中日牙周病預(yù)防與宣教工作的比較

黃文秀 高麗娜 劉玲俠 趙玲洲

(軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科 陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 西安 710032)

中日牙周病預(yù)防與宣教工作的比較

黃文秀 高麗娜 劉玲俠 趙玲洲

(軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科 陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 西安 710032)

牙周病； 預(yù)防； 宣教； 中日比較

Periodontal disease; Prevention; Education; Comparison between China and Japan

牙周病是一種累及牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))的慢性感染性疾病。臨床表現(xiàn)主要為牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)、脫落[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與文化的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到口腔保健和口腔疾病預(yù)防的重要性，但對(duì)牙周病的危害性認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，口腔醫(yī)務(wù)工作者對(duì)牙周病的預(yù)防與宣教工作則顯得尤為重要。在日本，從孩童時(shí)期就開始教育培養(yǎng)他們要愛牙護(hù)牙，且這種教育在一生中是一直持續(xù)的。針對(duì)老人的護(hù)牙計(jì)劃也是一大特點(diǎn)，日本厚生勞動(dòng)省和日本牙科醫(yī)師會(huì)聯(lián)合開展了“8020運(yùn)動(dòng)”。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)是保證民眾到了80歲仍有20顆完好、健康的牙齒。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，日本以社區(qū)為單位定期給老人的口腔狀況進(jìn)行普查，早防早治[2]。因此口腔健診成為每日主要工作之一,其執(zhí)行者均為口腔輔助人員。所謂口腔輔助人員，是指為口腔醫(yī)生開展工作提供輔助支持的人員，是口腔工作者的重要組成部分。不同國家和地區(qū)的口腔輔助人員的分工不同，其職責(zé)范圍和稱謂也不同[3]。日本的口腔輔助人員稱為齒科衛(wèi)生士(Dental hygienist)，其所承擔(dān)的主要工作是在齒科醫(yī)師直接指導(dǎo)下進(jìn)行齒科疾病的預(yù)防處理和宣教，同時(shí)作為齒科治療的協(xié)助者。日本《齒科衛(wèi)生士法》的頒布[4]不僅減輕了口腔醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，提高工作效率，而且也改變了以治療為中心的齒科醫(yī)療模式，使預(yù)防保健工作得到加強(qiáng)和提高。

1 日本齒科衛(wèi)生士在口腔牙周病預(yù)防與宣教中的主要工作

1.1 口腔牙周狀況檢查 日本齒科衛(wèi)生士對(duì)每位就診的患者第一步工作即是口腔牙周健康檢查，其內(nèi)容涵蓋牙體、修復(fù)和牙周等多方面，其中牙周檢查為重點(diǎn)。檢查內(nèi)容除常規(guī)的口腔衛(wèi)生外，還要對(duì)牙齒松動(dòng)度、缺失、牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)以及牙齦萎縮等狀況進(jìn)行全面檢查與記錄。

1.2 牙齒菌斑檢測(cè) 對(duì)每日就診患者進(jìn)行牙齒菌斑檢測(cè)已是常態(tài)。首先齒科衛(wèi)生士使用棉條隔濕牙面，將蘸有菌斑顯示液的棉球涂布患者牙面，滯留1 min后囑患者漱口，被染色的即為菌斑附著的牙面，一般菌斑附著的牙面小于全口牙面的20%,即為合格。然后在齒科衛(wèi)生士指導(dǎo)下，患者用鏡子觀察被染色牙齒的唇頰面及舌腭面。被染色的牙面可以讓患者對(duì)菌斑有直觀的、感性的認(rèn)識(shí)以便發(fā)現(xiàn)平時(shí)刷牙最易忽視的區(qū)域。最后齒科衛(wèi)生士通過菌斑檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行口腔健康教育。牙齒菌斑檢測(cè)一般會(huì)每月進(jìn)行一次。

1.3 刷牙指導(dǎo) 牙齒菌斑檢測(cè)后，對(duì)患者進(jìn)行刷牙指導(dǎo)是每日齒科衛(wèi)生士在牙周病預(yù)防中必不可少的工作。其目的是加深患者印象，使患者掌握正確、有效的刷牙方法，特別針對(duì)易忽視的區(qū)域進(jìn)行清潔。患者用鏡子觀看齒科衛(wèi)生士為其刷牙的整個(gè)過程。齒科衛(wèi)生士拿取牙刷常采用持筆握姿，目的是力量適當(dāng)且均勻，避免造成用力過猛，損傷牙齦。將牙刷毛呈45°角，放于牙齒和牙齦交界處，保持一定頻率的較小動(dòng)作來回刷，刷上下前牙時(shí)將牙刷豎起上下刷，咬合面則前后來回顫動(dòng)刷；順序按照上排牙齒外面從左到右，內(nèi)面從右到左，再刷下排牙齒內(nèi)面從左到右，外面從右到左。

1.4 口腔牙線及間隙刷的應(yīng)用 牙線與間隙刷的應(yīng)用在日本已經(jīng)很普遍。為了全面清潔口腔衛(wèi)生，在齒科診所內(nèi)，刷牙結(jié)束后，齒科衛(wèi)生士會(huì)取出一根大約45 cm長的牙線，將塑化的一端穿入患者的牙齒間隙，將牙線緊貼牙面，使牙線成C型，從牙齒根方向冠方拉出，反復(fù)幾次，牙齒鄰面的軟垢和部分菌斑即被帶出。對(duì)于牙縫較大和戴有橋體假牙的患者，根據(jù)患者牙縫情況選擇大小型號(hào)、彎直不同的間隙刷，將帶有刷毛的一端放入牙齒縫隙里，保持一定頻率里外刷，反復(fù)多次，直至間隙清潔。

1.5 口腔牙齒潔治與拋光 在日本，牙齒潔治均由齒科衛(wèi)生士完成。在潔治前齒科衛(wèi)生士會(huì)將顆粒較粗的軟膏涂抹于患者牙面，將牙齒表面及鄰間隙的色素進(jìn)行初步清理，再使用超聲波清洗機(jī)進(jìn)行牙面潔治，必要時(shí)會(huì)使用刮治器進(jìn)行齦下刮治，最后將顆粒較細(xì)的軟膏涂抹于牙面上，使用拋光輪對(duì)牙面進(jìn)行光潔處理。日本牙面拋光輪形狀各異，齒科衛(wèi)生士一般會(huì)將牙表面、牙窩溝、牙鄰面及牙齦緣的拋光輪同時(shí)應(yīng)用到同一患者。

1.6 健康宣教 齒科衛(wèi)生士是口腔牙周病預(yù)防工作中的主要人員。衛(wèi)生士在為患者進(jìn)行牙周狀況檢查時(shí)，對(duì)每位患者都用足夠的時(shí)間和耐心為他們講解其口腔情況并告知如何防治。交流過程中齒科衛(wèi)生士始終將微笑掛在臉上，保持熱情。在進(jìn)行任何操作時(shí)，解釋工作始終放在第一位，操作第二位。在日本，齒科衛(wèi)生士會(huì)建議患者每月復(fù)診，對(duì)牙周健康狀況及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行菌斑檢測(cè)及刷牙指導(dǎo)，同時(shí)為患者牙面進(jìn)行拋光處理；每三個(gè)月進(jìn)行牙齒潔治一次。

2 我國口腔科在牙周病預(yù)防與宣教中的工作現(xiàn)狀

在我國口腔科輔助人員主要指口腔科護(hù)士，多以綜合臨床護(hù)士培養(yǎng)為目標(biāo)，并沒有口腔專科護(hù)士教育和認(rèn)證體系，因此不能對(duì)患者直接進(jìn)行口內(nèi)操作。

牙周健康狀況檢查必須由口腔專科醫(yī)生為患者執(zhí)行，其檢查內(nèi)容包括患者口腔衛(wèi)生、牙齦狀況、牙齒松動(dòng)及牙周探診檢查等。根據(jù)檢查結(jié)果告知患者口腔牙周現(xiàn)狀并同時(shí)分析口腔牙周病的進(jìn)一步發(fā)展。

口腔潔治工作在不同的地區(qū)執(zhí)行人員也不同，有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的潔牙技師、未考過執(zhí)業(yè)醫(yī)師的口腔醫(yī)生或高年資的口腔科護(hù)士等。潔治工作包括齦上潔治、齦下刮治及牙面拋光，對(duì)于牙面色素較多的患者必要時(shí)進(jìn)行噴砂處理。在潔治過程中，口腔衛(wèi)生、正確刷牙方法等宣教工作主要由潔牙技師來完成。

口腔科護(hù)士的主要工作則是在醫(yī)生為患者檢查治療前及時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)的器械，治療中協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行輔助配合，治療后的用物處理。除此之外同時(shí)負(fù)責(zé)患者就診時(shí)間的預(yù)約、患者部分疑問的解答和治療后的口腔宣教工作。

目前，隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的開展，多地區(qū)已逐漸開展口腔衛(wèi)生宣教方式多樣化，包括椅旁健康宣教、視頻短片、健康大講堂等。但根據(jù)不同地區(qū)，宣教的內(nèi)容不同且未經(jīng)規(guī)范化制定，大多人員通過宣教手段只能了解到口腔的現(xiàn)狀，而認(rèn)識(shí)不到口腔牙周健康遠(yuǎn)期的發(fā)展，更加不知牙周健康發(fā)展的預(yù)防比治療重要，至使患者發(fā)現(xiàn)時(shí)問題時(shí)牙周狀況已進(jìn)入晚期而不得拔除患牙。

3 思考與建議

3.1 口腔專科護(hù)士培養(yǎng) 護(hù)士在校教育主要以學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒大臨床知識(shí)為主，進(jìn)入口腔專科工作后不僅未能施展專業(yè)水平，造成護(hù)士專業(yè)學(xué)習(xí)的浪費(fèi)。因未接受口腔專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，崗前還需再進(jìn)行專科知識(shí)再教育，增加臨床崗位人員負(fù)擔(dān)，且不同單位，設(shè)定的口腔規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)不同，因此培養(yǎng)的口腔護(hù)士水平也參差不齊。因而護(hù)士進(jìn)入崗位后只能給予患者進(jìn)行護(hù)理或協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行輔助配合工作，不能直接對(duì)患者進(jìn)行口腔操作。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，歐美等發(fā)達(dá)國家專科口腔醫(yī)生與口腔患者的比例為1∶500～1∶2 000，而我國卻是1∶20 000[5]。在我國專科口腔醫(yī)生嚴(yán)重不足情況下，醫(yī)生還在為患者進(jìn)行簡單的口腔檢查及宣教工作，造成大量高資歷的口腔醫(yī)生的資源浪費(fèi)。若能培養(yǎng)具有口腔專業(yè)知識(shí)的口腔專科護(hù)理人才，建立口腔專科護(hù)士教育制度的培養(yǎng)與教育，并設(shè)立相應(yīng)的資格認(rèn)證及崗位任職，臨床上簡單的口腔檢查與操作可由口腔專科護(hù)士執(zhí)行，而醫(yī)生僅負(fù)責(zé)病情復(fù)雜及一些口腔高難度的操作，從而減少高資歷的口腔醫(yī)生浪費(fèi)，也可以使專科護(hù)士為患者進(jìn)行規(guī)范化的專科口腔指導(dǎo)。

3.2 制訂規(guī)范化的牙周疾病預(yù)防與宣教流程 在我國口腔診所很多，但規(guī)范化的牙周疾病預(yù)防與宣教開展不夠。建議制訂規(guī)范化口腔牙周健康保健流程及宣教標(biāo)準(zhǔn)，并從孩童時(shí)期普及國民口腔牙周健康的重要性，提高國民口腔疾病預(yù)防能力。

3.3 針對(duì)性普及國民口腔牙周疾病預(yù)防與健康教育 設(shè)立口腔社區(qū)醫(yī)院，培養(yǎng)更多專業(yè)的口腔科護(hù)士為更多患者做好早期口腔牙周疾病預(yù)防與宣教工作，為定期口腔檢查的患者提供及時(shí)就診。口腔疾病的進(jìn)一步治療則由培養(yǎng)的高水平口腔醫(yī)生進(jìn)行治療，為中國逐步老齡化社會(huì)提前做好準(zhǔn)備工作，因此口腔診所社區(qū)化是非常有必要的。在多樣化的口腔健康宣教中，仍需進(jìn)一步人性化教育，目前我國對(duì)于牙周病大多以治療為主，宣教為輔，也就是所謂的治標(biāo)不治本。建議借鑒日本口腔牙周疾病的宣教工作，幫助患者正確認(rèn)識(shí)日常刷牙中重點(diǎn)環(huán)節(jié)，定期為口腔進(jìn)行檢查，使人人達(dá)到有效刷牙；在多樣化的口腔宣教下，減少口腔牙周病的發(fā)生。

[1] Horz HP,Conrads G.Diagnosis and anti-infective therapy of periodontitis [J].Expert Rev Anti Infect Ther,2007,5(4):703-715.

[2] 王玉華.日本8020運(yùn)動(dòng)[J].特別健康,2013,2(2):24.

[3] 翟曉棠. 口腔科輔助人員教育的中日比較[J]. 深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(4):39-41,57.

[4] 劉萌,王春麗,胡菁穎,等.日本南大阪療育園殘障患者口腔保健見聞[J]. 中華護(hù)理教育,2012,9(5):238-239.

[5] 宋英龍,戴寧,許治,等.牙齒預(yù)備體參數(shù)化設(shè)計(jì)研究與實(shí)現(xiàn)[J]. 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào),2014,33(1):71-78.

黃文秀(1989-)，女，河北保定，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.78

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.022

2016-01-08)