經(jīng)后路全脊椎切除治療結核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形的臨床觀察

田俊華 袁宏偉

(中國人民解放軍第159中心醫(yī)院 骨科 河南 駐馬店 463000)

經(jīng)后路全脊椎切除治療結核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形的臨床觀察

田俊華 袁宏偉

(中國人民解放軍第159中心醫(yī)院 骨科 河南 駐馬店 463000)

目的 探究經(jīng)后路全脊椎切除術在結核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形治療中的臨床價值。方法 選取2013年5月至2015年5月中國人民解放軍第159中心醫(yī)院收治的20例結核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形患者，均接受經(jīng)后路全脊椎切除手術治療，對患者手術前后的脊柱Cobb角、神經(jīng)功能(AISA)分級及C7～S1的距離進行檢測。結果 所有患者手術均成功完成，手術時間為251～439 min，平均(332.4±71.3)min；術中出血1 200 ml～2 300 ml，平均(1 838.9± 689.4)ml；患者術后平均Cobb角為(27.2±6.3)°，比術前平均Cobb角(82.3±11.4)°明顯減少(P<0.05)；平均矯正度數(shù)為(53.1±7.4)°，平均矯正率為(64.5±6.3)%；患者神經(jīng)功能在術后均較術前有明顯改善，C級1例恢復到D級，D級所有患者均恢復到E級；術后C7～S1的平均距離為(20.7±4.1)mm明顯低于術前的(48.6±3.9)mm，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對結核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形采用經(jīng)后路全脊椎切除術可以獲得顯著的療效，安全性高，創(chuàng)傷小，具有推廣價值。

結核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形；經(jīng)后路全脊椎切除治愈型；角狀后凸畸形

臨床上把對脊柱結核病進行有效治療后，患者病情得到控制并趨于穩(wěn)定的情況稱為治愈型脊柱結核。而由于某些原因如治療不當?shù)葎t會造成患者出現(xiàn)椎體局部后凸畸形，這種畸形會對脊髓以及神經(jīng)功能造成嚴重危害，降低患者的生活質量[1]。目前臨床上對于角狀后凸畸形主要采用手術進行矯形，但由于這種畸形較為復雜，治療較為困難，一直是臨床醫(yī)務工作者亟待解決的難題。本文旨在探究經(jīng)后路全脊椎切除手術在治療結核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月中國人民解放軍第159中心醫(yī)院收治的20例結核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形患者，其中男12例，女8例，年齡13～41歲，平均(25.7±12.1)歲；病程15～63個月，平均(42.9±21.5)個月。其中5例患者病變累積2個椎體，15例患者累積3～4個椎體；病變部位集中在T5～11位置；患者術前Cobb角平均為(82.3±11.4)°；術前神經(jīng)功能(AISA)分級包括C級1例，D級6例，E級13例。

1.2 手術方法 患者全麻后保持俯臥姿勢，沿著棘突方向進行切口，在C型臂透視下確定好頂錐的位置，在頂錐附近2個椎體處進行椎弓根螺釘?shù)碾p側植入。依據(jù)標記好的范圍將外部的棘突切除，需要注意保持整個脊柱的穩(wěn)定性。將神經(jīng)根顯露出來，如果位于胸椎段則需要將神經(jīng)根切除。沿雙側的椎弓根進行切除(將前縱韌帶保留)，完成后利用減壓相鄰椎板進行擴大，采用撐開鉗將前面椎體間適當撐開，不斷換棒適當增加壓力達到矯正的目的。采用自身碎骨塊(包含鏈霉素粉)及適當大小的鈦籠進行椎體間的植骨融合，更換固定棒以及加壓固定后方，在矯形的過程中需注意脊髓是否有壓迫，螺釘是否有松動。最后放置引流管，閉合切口。術后進行抗感染、脫水等治療，3～4 d后拔管，患者保持臥床休息，時間1個月左右，然后進行6個月有支架保護活動，同時進行肌肉按摩、關節(jié)屈伸等康復訓練。

1.3 觀察指標 對所有患者手術前后的脊柱Cobb角、神經(jīng)功能評估(AISA)分級以及側位片C7～S1的距離進行檢測。

2 結果

所有患者手術均成功完成，手術時間為251～439 min，平均(332.4±71.3)min；術中出血1 200 ml～2 300 ml，平均(1 838.9±689.4)ml；患者術后平均Cobb角為(27.2±6.3)°，比術前平均Cobb角(82.3±11.4)°明顯減少(P<0.05)；平均矯正度數(shù)為(53.1±7.4)°，平均矯正率為(64.5±6.3)%；患者神經(jīng)功能在術后均較術前有明顯改善，C級1例恢復到D級，D級所有患者均恢復到E級；術后C7～S1的平均距離為(20.7±4.1)mm明顯低于術前的(48.6±3.9)mm，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

全球結核的發(fā)病率不斷上升，而脊柱結核作為一種結核的繼發(fā)病其發(fā)病率同樣增長迅速。一旦對脊柱結核治療不當或者不及時都可能會造成角狀后凸畸形，這種畸形的發(fā)生原因主要為患者脊柱在患病期間前柱和后柱出現(xiàn)損傷或者塌陷，后柱未被破壞而不斷生長，最終導致后凸畸形逐漸演變?yōu)榻菭詈笸够蝃2-3]。畸形一旦形成導致患者平臥困難，同時也使得周圍神經(jīng)組織以及相關臟器功能受到損害，嚴重影響了患者的日常生活[4-5]。因此，進行及時的外科矯正畸形手術很有必要。

經(jīng)后路全脊椎切除手術(PVCR)是這一類畸形矯正手術的代表，臨床上一般認為PVCR術對于Cobb角大于60°的患者治療效果較為顯著，本組患者術前Cobb角均大于60°，20例患者經(jīng)過PVCR手術后Cobb角度明顯下降(P<0.05)，平均矯正率達到(64.5±6.3)%，效果顯著。說明PVCR在角狀后凸畸形治療矯正中的絕對優(yōu)勢，再加上PVCR手術能夠單純從后方入路，降低了手術的復雜性，同時手術時間以及創(chuàng)傷也極大降低，憑借這些優(yōu)勢PVCR手術在臨床上廣泛應用。但是值得注意的是本次研究選取的例數(shù)較少，因此還需進行深入的研究。

[1] 畢尼,解京明,王迎松,等.經(jīng)后路全脊椎切除術對伴呼吸功能障礙的嚴重僵硬脊柱畸形患者肺功能的影響研究[J].中國骨與關節(jié)雜志,2014,13(12):901-905.

[2] 周新社,李昭程,肖玉周,等.經(jīng)后路全脊椎切除術在胸腰椎腫瘤治療中的應用[J].解剖與臨床,2012,17(1):39-42.

[3] 初同偉,張瑩,劉玉剛,等.經(jīng)后路全脊椎整塊切除術在胸腰椎腫瘤中的應用[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(5):442-444.

[4]周田華,湯遜,蘇踴躍,等.經(jīng)后路全脊椎切除治療結核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(1):53-57.

[5] 楊旭銘,熊鷹,牟東剛.經(jīng)后路全脊椎切除重建術治療腰椎腫瘤的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(13):59-60.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.077

2016-05-14)