完全胸腔鏡輔助下心臟手術臨床效果探討

趙松 李中正,2

(1.鄭州大學第一附屬醫院 胸外科 河南 鄭州 450052; 2.南陽市中醫院 河南 南陽 473000)

完全胸腔鏡輔助下心臟手術臨床效果探討

趙松1李中正1,2

(1.鄭州大學第一附屬醫院 胸外科 河南 鄭州 450052; 2.南陽市中醫院 河南 南陽 473000)

目的 探討完全胸腔鏡輔助下心臟手術的應用效果。方法 選取鄭州大學第一附屬醫院于2010年5月至2010年10月收治的行胸腔鏡輔助下心臟手術治療患者61例，收集所有患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察患者手術效果、體外循環時間、升主動脈阻斷時間、胸腔引流液、術后住院時間以及VAS評分等各項臨床指標情況，并對術后患者進行隨訪調查，觀察患者術后并發癥、心功能改善情況以及患者病死情況等。結果 所有患者均順利完成手術，手術成功率高達100.0%。患者體外循環時間為(127.4±46.3)min，升主動脈阻斷時間為(67.7±32.2)min，胸腔引流液為(133.8±54.5)ml，術后住院時間為(6.8±0.7)d，VAS(疼痛)評分為(1.1±0.5)分。術后患者并發癥發生率為18.0%，心功能分級：Ⅰ級39例，Ⅱ級22例，死亡率為0.0%。結論 臨床應用完全胸腔鏡輔助下心臟手術，患者手術成功率高，手術情況和手術效果良好，且患者術后并發癥發生率較低，無死亡病例，預后較好，應用效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。

完全胸腔鏡；心臟手術；探討

手術是臨床中常用的一種外科治療方法，其根本目的主要在于通過專業醫師進行規范的醫療操作，以診斷和治療疾病，對去除患者病變，修復機體損傷或改善機體功能等均具有重要作用。完全胸腔鏡輔助下心臟手術是近年來各大醫療機構中逐漸興起并快速發展的一種新型手術方法，是胸心外科領域的又一次重大變革，具有較強代表性[1]。本文旨在觀察完全胸腔鏡輔助下心臟手術在臨床中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2010年10月鄭州大學第一附屬醫院收治的61例胸心外科患者作為本次研究對象，所有患者均符合胸腔鏡手術[2]和心臟手術的指征，均接受完全胸腔鏡輔助下心臟手術治療，收集全部患者的臨床資料進行回顧性分析。61例患者中男40例，女21例，年齡5～78歲，平均(56.3±4.5)歲，患者體質量20～69 kg，平均(48.7±8.3)kg。經胸部X線、病史、臨床表現、體征以及心電圖檢查發現，61例患者中室間隔缺損者13例，房間隔缺損者36例，房室管畸形者8例，法洛三聯癥4例；心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級31例。

1.2 研究方法 所有患者均采用完全胸腔鏡輔助下心臟手術治療，術前了解并掌握患者實際病情，為每位患者選用適當的手術麻醉方法和麻醉藥物等，常規采用單腔(或雙腔)氣管內插管。具體手術方法：指導患者取側臥體位，墊高右側約20°～30°，抬高上肢，妥善固定頭側。于患者右側腹股溝做縱切口，切口長度為2 cm，充分分離股動脈與靜脈。連接血管和股動脈，使用雙極引流管連接股靜脈直至上腔靜脈和下腔靜脈，若患者屬于體質量較輕類型，則可于患者右心房和股靜脈行上腔與下腔靜脈插管。分別做1、2、3 孔(每孔約1～2 cm)于患者右胸壁骨旁(第3肋間)、右腋中線(第4肋間)和右腋前線(第5肋間)，并選用適當的切口保護套準確進胸。一般來說，手術切口呈三角形，實際操作可根據患者病變位置和所實施的手術方法適當做出調整或變動。確定患者右膈神經部位，于其前方3 cm處做心包切口，沿下腔靜脈根部至升主動脈切開心包，使用滌綸線縫合(2針)心包并牽引至2、3孔，若患者心臟未全部暴露，可酌情增加牽引線。縫1牽引線于右心耳，自3孔引出，向下牽拉，維持上腔靜脈和主動脈根部線路。待體外循環結束后，通過套帶法阻斷上腔靜脈和下腔靜脈，縫合荷包于升主動脈根部，并于升主動脈插入冷灌針，經第2孔使用長阻閉鉗對升主動脈進行阻閉，灌注含血的冷晶體停搏液，待患者心臟停跳，實行心內畸形矯正治療。待患者心跳恢復后，縫合切口，對上腔靜脈和下腔靜脈進行開放，復溫，停止體外循環，拔插管，間斷性縫合心包，于第2孔置胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標 觀察研究對象的手術效果、術中和術后各項臨床指標情況以及患者預后情況。主要觀察指標包括手術成功率、體外循環時間、升主動脈阻斷時間、胸腔引流液、術后住院時間、VAS評分等。并對術后患者進行5 a時間的隨訪調查，觀察患者術后并發癥發生率、心功能以及病死情況等。采用視覺模擬評分法(VAS)評定本次研究中患者術后疼痛程度，由護理人員在紙面上劃一橫線，將線兩端之間分別標記為0～10分，10分為劇烈疼痛，中間部位為不同程度疼痛，均由患者根據自覺疼痛感在橫線上劃記號，以此來代表其疼痛程度，其中VAS評分越高，患者疼痛程度越嚴重。

2 結果

2.1 手術效果 61例患者均順利完成手術治療，手術成功率為100.0%，手術效果良好。

2.2 各項臨床指標 患者體外循環時間為64.0～212.4 min，平均(127.4±46.3)min；升主動脈阻斷時間為31～116 min，平均(67.7±32.2)min；胸腔引流液為48～224 ml，平均(133.8±54.5)ml；患者術后住院時間為4～9 d，平均(6.2±0.7)d；VAS評分為0～3分，平均(1.1±0.5)分。

2.3 預后 經術后隨訪記錄，觀察患者術后并發癥、心功能以及病死情況等。61例患者中出現皮下氣腫1例，占1.6%；右側氣腹6例，占9.8%；右腋切口液化1例，占1.6%；腹股溝切口液化3例，占4.9%，患者術后并發癥發生率為18.0%。患者術后心功能分級：Ⅰ級39例，Ⅱ級22例。61例患者中未出現死亡病例，死亡率為0.0%。

3 討論

胸腔鏡手術屬于臨床中微創手術的一種，是隨著科學技術的快速進步和醫療水平的不斷提升而逐漸發展起來的[3]，該手術主要借助于現代攝像技術和先進手術器械裝備，于患者胸壁微小切口下完成較為復雜的胸外科手術[4]。目前，臨床多將胸腔鏡手術用于胸膜、心包疾病、胸外傷等多種胸腔疾病的診斷與胸膜疾病、縱隔疾病以及食道疾病的治療[5]，已有多項研究資料證實手術效果良好[6]。

臨床中心臟手術的傳統療法多行胸骨正中切口，但是由于傳統手術對機體創傷較大，患者術中易大量失血，導致患者出現機體應激反應，術后恢復較差，且部分患者多伴有各種并發癥，嚴重影響患者預后，所以現階段臨床亟需探討更為有效的心臟手術方法，以提高患者治療效果，改善預后。完全胸腔鏡輔助下心臟手術是胸腔鏡手術與臨床心臟手術的結合，不僅能夠實現與傳統心臟手術相似的手術效果，且與傳統手術相比，該術式具有切口小、患者疼痛少、術中出血量少、術后恢復快等優勢[7]，臨床療效更佳，在各大醫院中得到廣泛應用。本次研究中，61例患者手術成功率為100.0%，患者體外循環時間、升主動脈阻斷時間和術后住院時間均較短，胸腔引流液較少，且患者術后VAS評分較低，疼痛程度較輕，術后并發癥發生率較低(18.0%)，心功能改善良好，未出現死亡病例，患者預后較好，臨床療效顯著。

總而言之，完全胸腔鏡輔助下心臟手術的臨床應用，可有效減輕胸心外科患者手術創傷，降低其術后并發癥發生率和疼痛程度，促進患者術后快速康復，且患者心功能得到顯著改善，死亡率較低，應用效果良好，臨床價值高。

[1] 肖穎琨,李天遠,曾慶詩,等.烏司他丁對單肺通氣和體外循環下行胸腔鏡心臟手術患者肺功能的影響[J].廣東醫學，2015,36(6):949-952.

[2] 張曉慎,郭惠明,劉菁,等.三維立體胸腔鏡下體外循環心臟外科手術[J].中華胸心血管外科雜志，2015,31(2):112-113.

[3] 張莉莉,葉曉青.完全胸腔鏡下心臟手術體外循環管理[J].中國內鏡雜志，2014,20(9):978-980.

[4] 杭東元,何明楓,陳宇.烏司他丁對體外循環下胸腔鏡輔助心臟手術患者炎癥反應及認知功能的影響[J].江蘇醫藥，2014,40(24):3013-3016.

[5] 曹宇,杜耘,楊慶軍,等.30例胸腔鏡下心臟手術的麻醉分析[J].重慶醫學，2013,42(16):1812-1813.

[6] 聶燕華,葛建軍,高晴云.胸腔鏡輔助下二次心臟手術的體外循環管理[J].安徽醫科大學學報，2013,48(4):434-435.

[7] 廖祥麗,鐘前進,陳建明,等.全胸腔鏡下心臟手術體外循環管理體會[J].重慶醫學，2013,42(6):682-683.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.016

2015-11-24)