老年性便秘的護理研究進展

黃　芬　王榮軍

?

老年性便秘的護理研究進展

黃芬王榮軍

老年人便秘是指排便困難、排便次數減少，每周少于3次而且大便費力、質地堅硬干燥，伴有肛門脹堵、便意不盡、腹痛、腹脹、惡心、煩躁、便后無舒暢感等癥狀[1]。便秘是老年常見病癥之一，在年齡增長的過程中部分人出現不同的癥狀。在我國便秘的發病率為4.34%～16.00%，患病者隨著年齡的增長而增多，且以功能性便秘者居多[2]。便秘會給老年人的身心健康造成極大的傷害。老年人常患有高血壓、動脈硬化等疾病,便秘導致排便用力過猛,會使全身肌肉緊張,血壓驟然升高,易造成腦出血危及生命[3]。部分老年人出現便秘與自身的生活習慣與飲食習慣有關，為此，需要采取護理措施緩解患者的癥狀。現將老年性便秘的護理研究進展綜述如下。

1　老年人產生便秘的原因

1.1不良的生活習慣老年人沒有養成定時排便的習慣，定時排便對預防老年便秘具有重要的作用。同時不良的飲食習慣也是導致便秘的重要因素[4]。在生活中如果老年人經常性攝取的是精細與總量不足食物，將極容易引發老年人便秘。研究中發現，膳食纖維能夠影響結腸傳輸的時間、糞便量與腸蠕動的次數[4]。另外，老年人活動減少也是導致便秘的重要因素。這種現象對坐輪椅或者臥病在床的老年人而言表現得非常明顯，老年人缺乏運動性刺激，導致出現便秘。

1.2生理因素生理功能逐漸衰退，就會在身體方面表現出不同的表現，而這些表現其實也就隱含著便秘的可能。主要的生理功能衰退表現為：老年人的口渴感覺功能逐漸下降，咀嚼功能逐漸降低，腹部和骨盆肌肉無力，致使敏感性降低，結腸肌層變薄，腸平滑肌張力逐漸減弱，腸蠕動性減緩，與此同時，老年人胰腺、唾液腺與胃腸消化酶分泌減少同樣會導致便秘的出現。

1.3心理因素老年人長期形成主動收縮括約肌抑制排便，致使腸道敏感性降低，提升直腸的順應力，導致腸道無力，進而出現便秘癥狀。近年來，劉革蘭[5]研究便秘的過程中發現，精神心理因素對胃腸動力產生的影響非常大。在排便障礙和便秘患者中，60%存在心理障礙。研究結果顯示，長期抑郁與焦慮有可能導致功能性便秘，焦慮會加重盆底肌的緊張程度，這種現象在女性與老年人身上表現得非常明顯。

1.4藥物因素受到自身身體因素的影響，老年患者大部分會伴有基礎性疾病，需要長期服用藥物，如阿托品、氫氧化鋁等，這些藥物都有可能引發便秘。與此同時，應當注意長期使用瀉藥的患者，因長期使用瀉藥可降低腸壁感受細胞的反應性，使腸壁蠕動反應降低，排便反射減弱，從而導致便秘[6]。

2　護理措施

2.1調節生活方式養成良好的生活習慣，生活規律化，早睡早起，養成定時排便的習慣[7]。針對老年性便秘，生活方式的調節對癥狀的改善具有顯著效果。

2.1.1攝入充足的水分鼓勵患者晨起多飲水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，平時注意多飲溫開水，必要時，每天早晨喝1杯淡鹽開水，或每天飲用1～2杯蜂蜜水[8],可以改善便秘癥狀。在研究中發現，早晨飲用溫開水可以更好的刺激結腸，能夠有效緩解便秘，但是水溫應當根據對象與季節來定。

2.1.2攝取足量的膳食纖維膳食纖維具有親水性，可以促使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，這樣就可以增加糞便的容積，具有刺激腸蠕動的作用。因此，要攝取足量的膳食纖維[9]。研究發現，蔬菜和水果的膳食纖維含量均為10%，干豆類食物中的含量為35%，粗糧和鮮豆類中分別含16%和14%[10]。研究人員在研究的過程中發現，老年人不僅要食用蔬菜和水果，更要多食些干豆類食物，這些膳食纖維的攝入對改善便秘癥狀具有良好的效果[7]。如果老年患者咀嚼功能下降，可以將富含膳食纖維的蔬菜做成菜末，這樣有助于老年人的攝入。

2.1.3養成良好的排便習慣規律性的排便能夠緩解便秘癥狀。便秘患者無論是否有便意，應當定時排便，排便時注意力應當保持集中，每日在相對固定的時間排便，建議是早餐前后，因為早餐后由于食物的刺激可加速胃腸蠕動，這種胃腸反射性的蠕動容易產生大便感覺[11-12]，并且蹲廁的時間應當控制在20 min左右。

2.1.4適當增加運動體育鍛煉對緩解老年慢性功能性便秘具有良好的效果。國內有研究顯示，對于老年性便秘患者讓其早晚慢走0.5～1 h，并對腹部順時針按摩20次左右，每天在睡覺前進行下蹲運動，這些都有利于患者的排便通暢[13]。有學者將對老年性便秘患者進行腹部按摩和使用藥物治療的總體治療效果進行過比，結果顯示，行腹部按摩組的治療效果要優于使用開塞露等藥物治療組別的效果[14]。患者取平臥放松，雙手重疊置于右下腹，根據人體解剖位置，從右下腹開始-向上-向左-向下-再向右，按順時針的方向按摩(升結腸-橫結腸-降結腸的次序)。這種操作方法不僅僅簡單易學，而且腹部按摩的方法優于藥物治療效果，值得臨床推廣應用。

2.2心理護理精神心理因素是影響胃腸功能的重要因素，焦慮患者中有70.7% 的患者會發生便秘[15]。研究人員在研究的過程中發現，有不少患者便秘的出現與精神心理障礙發生具有緊密的聯系。張宛榆[16]在對48例腦出血臥床患者進行便秘的護理中，通過心理疏導改善了便秘，提高了護理質量。國外在進行便秘老年人護理時注重護理倫理學的應用，主張對老年便秘患者不該歧視、不應絕望、不應嘲笑[17]。目前普遍認為，心理干預是一種有效地認知行為干預，通常情況下采用暗示療法、生物反饋療法。生物反饋療法主要應用于盆底肌功能障礙所致的排便障礙型便秘[18]，此療法主要通過反復訓練患者排便時盆底肌和肛門括約肌的適時舒張和收縮，消除二者在排便過程中的矛盾運動，從而促進排便[19]，研究結果表明，采用心理療法能夠起到良好的效果。我們對患者進行心理疏導，鼓勵其參加各項活動，緩解其抑郁、焦慮情緒，有助于便秘的治療。

2.3正確使用通便劑通便劑主要有緩瀉劑，老年便秘患者采用溫和的緩瀉劑能夠促進排便。目前通便劑采用灌腸治療方法，對合并高血壓病的患者，也可以應用灌腸的方法，這種方法有助于患者癥狀改善。

2.4藥物治療在患者治療的過程中，應當教育患者杜絕濫用藥物，避免出現醫源性便秘。當前以供選擇的藥物有很多種，但是大部分并不適用于慢性便秘，并且不宜長期服用[20]。針對原發性疾病引起的便秘，應當積極治療造成便秘的原發性病癥，并且對便秘藥物的使用要合理。老年患者應當盡可能不用刺激性的瀉藥。

3　小　結

引發老年性便秘的原因有很多種，多種護理措施綜合應用，對患者病情的改善具有非常重要的意義。當前西醫治療方面主要采用綜合干預的方法，其中大部分患者采用的是藥物治療為主，而中醫可以應用的方法有很多種，氣功、情志護理等都具有顯著的效果。目前臨床對老年性便秘研究較少，療效判定不一，針對此種還有待深入研究。

[1]陳朝華.老年性便秘的護理研究進展[J].中國民族民間醫藥,2015(9):30-31.

[2]李亞男.老年性便秘的護理研究進展[J].醫藥衛生,2016(5):89.

[3]劉月,張先庚,張澤菊,等.社區老年人便秘的中醫護理研究進展[J].護理研究,2014,28(12):4485-4486.

[4]金衛紅.老年性便秘患者中醫護理研究進展[J].齊魯護理雜志,2015,13(23):51-53.

[5]劉革蘭.艾姜熏蒸療法對老年性便秘的護理療效分析[J].中醫臨床研究,2014,14(5):140-140.

[6]牛君梅.老年患者便秘的優質護理效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(10):876.

[7]楊甜甜,周艷,趙夢媛.社區老年慢性病連續護理的研究進展[J].醫學與社會,2014,27(01):18-20.

[8]瞿邱煒.31例老年人功能性便秘患者的綜合護理干預療效觀察[J].醫藥前沿,2015,5(27):257

[9]胡衛霞.31例老年人功能性便秘患者的綜合護理干預療效觀察[J].吉林醫學,2015,12(13):2937-2937.

[10]孫雨.老年人功能性便秘的相關因素分析及護理[J].中國衛生標準管理,2015,12(8):181-182.

[11]梁長孫,穆敬平.體位護理與針灸干預對老年功能性便秘早期患者預后影響的研究[J].護理研究,2015,29(19):2391-2393.

[12]陳虹春,王俊英.老年功能性便秘患者的綜合干預[J].護理研究,2014,28(27):3361-3362.

[13]曾敏婕,嚴柳青,蔡華.40例老年習慣性便秘的原因分析與護理[J].醫學臨床研究,2014,31(5):1040-1041.

[14]陳紅琴.老年功能性便秘的護理干預臨床觀察[J].醫學信息,2015,12(2):99-99..

[15]蔡露璐,李媛媛,程凱,等.老年便秘的原因分析、護理和藥物治療[J].中外醫學研究,2015,13(35):100-101.

[16]張苑榆,寧雪蓮,林麗珍,等.認知行為干預對老年習慣性便秘的應用研究[J].中國醫學創新,2015,20(19):106-107.

[17]張艷霞.對老年便秘患者進行優質護理的效果研究[J].當代醫藥論叢,2015,13(24):789.

[18]楊敏.預見性護理在預防老年腦出血患者排便困難中的應用效果研究[J].醫學美學美容旬刊,2015,24(6):657.

[19]張旭玲.老年便秘患者的評估及護理干預[J].中外女性健康研究,2015,12(16):140.

[20]呂東陽,閻英,徐瑩,等.放療聯合替莫唑胺治療老年人惡性膠質瘤的護理研究[J].實用藥物與臨床,2015,18(11):1392-1395.

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.007

2016-05-11)

(本文編輯崔蘭英)

224001鹽城市江蘇省鹽城市第一人民醫院護理部

張悅:女,碩士研究生，主管護師