鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果評價

高永亮

(滎陽市人民醫院 泌尿外科 河南 鄭州 450100)

鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果評價

高永亮

(滎陽市人民醫院 泌尿外科 河南 鄭州 450100)

目的 分析鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的臨床效果。方法 選取2011年6月至2014年5月滎陽市人民醫院收治的輸尿管結石患者102例作為研究對象，將其隨機分為對照組(50例)與觀察組(52例)兩組。對照組采用超聲定位體外沖擊波碎石技術治療，觀察組采用鈥激光碎石術治療。對兩組患者碎石成功率、結石排凈率、住院時間、手術時間以及并發癥情況進行觀察。結果 觀察組患者碎石成功率、結石排凈率、住院時間、手術時間均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 采用鈥激光碎石術治療輸尿管結石，有利于提高臨床有效率，縮短患者住院時間，值得推廣使用。

鈥激光碎石術；輸尿管結石；臨床效果

輸尿管結石多發于中壯年，主要臨床癥狀包括血尿、絞痛、梗阻及感染，嚴重影響患者日常生活[1]。目前隨著腔鏡和鈥激光碎石等技術的發展，多數輸尿管結石患者無需進行傳統的手術治療。本研究旨在觀察鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2014年5月滎陽市人民醫院收治的輸尿管結石患者102例作為研究對象，經檢查所有患者均符合輸尿管結石臨床診斷標準，將其隨機分為對照組(50例)與觀察組(52例)兩組。對照組男28例，女22例，平均年齡(61.5±6.1)歲，平均病程(5.6±1.3)個月，結石直徑為0.4～2.1 cm，平均(1.17±0.24)cm；結石部位：輸尿管中段21例，輸尿管下段29例；嚴重程度：4例重度腎積水，21例中度腎積水，6例輕度腎積水。觀察組男27例，女25例，平均年齡(65.6±7.1)歲，平均病程(5.4±1.1)個月，結石直徑為0.5～1.9 cm，平均(1.21±0.35)cm；結石部位：輸尿管中段18例，輸尿管下段32例；嚴重程度：5例重度腎積水，20例中度腎積水，7例輕度腎積水。兩組患者基本資料(性別、年齡、病程、結石大小、部位、腎積水情況等)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 為對照組患者采用超聲定位體外沖擊碎石技術治療，術前不需麻醉，禁止食用產氣食物，多飲水，并給予患者緩瀉劑量藥物[2]。在適當充盈膀胱的情況下取俯臥位探測雙腎，觀察集合系統有無擴張積液，并在術中使用X線進行定位，沿患者擴張腎盂及輸尿管向下尋找，并囑患者采取仰臥姿勢，對其腸管進行掃查。碎石后給予患者服用抗生素與排石湯。

1.2.2 觀察組 為觀察組患者采用鈥激光碎石術治療，采用美國科以人公司鈥激光碎石機。連續硬膜外麻醉，取截石位，將硬性輸尿管鏡光導纖維自操作腔插至結石處，直抵結石[3]，觀察結石與周圍輸尿管黏膜情況，窺清結石后經輸尿管鏡操作腔道插入激光傳導光纖直抵結石，不需其他輔助設備，通常設置功率0.8～1.2 J/8～15 Hz，行鈥激光碎石術至碎石塊小于0.3 cm。將多發性結石予逐一粉碎。手術后3個月患者需接受KUB、IVU和B超的跟蹤檢查，以及時檢查手術療效以及是否有并發癥出現。

1.3 觀察指標 對兩組患者碎石成功率、結石排凈率、住院時間、手術時間以及并發癥情況進行觀察。

2 結果

2.1 臨床效果 觀察組碎石成功例數48例，碎石成功率為92.30%；結石排凈例數為47例，結石排凈率為94.20%；住院時間為(5.5±1.2)d；手術時間為(28.7±3.6)min。對照組碎石成功例數38例，碎石成功率為76.00%；結石排凈例數為40例，結石排凈率為80.00%；住院時間為(7.5±2.0)d；手術時間為(48.1±7.9)min。觀察組上述指標均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 并發癥 對照組出現一次碎石不成功需要反復碎石的患者2例，出血4例，發熱3例，疼痛5例，石街形成3例，并發癥發生率為34.00%；觀察組出現出血1例，發熱1例，黏膜撕脫1例，輸尿管穿孔1例，并發癥發生率為8.00%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著我國醫療技術的不斷發展，治療輸尿管結石的手術方法越來越多，如開放手術、氣壓彈道碎石術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術等[4]。文獻報道ESWL治療輸尿管結石排凈率為57%～90%[5]，因此還有較多的患者需要重復或輔助治療。相對于超聲定位體外沖擊波碎石術，鈥激光碎石術具有手術時間短、出血量少、患者恢復快、一次碎石成功率高等優勢，顯著縮短了患者的住院時間。另外，鈥激光碎石術還可一并處理患者輸尿管狹窄的問題，對組織的創傷較小，有利于將結石排凈，提高治愈率，因此，該治療方式被廣泛用于輸尿管結石治療中。

在ESWL治療結石中，對于結石≥1 cm時，ESWL往往效果較差，推測結石負荷過重可能是主要原因，而較大結石相對于能量指數不足的沖擊波便難以達到粉碎結石的理想療效。本研究發現，鈥激光碎石術對≥1 cm輸尿管結石的療效明顯優于ESWL，在手術時間、結石排凈率方面都具有明顯優勢，分析原因可能與其高能脈沖功率高于體外碎石技術，以及鈥激光治療時能夠同時治療息肉以及輸尿管狹窄有關，更多的療效對比有待于進一步的多樣本研究。

本研究結果表明，應用鈥激光碎石術對輸尿管結石患者進行治療，其臨床療效顯著優于超聲定位體外沖擊波碎石術。因此，采用鈥激光碎石術治療輸尿管結石，有利于提高臨床有效率，縮短患者住院時間，值得推廣使用。

[1] 于安,趙彥良,盧慕峻,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床分析[J].中國全科醫學,2011,6(55):665-666.

[2] 谷傲崢.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床分析[J].中國社區醫師,2015,10(62):21-23.

[3] 劉萬啟,趙益.體外震波碎石術與輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果比較[J].黑龍江醫藥,2015,3(120):668-670.

[4] 肖志剛.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石112例臨床分析[J].實用臨床醫學,2013,1(35):51-53.

[5] Ehreth J T,Drach G W,Arnett M L,et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy:multicenter study of kidney and upper ureters versus middle and lower ureters treatments[J].J Uro1,1994,152(17):1379-1383.

[6] 吳子瑜.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效[J].求醫問藥(下半月),2013,12(78):79-80.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.094

2016-03-26)