人感染豬鏈球菌II型致敗血癥一例

蔡媛媛，林佩玲

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·病例報告·

人感染豬鏈球菌II型致敗血癥一例

蔡媛媛，林佩玲

豬鏈球菌II型；敗血癥

豬鏈球菌病(swine streplococcosis)是人畜共患傳染病，傳染源為病豬和帶菌豬。主要傳播途徑為人接觸病(死)豬，致病菌經破損皮膚或黏膜侵入人體，人類普遍對豬鏈球菌易感，引起人重癥鏈球菌感染的主要是豬鏈球菌II型[1]。人感染了豬鏈球菌可引發腦膜炎、心內膜炎、敗血癥等感染性疾病，嚴重者可導致中毒性休克綜合征并引起死亡。本院曾收治1例人感染豬鏈球菌II型患者，現報道如下。

1　病例資料

患者，男性，59歲，農民，左下肢靜脈支架術后2月，左大腿紅腫痛4 d。入院前2 d發熱，入院時體溫39.0 ℃。脈搏：84次/min，呼吸：20次/min，血壓：140/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體質量：80 kg。發育正常，無畸形，營養良好，正常面容，表情自然，自主體位，神志清楚，言語清晰，對答切題，查體合作。全身皮膚、黏膜無黃染、蜘蛛痣及皮疹，無肝掌，皮膚有彈性。全身淺表淋巴結無腫大及壓痛。輔助檢查：(2014年5月)高血壓4項：正常；尿常規：尿蛋白+++↑、尿潛血+++↑、紅細胞(沉渣)62.2個/μl↑；生化全套：白蛋白29.5 g/L↓、三酰甘油3.80 mmol/L↑、膽固醇9.30 mmol/L↑、低密度脂蛋白膽固醇6.63 mmol/L↑、尿酸446.1 μmol/L↑；心臟彩超：左房增大，左室舒張功能降低；胸部平片未見明顯實質性病變；腹部彩超：膽囊結石，右側腎主動脈血流速增快，左側腎主動脈血流阻力指數增高，肝、脾、胰、雙腎未見明顯異常。住院后立即采集血培養，3 d后血培養結果為豬鏈球菌II型。和臨床醫生溝通后，發現患者發病前1周曾進入過豬圈，左大腿軟組織感染。臨床醫生根據藥敏試驗結果，使用青霉素和左氧氟沙星聯合抗感染治療，后復查血培養結果正常，患者于3周后康復出院。

2　細菌培養、鑒定及抗生素試驗

法國生物梅里埃公司生產BACT/ALERT 3D全自動血培養儀及配套的中和抗生素需氧血培養瓶(FA)、厭氧血培養瓶(SA)，在培養8.64 h后需氧瓶及厭氧瓶同時報警陽性，直接革蘭染色鏡檢為革蘭陽性鏈球菌。經35 ℃、7.5% CO2培養24 h后，哥倫比亞血平板上可見較小、圓形、草綠色溶血的灰色菌落。用法國生物梅里埃公司生產的VITEK 2-compact全自動微生物分析系統鑒定，6.5 h鑒定完成，結果為豬鏈球菌II型，可信度99%。抗生素敏感試驗采用法國生物梅里埃公司生產的ATB Expression半自動分析系統STREP5，結果顯示對左氧氟沙星、氯霉素、青霉素、萬古霉素、頭孢噻肟敏感，對喹奴普汀-達福普汀、紅霉素、克林霉素、四環素、復方新諾明耐藥。

3　討論

豬鏈球菌的毒力因子較為復雜，因豬鏈球菌II型的致病力最強，為優勢血清型[2]，目前大多數研究豬鏈球菌的毒力因子都是用豬鏈球菌II型進行的。人感染豬鏈球菌病以散發多見，暴發極為罕見，但我國曾發生過幾起該病疫情。1992年新疆托里縣某連官兵因食用豬肉導致集體鏈球菌性食物中毒[3]。1998年7-8月江蘇海安、如皋、通州、泰興等部分地區發生人感染豬鏈球菌病暴發，造成25人感染發病，14人死亡。人體感染豬鏈球菌后，因細菌侵入部位不同而有不同的臨床表現。多數病例發病初期均出現高熱、全身不適、眩暈。經破損皮膚和黏膜傳播是人感染豬鏈球菌的最主要方式。人們在宰殺、加工、運輸和飼養過程中，與豬及其排泄物和分泌物密切接觸時，致病菌經破損皮膚和黏膜浸入人體而引發感染。人感染II型豬鏈球菌通常表現為化膿性腦膜炎，伴有耳聾、運動功能紊亂，嚴重的病例發生中毒性休克綜合征，導致多臟器衰竭，如不及時治療，死亡率極高。本病例患者1周前進入豬圈接觸過豬的糞便，病原體經左大腿傷口感染后進入血液，入院后及時送檢血培養標本進行病原學診斷，并且使用對該菌敏感的抗生素進行治療，病情得到較好的控制。本實驗室使用BACT/ALERT 3D全自動血培養儀、VITEK 2-compact全自動微生物分析系統、ATB Expression半自動分析系統等先進的微生物分析儀器快速準確對臨床菌株鑒定，用ATB STREP5做藥敏試驗。指導正確選擇抗生素，對患者的搶救和治療起了重要的作用。

[1]林玉娣，繆小蘭，肖勇，等. 一例豬鏈球菌2型死亡病例流行病學溯源調查[J]. 江蘇預防醫學,2011,22(5):29-31.

[2]Rasmussen SR, Aarestrup FM, Jensen NE, et al. Associations of Streptococcus suis serotype 2 ribotype with Oclinical disease and antimicrobial resistance[J].J Clin Microbiol,1999,37:404-408.

[3]南京農業大學.家畜傳染病[M].2版.北京:農業出版社,1980:186.

(本文編輯：林永麗)

單位]362000福建 泉州，解放軍第一八○醫院檢驗科

R378.12

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.036

2014-11-17)