急性化膿性闌尾炎誤診為輸尿管結石2例分析

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急性化膿性闌尾炎誤診為輸尿管結石2例分析

張久明

[關鍵詞]急性化膿性闌尾炎； 異位闌尾； 誤診； 輸尿管結石

筆者在臨床工作中遇見2例急性化膿性闌尾炎誤診為輸尿管結石病例，現分析報告如下。

1病例介紹

例1患者男，36歲。主訴左下腹持續性疼痛4 h，就診于普外科。患者神志清，精神差，呈急性疼痛面容，彎腰位。自訴2年前患左側輸尿管結石，曾行體外碎石，碎石后疼痛消失[1]。既往史否認腸梗阻、腸系膜動脈栓塞、闌尾炎、糖尿病史。查體：T 37.2℃,心肺聽診未聞及異常，腹部軟，肝脾未及，左下腹壓痛無反跳痛，右下腹麥氏點無壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍，無高調腸鳴。腹部超聲顯示：左側輸尿管第2狹窄處可見一直徑9.2 mm結石，肝膽胰脾腎及右側輸尿管聲影正常。WBC 12.9×109/L尿常規潛血(±)。心電圖正常。診斷為左側輸尿管結石，予以體外碎石[2]。術后腹痛減輕，離院。2 d后患者再次出現左下腹疼痛，性質較劇呈持續性伴惡心嘔吐發熱，就診于我消化科，詢問病史同前。查體:T 38.6℃,BP 102/76 mm Hg,P 126次/min,R 19次/min，WBC 18.6×109/L,HB 126 g/L。腹部軟,左下腹壓痛反跳痛，右下腹查體正常。超聲波顯示：左下腹可見少量滲出液，左輸尿管未見結石聲影。結合病史及查體擬診為急性化膿性闌尾炎，屬異位闌尾[3]。轉外科病房，經會診確診為急性左側位化膿性闌尾炎，急癥手術，術中顯示左側位闌尾炎，已化膿。行清洗切除術，術后靜脈輸入敏感抗生素及對癥等治療，2周后患者痊愈出院。隨訪2年未發生腸粘連及其他并發癥。

例2患者男，29歲。于入院前2 d跑步后突發右側腰痛，為劇痛伴陣發性加劇，當時就診于地段衛生院。……