高血壓性腦出血行顱內血腫清除術后早中晚期癲癇發作的原因及預后分析

曹栓柱 王艷州 李金泉 呂明亮 牛海濤 田勇

(1.滄州市中心醫院 神經外四科 河北 滄州 061000； 2.泊頭市醫院 腦外科 河北 滄州 062150)

高血壓性腦出血行顱內血腫清除術后早中晚期癲癇發作的原因及預后分析

曹栓柱1王艷州1李金泉2呂明亮2牛海濤1田勇1

(1.滄州市中心醫院 神經外四科 河北 滄州 061000； 2.泊頭市醫院 腦外科 河北 滄州 062150)

目的 探究與分析高血壓性腦出血行顱內血腫清除術后早中晚期癲癇發作的原因及預后。方法 回顧性分析滄州市中心醫院2014年5月至2016年5月收治的998例接受顱內血腫清除術的高血壓性腦出血患者的臨床資料，統計并觀察該組患者術后早期、中期、晚期癲癇的發生率及預后。結果 該組患者共998例，出現癲癇98例，占9.82%，早期癲癇率為18.37%，中期癲癇率為39.80%，晚期癲癇率為41.84%，中期及晚期癲癇率明顯高于早期癲癇率，差異具有統計學意義(P<0.05)。中期癲癇率與晚期癲癇率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經過治療后僅發作1次者69例，占70.41%，發作2～3次者24例，占24.49%，發作4次及以上者5例，占5.10%；其中17例患者遺留了不完全失語，占17.35%，10例患者遺留了輕度偏癱，占10.20%。結論 高血壓性腦出血行顱內血腫清除術后出現中晚期癲癇的發病率較高，對可能發生癲癇的原因引起重視，及時給予處理，盡可能提高患者生活質量。

高血壓性腦出血；顱內血腫清除術；癲癇發作

高血壓腦出血作為臨床上一類誘發中老年癲癇的常見原因，表現為運動、感覺、神經功能異常等一系列癥狀，具有起病急、反復發作等特點，對患者的預后及生命健康造成了較大的影響[1]。因此，分析術后癲癇發作原因并制定有效的預防對策至關重要。本研究對滄州市中心醫院收治的997例接受顱內血腫清除術的高血壓性腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析滄州市中心醫院2014年5月至2016年5月收治的998例接受顱內血腫清除術的高血壓性腦出血患者的臨床資料，全部患者均行頭顱CT或MRI檢查符合腦出血診斷標準；具有明確病史及發病時間；排除血液系統疾病、腫瘤系統疾病及嚴重肝腎功能障礙者[2]。其中男546例，女452例；年齡36～72歲，平均(51.3±3.7)歲；出血量85～115 ml，平均(96.0±3.5)ml；發病至手術時間2～31 h，平均(16.9±3.2)h；術后留置引流管時間6～15 h，平均(10.4±1.8)h。

1.2 研究方法 統計該組患者術后早期、中期、晚期癲癇的發生率。未出現癲癇的患者于手術前后均給予止血、補液、脫水、抗炎等對癥基礎治療，發生癲癇的患者給予丙戊酸鈉行抗癲癇治療，將5 mg丙戊酸鈉(賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字：H200414135)溶于100 ml生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字：S10870001)中靜脈滴注，于1 h滴完，隔8 h后使用1次，連續應用3 d，于第4天改為口服，劑量為15 mg/kg，連續服用3個月。

1.3 診斷標準 行腦電圖檢查、影像學檢查可見異常放電病灶，臨床上表現為運動、感覺、神經功能異常等一系列異常癥狀，符合1998年國際抗癲癇聯盟分類標準。早期癲癇發作在術后24 h以內；中期癲癇發作在術后24 h～2周；晚期癲癇發作在術后2周以后[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后早、中、晚期癲癇發生率 該組患者共998例，出現癲癇98例，占9.82%，早期癲癇率為18.37%，中期癲癇率為39.80%，晚期癲癇率為41.84%，中期及晚期癲癇率明顯高于早期癲癇率，差異具有統計學意義(P<0.05)。中期癲癇率與晚期癲癇率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 治療結果及預后 該組術后癲癇患者共98例，經過治療后僅發作1次者69例，占70.41%，發作2～3次者24例，占24.49%，發作4次及以上者5例，占5.10%；其中17例患者遺留了不完全失語，占17.35%，10例患者遺留了輕度偏癱，占10.20%。

3 討論

腦卒中后發生癲癇是常見的腦血管病并發癥，據調查研究資料顯示，腦卒中患者中約有10%左右即同時發生癲癇，并以急性期發作最為常見，但高血壓腦出血患者經手術治療后出現遲發性癲癇的機制目前研究仍較少[4]。有報道指出，高血壓性腦出血與其他腦外傷具有較大的差異，很少存在明顯的皮質挫裂傷，同時與因腦腫瘤壓迫造成的腦組織周圍產生的膠樣變性也有著本質上的區別，在治療時需對患者的病情給予準確評估[5]。

由于高血壓腦出血多發生在腦實質內，結合此發病特點，對其展開分析，發現顱內血腫清除術后癲癇發作原因包括以下幾點：①腦循環發生障礙后，局部腦皮層細胞因缺氧缺血出現損害，導致腦血管發生痙攣或受壓，而引起癲癇；②腦出血后患者因意識狀態消失，發生了不同程度的惡心嘔吐等癥狀，導致呼吸道梗阻、低氧血癥等，為癲癇的發作營造了條件；③出血量較多時可直接沖向皮層并對其造成較大的壓迫與損害；④手術結束后因腦疝、腦部腫脹等其他原因增加了腦內壓力，并存在長時間的缺血與缺氧，誘導癲癇；⑤因顱骨缺損未能得到及時縫合，對皮層造成了長期間的刺激；⑥由于腦出血本身造成了蛛網膜下腔的粘連或腦組織與硬腦膜之間的粘連，產生不良刺激，導致癲癇。對此，可采取以下措施預防術后癲癇的發作，包括術前后保持患者呼吸道通暢，并可充分吸氧；早期給予及時的手術減壓，將血腫清除；手術操作期間對腦皮層給予密切的保護；待腦內壓力恢復正常水平后，及時給予顱骨修補術等。

在本次研究中，針對不同癲癇發病時間分為早期、中期、晚期3個階段，其中早期癲癇發病較低，但具有較高的死亡率及重殘率，原因是早期癲癇患者治療后還可能再次發生癲癇，直接對患者的生命造成威脅。中期癲癇則是可能造成腦組織缺氧，加重腦組織損傷，對腦細胞恢復及患者自身預后形成影響。而晚期癲癇由于瘢痕形成，并配合長期的藥物治療，預后比早期癲癇及中期癲癇較好。結果顯示，該組患者中期及晚期癲癇率明顯高于早期癲癇率(P<0.05)；中期癲癇率與晚期癲癇率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經過治療后僅發作1次者69例，占70.41%，發作2～3次者24例，占24.49%，發作4次及以上者5例，占5.10%；其中17例患者遺留不完全失語，占17.35%，10例患者遺留輕度偏癱，占10.20%。這與禹建偉[6]報道一致。

綜上所述，高血壓性腦出血行顱內血腫清除術后出現中晚期癲癇的發病率較高，對可能發生癲癇的原因引起重視，及時給予處理，盡可能提高患者生活質量。

[1] 吳仰宗,鄧志鴻,林元相,等.高血壓腦出血致早發性癲癇的危險因素分析[J].中國臨床神經外科雜志,2016,21(3):177-178.

[2] 李國良,李平,鐘亮,等.引導下微創治療高血壓性腦出血78例[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(10):756-757.

[3] 張宏兵,馬青,蘇寶艷,等.2 045例高血壓腦出血個體化手術治療分析[J].中國臨床神經外科雜志,2014,19(5):296-298.

[4] 楊春伍,劉愛舉,余年,等.微創顱內血腫清除術聯合依達拉奉治療老年急性高血壓性腦出血療效分析[J].神經損傷與功能重建,2012,7(4):282-283.

[5] 李浩,張帆,劉文科,等.高血壓腦出血手術適應證分析及療效探討[J].中華神經外科雜志,2011,27(3):240-243.

[6] 禹建偉.微創穿刺清除術治療高血壓丘腦出血36例[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(24):71-72.

R 544

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.051

2016-06-22)