以干咳為主要表現支氣管結核1例

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以干咳為主要表現支氣管結核1例

李琴，黃青松

[關鍵詞]支氣管結核; 干咳; 病例報告

患者男，21歲。因“干咳4+月，加重伴氣促2周”入院，患者4+月前無明顯誘因出現咳嗽，以干咳為主，呈刺激性，偶有少量白色痰液，質粘稠，無痰中帶血，無咯血，無潮熱盜汗，無胸悶、胸痛及氣促，無咽干、咽癢及咽痛等不適，就診于當地醫院。行胸片提示：左上肺斑片影。診斷：支氣管肺炎。予以抗感染、止咳等治療后緩解出院，但仍有間斷性咳嗽，干咳為主，2周前患者上述癥狀加重并伴有氣促，活動后尤甚，再次就診于當地醫院行胸片仍提示：左上肺斑片影，予以抗感染等治療后無明顯好轉，為求進一步診治，遂入我院，患者自訴自患病以來因咳嗽影響睡眠及食欲而逐漸消瘦，體重下降1.5 kg，大小便可。既往史:既往體健，無相關病史；無吸煙、飲酒等不良嗜好。

入院查體：T:37.4℃，HR：78次/min，R：16次/min，BP：116/58 mmHg。雙側鎖骨上及頸部淋巴結未捫及，咽部無充血，扁桃體無腫大，左上肺可聞及濕啰音，余查體陰性。

入院考慮診斷：支氣管肺炎。予以“凱斯”抗感染等治療的同時行胸部CT提示左肺上葉支氣管不光滑伴狹窄，遠端部分肺不張。PPD皮試：(++)，結核抗體(+)，痰涂片查抗酸桿菌(-)，支氣管激發試驗(-)。經抗感染治療4天后，患者臨床癥狀無明顯改善，次日上級醫生查看患者仔細查體時聞及左上肺中量濕羅音及少量哮鳴音，結合患者為青年男性，PPD試驗及結核抗體均陽性，上級醫生考慮：(1)支氣管結核？ (2)異物？，遂申請纖支鏡檢查：左主支氣管管腔變窄，管壁覆蓋厚層黃白色干酪樣壞死物，支氣管鏡可以進入，左肺上葉支氣管開口幾乎完全被黃白色壞死物阻塞，支氣管鏡不能進入，無法窺見固有支及舌葉支氣管，左肺上葉支氣管開口處黏膜明顯充血腫脹，增生肥厚。……