超聲引導下導絲定位切除術治療乳腺微小病灶64例

張月玲，杜立新，陳建成，李賢華，吳敏，朱策軍

(深圳市龍華新區中心醫院超聲科，廣東 深圳 518110)

超聲引導下導絲定位切除術治療乳腺微小病灶64例

張月玲，杜立新，陳建成，李賢華，吳敏，朱策軍

(深圳市龍華新區中心醫院超聲科，廣東 深圳 518110)

目的 探討乳腺微小病灶應用超聲引導下導絲定位切除術的臨床價值。方法選取2014年1月至2015年12月我院收治的臨床觸診陰性的乳腺微小病灶患者64例，應用超聲引導下導絲定位切除術治療，觀察其臨床診斷與治療效果。結果64例患者71個病灶均獲得準確定位且成功切除，術后病理診斷65個(91.55%)為良性病灶，6個(8.33%)為惡性病灶，其中32個乳腺腺病合并纖維腺瘤形成，14個纖維腺瘤，13個乳腺腺病，3個導管內乳頭狀瘤，2個乳腺慢性炎癥，1例積乳囊腫，4個浸潤性乳腺癌、1個導管內癌以及1個髓樣癌。結論超聲引導下導絲定位切除術對觸診陰性乳腺微小病灶具有定位準確可靠的優點，對于術中準確探查并完整切除病灶、減少乳腺損傷具有重要價值，值得臨床推廣。

乳腺微小病灶；導絲定位；切除術；超聲引導；診斷；療效

乳腺癌是女性高發惡性腫瘤之一，死亡率較高，乳腺癌的生存率與生存期與腫瘤大小密切相關，腫瘤越大則生存率降低，且生存期越短[1]。因此，早期準確診斷和積極治療乳腺疾病對于乳腺癌的防治具有重要意義。近年來，隨著影像學技術的發展尤其是高頻超聲在臨床中的應用，臨床觸診陰性乳腺微小病灶的早期診斷率獲得了明顯提高。由于乳腺微小病灶缺乏明顯的特異性超聲圖像，故其定性診斷仍然有賴于早期活檢或者切除手術。但術前定位不準確而盲目實施手術治療又將增加乳腺損傷，且術中探查切除難度較大[2]。我院近年來對臨床觸診陰性乳腺微小病灶患者實施超聲引導下導絲定位切除術治療，獲得較好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年12月期間我院收治的臨床觸診陰性的乳腺微小病灶患者64例，均經健康體檢或者門診彩超檢查顯示存在乳腺微小占位，均具有完整的臨床資料、超聲資料及病理診斷資料。患者均為女性，年齡24～65歲，平均(45.12±12.34)歲；病灶直徑0.3～2.2 cm，平均(1.15± 0.25)cm；4例乳頭溢液，60例無明顯自覺癥狀；22例彩超提示病灶內存在鈣化灶。

1.2 儀器設備 應用Philips IU 22型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭，皇家飛利浦電子集團)，探頭選擇線陣探頭頻率為5～12 MHz；Dualok LW0077型乳腺導絲定位針(美國，Bard公司)。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 術前完善凝血四項檢查、血常規檢查、感染性疾病篩查以及心電圖檢查等，并向患者介紹操作過程及相關注意事項，爭取患者的理解、同意與配合。排除血小板計數(PLT)低于100×109/L者，出凝血時間延長者，經心電圖檢查顯示存在病理性Q波者，或心肌梗死后或梗死后穩定期＜6個月者，合并精神異常及神經障礙等而無法配合檢查與手術者。

1.3.2 操作方法 患者常規取仰臥位，保持患側上肢外展呈90°。常規應用高頻超聲掃描，根據超聲圖像確定病灶位置、數量、形態、直徑、內部特征以及血流分布型號等，盡量避開乳暈選擇適宜的穿刺點和穿刺路徑。常規消毒鋪巾，應用3～4 mL 2%的利多卡因對穿刺局部進行逐層麻醉，然后以定位針維持與皮膚夾角30°～45°穿刺進針，以彩超實時監視和調整穿刺進針角度與深度，確保定位針的針尖進入至腫塊內1/2左右。操作者一手將導絲的尾部充分固定，另一手將套管針緩慢退出，再次進行超聲檢查，以確定導絲尖端的位置。確認位置滿意后應用無菌紗布對穿刺針眼局部進行覆蓋和壓迫止血，然后以透明貼將導絲的尾端固定于體表。根據患者的具體情況選擇適宜的麻醉方式，然后循著導絲的路徑逐層切開皮膚、皮下組織以及乳腺組織，待病灶充分顯露后則將其完整切除。如病灶顯示不理想，則以導絲尖端作為中心，對該區域實施擴大切除。切下的組織標本均送至快速冷凍切片病理檢查，并根據最終病理結果采取相應的治療方式。

2 結 果

本組64例患者71個病灶均獲得準確定位并且成功切除，術后病理診斷顯示65個(91.55%)良性病灶，其中32個乳腺腺病合并纖維腺瘤形成趨勢，包括14個纖維腺瘤，13個乳腺腺病，3個導管內乳頭狀瘤，1個乳腺慢性炎癥，1例積乳囊腫；6個(8.45%)惡性病灶，其中4個浸潤性乳腺癌，1個導管內癌，1個髓樣癌。6個惡性病灶參照美國癌癥聯合委員會(AJCC)編制的《癌癥分期手冊》(第7版)中乳腺癌的分期標準，4個(66.67%)為Ⅰ期，2個(33.33%)為Ⅱ期。

65個良性病灶均實施局部病灶切除術治療，6個惡性病灶均實施乳腺切除根治術聯合同側淋巴結清掃術，術中與術后均未見導絲移位、脫落或折斷等后果，術后無切口明顯出血、感染及血腫等并發癥，臨床療效理想。6個惡性病灶術后隨訪12～24個月，未見復發和轉移。

3 討 論

乳腺癌是當前世界范圍內威脅人類健康的首要惡性腫瘤之一，以女性乳腺癌較為常見，占99%，男性乳腺癌僅占1%[3]。雖然乳腺并非維持人體生命活動的關鍵性器官，但乳腺癌細胞容易脫落、擴散，形成轉移癌而危及患者的生命安全[4]。乳腺癌早期缺乏典型自覺癥狀，容易出現漏診，大部分患者在發現乳腺病變時病灶直徑已經達到2～5 cm，且有50%以上的乳腺癌患者在手術時已經發生腋窩淋巴結轉移[5]。臨床研究發現，乳腺癌的臨床預后在很大程度上與病灶大小有關。文獻報道顯示，直徑＜1 cm的微小乳腺癌患者在早期手術后生存率可達78.5%左右，而進入晚期后生存率僅為30%甚至更低[6]。因此，對于乳腺微小病灶的早期篩查、診斷和治療顯得尤為重要。傳統隨訪觀察和擇期治療往往導致患者病情延誤，從而喪失最佳的臨床治療時機，影響臨床預后。

由于乳腺微小病灶難以經觸診定位，且存在一定的惡變率，故術前準確定位和定性診斷非常必要。X線立體定位技術、MRI引導下穿刺定位技術以及超聲引導下穿刺定位技術是目前臨床用于觸診陰性乳腺微小病灶的主要定位技術[7]。但MRI及X線定位技術均較為昂貴，在我國醫院尤其是基層醫院尚未獲得推廣。超聲診斷儀價格相對低廉，且無輻射損傷，操作簡便，具有推廣應用條件。王菊等[8]對比研究顯示，超聲對于T1及Tis期乳腺癌的診斷準確率與X線相當，且能夠更為準確地篩查不伴鈣化的病灶。應用超聲引導下導絲定位切除，病灶定位時的體位與手術體位一致，均為仰臥位，便于手術操作。同時，超聲能夠對導針穿刺角度以及深度進行實時監測和調整，有效提高定位準確率。在超聲引導導絲定位過程中，通過彩色多普勒能夠侵襲地顯示病灶血管，便于穿刺中血管誤傷而導致出血[9]。通過準確定位，便于臨床完整地切除微小病灶，并能夠及時獲得病理診斷結果，便于臨床盡快選擇和實施最佳手術方式，在獲得理想效果的同時，最大限度地減少乳腺損傷，保留正常的乳腺組織，減輕患者的痛苦。本組64例患者共71個病灶均經超聲準確定位且完全切除。其中，65個為良性病灶，占91.55%，惡性病灶6個，占8.33%，惡性率基本接近既往報道[10-11]。6個惡性病灶均獲得病理診斷，并及時實施根治性切除術聯合淋巴結清掃術，術后未見并發癥，且隨訪期間未見復發、轉移，臨床預后較為滿意。此外，65個良性病灶均在超聲引導下實施了充分切除，在準確診斷和完全切除的同時，避免了不必要的損傷，臨床預后較為理想。

綜上所述，對于臨床觸診陰性的乳腺微小病灶，及早實施超聲引導下導絲定位切除具有重要意義，能夠盡早獲得準確的定位、定性診斷和有效治療，在避免病情延誤或進展的同時，最大限度地減少乳腺損傷，具有較高的臨床應用價值。值得注意的是，超聲對于乳腺鉬靶檢查顯示伴有微小鈣化灶的乳腺非腫塊型病灶存在一定的局限性，故仍需要借助乳腺鉬靶X線進行定位。

[1]郭紅,楊躍超.Mammotome真空負壓輔助旋切術在乳腺微小病灶中的應用[J].海南醫學,2011,22(9):74-75.

[2]王俊,何妮,林僖,等.乳腺腫物切除術前超聲引導下導絲定位的應用價值[J/CD].中華醫學超聲雜志(電子版),2013,10(11):913-915.

[3]胡正明,孫德勝,魯樹坤,等.超聲引導下粗針穿刺活檢在不可觸及乳腺病變中的應用[J].海南醫學,2010,21(7):103-104.

[4]苗潤琴,薛改琴,王宇翔,等.超聲引導下乳腺微小結節穿刺導絲定位的臨床價值[J].山西醫藥雜志,2013,42(5):279-280.

[5]Ahmed M,Douek M.Intra-operative ultrasound versus wire-guided localization in the surgical management of non-palpable breast cancers:systematic review and meta-analysis[J].Breast Cancer Res Tr, 2013,140(3):435-446.

[6]魏煒,艾紅,阮酈韜,等.超聲引導下乳腺小微病灶導絲定位的臨床應用[J].介入放射學雜志,2015,24(6):579-581.

[7]嚴峻鋒,管鳴.超聲引導下導絲定位切除乳腺微小病灶153例臨床分析[J].浙江醫學,2015,37(15):1314-1316.

[8]王菊,劉佩芳,李軍楠,等.乳腺X線和超聲檢查對T1及Tis期乳腺癌診斷效能的比較[J].中華醫學雜志,2015,95(1):34-36.

[9]陳琦,張曉君,史立暉,等.乳腺觸診陰性病灶定位活檢技術的臨床應用[J].中國基層醫藥,2014,21(18):2721-2723.

[10]Farrokh,A,Wojcinski S,Degenhardt F,et al.Evaluation of real-time tissue sono-elastography in the assessment of 214 breast lesions:Limitations of this method resulting from different histologic subtypes, tumor size and tumor localization[J].Ultrasound Med Biol,2013,39 (12):2264-2271.

[11]劉琳,周慶華,王忠敏,等.臨床不能觸及乳腺病變影像引導下導絲定位手術切檢的研究[J].介入放射學雜志,2014,23(12): 1088-1091.

R711.5

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1003—6350（2016）18—3047—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.043

2016-03-01)

張月玲。E-mail：lingyuez@126.com