糖尿病抗阻力運動治療及護理的研究進展

潘冰雪 羅孟蘭

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糖尿病抗阻力運動治療及護理的研究進展

潘冰雪 羅孟蘭

本文筆者通過查閱國內外文獻報道，對抗阻力運動進行概述，闡述了糖尿病抗阻力運動的意義，以及抗阻力運動在糖尿病的臨床應用和護理，旨在為有糖尿病防治的運動研究提供理論參考。

糖尿病；抗阻力運動；治療；護理

糖尿病是由于胰島素分泌量絕對減少和胰島素抵抗引起的一組以高血糖為特征的代謝性疾病，運動療法因經濟、簡單而成為糖尿病最基本的治療措施之一[1-2]。研究表明[3]，運動不足是2型糖尿病的獨立危險因素，亦會引發代謝綜合征的發生。糖尿病的運動分有氧運動和抗阻力運動兩種方式，研究報道抗阻力運動能明顯改善2型糖尿病患者的血壓、血脂、血糖、胰島素敏感性、肌肉力量，提高生活質量，從而受到廣大醫務工作者的重視[4]。筆者經查閱國內外相關文獻報道，現將糖尿病抗阻力運動治療及護理綜述如下。

1 抗阻力運動概述

抗阻力運動又稱力量運動或阻力運動，是肌肉克服外來阻力時進行的一種無氧主動運動，主要包括克服彈性物體運動、對抗性運動、抗阻運動和利用力量訓練器械等[5-6]。1990年美國運動醫學學會首先提出把抗阻力運動作為阻止由于年齡增長所致的肌肉質量下降和功能喪失的一種訓練手段，并作為促進人類健康項目的重要成分[7-8]。目前，抗阻力運動在非酒精性脂肪性肝病、慢性心理衰竭、終末性腎病、高血壓、肌少癥、糖尿病、經皮冠狀動脈介入治療術后、腦卒中康復、高脂血癥等領域均得到研究應用。

2 糖尿病抗阻力運動治療的意義

2.1 減輕胰島素抵抗 胰島素抵抗的發生機制是胰島素信號不能激活葡萄糖轉運體4(GLUT4)并將其轉移至肌細胞表面，而運動引起肌肉收縮和低氧血癥均可以動員GLUT4的轉移[9]。抗阻力運動不僅使機體的肌肉收縮，還造成肌細胞內部的低氧環境，動員GLUT4轉移至肌細胞表面，最終使糖尿病患者的胰島素抵抗得到改善[10]。抗阻力運動是防止肌肉質量、肌力減少的有效運動方式，其在改善糖尿病患者的胰島素抵抗、血糖控制及脂代謝方面均有積極作用。

2.2 加速糖代謝，控制血糖 抗阻力運動通過肌肉鍛煉，使肌肉的耐力、力量和體積增加，改善肌肉的胰島素受體和GLUT4總量，使肌肉葡萄糖的儲存和利用增多。抗阻力運動通過對骨骼肌的直接刺激，使骨骼肌力量增強達32%，使肌橫斷面積顯著增大，從而增多骨骼肌內部的毛細血管，保證豐富的血液供應，從而促進GLUT4的基因表達，同時使細胞膜GLUT4的蛋白含量增加，促進葡萄糖在骨骼肌的攝取速度，最終使胰島素在骨骼肌細胞的敏感性得到改善；另一方面通過抗阻力運動消耗機體的能量，使機體內脂質的堆積減少，骨骼肌細胞攝取葡萄糖和胰腺細胞分泌胰島素的能力增加[11]。

2.3 提高脂聯素和降低血清瘦素 脂聯素、瘦素是由脂肪細胞特異性分泌到血清中的蛋白質，脂聯素參與糖、脂代謝，能增強胰島素敏感性，使胰島素抵抗降低，具有抗動脈硬化、抗糖尿病、抗炎、改善血脂等生物學特性；瘦素參與調節機體的能量代謝，通過影響胰島素受體信號轉導，使胰島素對葡萄糖的攝取受到抑制，從而降低胰島素敏感性，使胰島素代償性增加，并進一步促使高胰島素血癥的發生，導致機體胰島素抵抗增加，形成惡性循環[12-13]。脂聯素、瘦素通過激活骨骼肌腺苷酸活化蛋白激酶，使脂肪酸的氧化增加，葡萄糖的攝取、利用增多，血糖濃度減低。抗阻力運動能顯著升高機體循環脂聯素，降低血清瘦素水平，其機制是通過打破能量攝入和消耗之間的平衡，造成體重減少或脂肪量的降低。

3 抗阻力運動在糖尿病的臨床應用

合理的運動應先評估患者有無運動禁忌證，根據患者當前身體狀況及活動水平，制定適宜的運動處方并遵循循序漸進的原則，指導患者選擇適合自己并能長期堅持的運動方式，逐漸增加運動量、運動強度、運動時間及運動頻率。對于抗阻力運動，臨床上的研究主要分為中等強度及高等強度兩部分。中等強度抗阻力運動被認為是糖尿病普遍的運動方法，周加峰等[14]采用45%～60%中等強度的抗阻運動能有效控制血糖水平，防治糖尿病并發癥的發生。王燕等[15]研究對28例糖尿病周圍神經病變患者給予12周中等強度的抗阻力運動，結果表明中等強度的抗阻力運動有助于改善患者的血糖及神經傳導，且優于有氧運動。楊中方等[16]對2型糖尿病患者采用漸進性抗阻力運動進行血糖控制，并對效果進行Meta分析，結果證實漸進性抗阻力運動能顯著降低糖化血紅蛋白、改善肌力。付莉等[17]報道中等強度負重抗阻力運動能改善2型糖尿病患者血糖控制水平，聯合有氧運動效果更佳。孟朝琳等[18]認為餐后不同時間的抗阻力運動對降糖結果亦有影響，經研究結果顯示餐后30 min運動對于2型糖尿病患者即刻血糖有所下降，餐后60 min運動降糖持續時間較長。

4 抗阻力運動在糖尿病的護理

4.1 糖尿病抗阻力運動護理現狀 糖尿病患者運動療法的實施和護理已受到廣大醫護人員的重視，但仍存在著運動知識匱乏等不足，尤其是抗阻力運動在糖尿病的應用尚未普及，醫護人員對抗阻力運動相關知識的缺乏更為嚴重。因此，糖尿病抗阻力運動護理的發展必須首先提高護理人員糖尿病基礎和運動療法知識，根據當前護理人員糖尿病知識缺乏的原因進行分析是首要措施，其主要原因有以下幾點：(1)護理人員糖尿病知識不足，指導糖尿病患者進行抗阻力運動需要護理人員具有較豐富的糖尿病知識，而目前臨床上接受糖尿病專科培訓的糖尿病專科護士不多，難以實施高質量的糖尿病患者的教育。(2)教育方法亟待改善。教育缺乏藝術性和吸引力，對教育效果缺乏系統全面的評估和分析，使教育流于形式。(3)患者對運動認識不足。運動治療是糖尿病治療的一種非藥物干預方法，起效較慢，且難以堅持，許多患者更愿意接受藥物治療和控制飲食的方法，因此接受運動治療教育缺乏積極性。(4)遵醫依從性低。遵醫依從性低亦是導致運動療法效果不佳的重要原因。患者由于年齡較大、文化程度低、病程短、工作繁忙等原因可導致其遵醫依從性差，從而使運動療法受到影響。

4.2 糖尿病抗阻力運動護理未來發展方向 (1)加強護理人員糖尿病專科知識培訓。胡細玲等[19]調查顯示，臨床護士糖尿病相關知識欠缺，尤其是非內分泌科護士的糖尿病基礎知識有待提高。耿麗榮等[20]提出給予糖尿病專科護士系統、規范化培訓，搭建良好的學習交流平臺，提供有效的支持體系，將對充分發揮糖尿病專科護士的專科作用起到積極的推動作用。朱小玲等[21]提出對非內分泌科護士進行糖尿病專科培訓能提高護理人員的綜合素質及專科技術水平，有利于使更多的糖尿病患者得到及時、專業、規范的護理服務。(2)加強患者的運動教育，提高患者遵醫依從性。加強糖尿病患者抗阻力運動的健康教育，充分利用高速發展的網絡信息系統，建設信息交流平臺為患者提供醫療保健信息服務，從醫院到社區普及糖尿病的運動治療知識，爭取家庭和社會的廣泛支持，讓人人皆知糖尿病運動治療的好處，從而提高患者的遵醫依從性。李琳等[22]通過微信訂閱號，王玲等[23]利用QQ群，王佳薇等[24]利用手機短信，曾潔等[25]通過網絡醫院管理平臺對糖尿病患者進行健康教育，均有效提高了患者的自我管理能力和遵醫依從性。

5 總 結

運動療法、飲食控制和(或)藥物治療結合，是目前糖尿病治療的主要方法，抗阻力運動在改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，調整糖和脂質代謝方面有很好的效果，越來越被人們所重視，護理人員應主動向患者宣傳、推薦這種經濟易學的運動方式，并讓患者認識到運動治療不用花錢，又能降血糖，減少脂肪存積，還能增強機體抵抗力，堅持運動是治療糖尿病的一個有效的辦法。目前抗阻力運動在糖尿病的應用中尚屬于起步階段，護理上應嚴格掌握適應證和禁忌證，根據患者的個體情況選擇喜歡并能堅持的運動方式并做到運動計劃的個體化，同時加強健康教育，提高患者遵醫依從性，促使患者持之以恒堅持運動。

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(本文編輯 崔蘭英)

547000 河池市 廣西河池市人民醫院中醫內科

潘冰雪：女，大專，主管護師

2016-07-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.011