康復(fù)護(hù)理干預(yù)對手外傷患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)的影響

王美蘭　陳志強(qiáng)

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康復(fù)護(hù)理干預(yù)對手外傷患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)的影響

王美蘭陳志強(qiáng)

目的：探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對手外傷術(shù)后上肢功能恢復(fù)的影響。方法：選擇我院收治的手外傷患者80例作為研究對象，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察患者干預(yù)后上肢功能恢復(fù)情況及患者的滿意度。結(jié)果：實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)后8周患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)正常76例，基本正常4例，無輕度功能障礙及肩周炎發(fā)生。80例患者總滿意率為98.75%。結(jié)論：針對手外傷術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者上肢功能障礙的發(fā)生率，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

手外傷；康復(fù)護(hù)理；上肢功能；并發(fā)癥

手外傷具有較高的發(fā)病率，針對其治療不僅需要盡可能地恢復(fù)患者的手部功能，同時還要滿足其美觀要求[1]。治療時一般采取手術(shù)方式，完成手術(shù)后，需要對患者進(jìn)行一定時間的制動，這期間患者患側(cè)手和上肢均無法自由活動，一旦忽視患者上肢功能的保護(hù)及恢復(fù)，將對患者的正常生活造成極大影響。針對該類患者實(shí)施針對性護(hù)理，對于確保手術(shù)效果具有積極意義,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年9月～2016年1月在我院接受治療的手外傷患者80例為研究對象，均經(jīng)臨床確診符合手術(shù)指征，其中男46例，女34例。年齡16～65歲，平均(34.50±5.50)歲。損傷類型：開放性損傷44例，閉合性損傷36例。住院時間24～37 d，平均(31.20±3.30) d。

1.2方法所有患者根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)手術(shù)，均順利完成。實(shí)施手術(shù)過程中給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要包括血運(yùn)護(hù)理[2]、疼痛護(hù)理，及時為患者更換敷料，引導(dǎo)患者進(jìn)行適度的功能鍛煉等[3]。在此基礎(chǔ)上，所有患者均實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包括：(1)強(qiáng)化心理護(hù)理。患者對病情缺乏了解，存在恐懼感，護(hù)理人員要主動地和患者溝通，讓患者了解疾病的危害性和護(hù)理的必要性，讓患者對痊愈充滿信心，減輕患者對病癥的疑慮和恐懼，讓其在心理和身體都處于最佳狀態(tài)，這樣有助于身體恢復(fù)。(2)開展手指鍛煉。積極指導(dǎo)患者主動實(shí)施手指功能鍛煉，具體操作為進(jìn)行手指的伸直活動，然后放松，讓手指恢復(fù)被動屈曲狀態(tài)。先努力伸直、再放松，使手指在被動屈曲與伸直狀態(tài)中切換，先使其指間關(guān)節(jié)處于自然屈曲狀態(tài)，然后盡最大努力被動屈曲患指的掌指關(guān)節(jié)10次，再讓患者主動伸展指關(guān)節(jié)10次。(3)開展腕關(guān)節(jié)鍛煉。引導(dǎo)患者開展術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)活動，讓傷側(cè)的腕關(guān)節(jié)處于被動屈曲位，進(jìn)行扭轉(zhuǎn)運(yùn)動，順時針扭轉(zhuǎn)1圈后再逆時針扭轉(zhuǎn)1圈，重復(fù)6次，防止患者腕關(guān)節(jié)長期處于屈曲位導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直或畸形。完成上述鍛煉的同時，引導(dǎo)患者進(jìn)行綜合性手功能鍛煉，含手的伸、抓、握等動作，每次30 min，每天1次。(4)睡眠護(hù)理。患者可能由于術(shù)后的疼痛以及體位等難以入睡，引導(dǎo)患者以入睡前冥想的方式調(diào)整身心狀態(tài)，以有效保證其充足的睡眠并提升睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其盡快恢復(fù)。(5)知識宣教。積極幫助患者準(zhǔn)備好相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識以及康復(fù)鍛煉知識，制作成淺顯易懂的卡片資料等，發(fā)放給患者；積極回答患者提出的問題，引導(dǎo)患者正確進(jìn)行治療和鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)分別于患者出院8周后對其上肢功能予以評定：(1)正常。手上舉達(dá)180°，內(nèi)外旋達(dá)90°，手后伸內(nèi)旋時拇指可達(dá)T10棘突，功能完全恢復(fù)。(2)基本正常。上舉達(dá)120°～150°，內(nèi)外旋達(dá)30°～60°，后伸內(nèi)旋拇指達(dá)L1棘突，功能恢復(fù)80%～90%。(3)輕度障礙。手和上肢伴有疼痛，手上舉范圍為90°～120°，內(nèi)、外旋范圍達(dá)20°～60°，后伸內(nèi)旋時拇指達(dá)L3棘突水平，生活基本自理。(4)誘發(fā)肩周炎。肩關(guān)節(jié)明顯疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，手上舉范圍不足90°，內(nèi)、外旋范圍不足20°，日常生活動作受限。同時，以問卷調(diào)查方式收集患者的護(hù)理滿意度情況。

2　結(jié)　果

2.1患者干預(yù)后上肢功能恢復(fù)情況本組80例患者經(jīng)積極康復(fù)護(hù)理干預(yù)，出院8周后患者上肢功能恢復(fù)正常76例，基本正常4例，無輕度功能障礙及肩周炎發(fā)生。

2.2患者滿意度情況80例患者完成治療和護(hù)理后，69例滿意，10例基本滿意，1例不滿意，總滿意率為98.75%。

3　討　論

手外傷患者可因長時間的固定制動，出現(xiàn)患肢腫脹、肌腱黏連、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等功能障礙[4]。有學(xué)者研究認(rèn)為[5]，對患者的手部實(shí)施制動3周后，其手部力量將下降18%～45%左右，通過有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù)。在實(shí)施術(shù)后護(hù)理過程中，必須有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，重點(diǎn)觀察是否發(fā)生感染、關(guān)節(jié)活動障礙以及肌肉萎縮等。大部分的手外傷伴有軟組織的缺損，難以進(jìn)行徹底的清創(chuàng)。因此，必須在完成手術(shù)后，嚴(yán)密觀察切口的愈合情況，針對具體情況使用抗生素防止感染。護(hù)理人員必須積極與患者溝通，明確患者的需求，掌握患者的思想動態(tài)等，針對實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持放松的心態(tài)，盡量減少負(fù)性心理情緒，積極配合治療。

實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)要參考臨床經(jīng)驗(yàn)以及客觀依據(jù)等，明確護(hù)理的實(shí)際問題。針對手外傷術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)做好以下幾個方面：(1)準(zhǔn)確把握早期功能鍛煉的時機(jī)。周曉美等[6]研究認(rèn)為，術(shù)后第3天就可以實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。具體操作中，必須根據(jù)患者的個體差異以及具體病情等選擇最佳的鍛煉時機(jī)，要有效避免盲目進(jìn)行早期功能鍛煉。(2)準(zhǔn)確把握早期功能鍛煉的內(nèi)容。實(shí)施鍛煉的目的就是有效促進(jìn)患者患處的血液循環(huán)和功能的康復(fù)，需要幫助患者制訂好相關(guān)的功能鍛煉流程，對患者進(jìn)行相關(guān)的知識宣教，引導(dǎo)其充分掌握鍛煉的內(nèi)容、方法以及時間。(3)要有效提高患者的功能鍛煉依從性。積極開展健康教育是提高患者依從性的主要手段，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的性格特征等進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌蹋痰膬?nèi)容及時間必須針對患者的文化程度不同適當(dāng)傾斜。針對接受能力差的患者，可以實(shí)施重復(fù)宣教以保證科學(xué)性、時效性和策略性[7]。(4)積極開展心理護(hù)理。要有效避免患者的負(fù)性情緒，首先應(yīng)建立起良好的護(hù)患關(guān)系，積極為患者提供一些信息支持，包括疾病的性質(zhì)、治療和預(yù)后以及注意事項(xiàng)等，以消除患者由于缺乏相關(guān)知識而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，同時，要多與患者家屬進(jìn)行溝通交流，以提高患者社會和家庭的支持力度，消除患者的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，對手外傷患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者上肢功能障礙的發(fā)生率，促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù)。

[1]劉偉信,陳朝陽,陳慧蘭.腹部帶真皮下血管網(wǎng)帶蒂皮瓣在手外傷皮膚軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(4):122.

[2]陳秀花,高岸英,劉冬梅.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)17例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(4):39-40.

[3]顧莉莉,張瑩,程振平.觀察腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理效果[J].中國醫(yī)療美容,2015(3):153-154.

[4]羅英華.手外傷的康復(fù)護(hù)理體會[J].全科護(hù)理,2013,24(1):2241-2242.

[5]孫建新,張可帥.腹部帶蒂皮瓣在修復(fù)手外傷中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(4):83-85.

[6]周曉美,劉曉雙,寧斐,等.循證護(hù)理實(shí)踐能力測評工具的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(17):1563-1567.

[7]徐明霞,卿冰.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手外傷患者術(shù)后功能障礙中的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(5):144.

(本文編輯陳景景)

Effect of rehabilitation nursing intervention on upper limb functional recovery of patients with hand injury after surgery

WANG Mei-lan,CHEN Zhi-qiang

(Yantian District Yangang Hospital of Shenzhen,Shenzhen518083)

Objective:To explore the effect of rehabilitation nursing intervention on upper limb function recovery of patients with hand injury after surgery.Methods:Selected 80 cases of hand injury patients in our hospital as the research objects.The rehabilitation nursing intervention was implemented on the basis of routine nursing for these patients.To observe the functional recovery of upper limb and patients’ satisfaction after the intervention.Results:After 8 weeks of the implementation of the rehabilitation nursing intervention, there were 76 cases of patients whose upper limb successfully returned to normal condition and 4 cases inclined to normal.Mild dysfunction and periarthritis of shoulder were not occurred in these patients.The total satisfaction rate of 80 cases were 98.75%.Conclusion:The rehabilitation nursing intervention for patients with hand injury can effectively reduce the incidence of upper limb dysfunction, and has a positive significance to promote the rehabilitation of patients.

Hand injury;Rehabilitation nursing;Upper limb function;Complication

518083深圳市廣東省深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院防保科

王美蘭:女，本科，主管護(hù)師

深圳市鹽田區(qū)科技計劃項(xiàng)目(2015-1-1-7)

2016-04-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.076