除術，以避免患者激光時的疼痛及術中虹膜出血的可能，可使房水在晶體兩側自然流動，以維持眼內壓的穩定。后房型人工晶體植入術的安全性問題多年來一直是臨床眼科關注的重點，如對眼角膜和眼壓的影響[5]。術后有很多因素可能導致眼內壓得增高，若不及時控制，它的危害非常大，甚至摧毀視功能。通過上述觀察可見，ICL V4c植入術后早期眼壓雖為一過性的暫時增高，但在術后6 h會有不同程度的眼壓波動，以1～2 h為高峰時段，若不及時發現，及時處理將會造成嚴重的術后并發癥。所以，身為一線護理人員對術后早期對眼壓的觀察尤為重要，依據病因積極采取有針對性的有效降眼壓處理以獲得更好的手術療效。

[1] 陳昕陽,王曉瑛.有晶狀體眼人工晶狀體植入術的并發癥及其處理[J].中國眼耳喉鼻科雜志,2013，13(2)：129-132.

[2] 周妍妍,鄭曉龍.ICL V4c矯正超高度近視術后視覺質量的短期觀察[J].國際眼科雜志，2015，15(9)：1615-1617.

[3] Alfonso JF,Fernandez-Vega L,Lisa C,et al.Central vault after phakic intraocular lens implantation:correlation with anterior chamber depth,white-to-white distance,spherical equicalent,and patient age[J].J Cataract Refract Surg,2012，38(1):46-53.

[4] 俞阿勇,王勤美,朱雙倩,等.后房型有晶狀體眼人工晶體矯正高度近視的3年隨訪報告[J].中國實用眼科雜志,2010,28(9)：1004-1006.

[5] 李 治.有晶狀體眼后房型人工晶體植入治療超高度近視臨床觀察[J].局解手術學雜志,2013，22(6):654-655.

(本文編輯 崔蘭英)

400042 重慶市 第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所眼科

郝廷靜:女，本科，主管護師，護士長

2016-07-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.027