多層螺旋CT檢查在診斷膽囊癌中的臨床價值

晏爭研

（株洲市人民醫(yī)院 湖南 株洲 412000）

膽囊癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。大多數(shù)此病患者在發(fā)病早期的表現(xiàn)不具有典型性。因此，臨床上診斷此病的難度較大[1]。最新的臨床實踐證實，用多層螺旋CT檢查法診斷膽囊癌的準(zhǔn)確率較高。為了進(jìn)一步探討用多層螺旋CT檢查法診斷膽囊癌的臨床效果，我們對近年來我院收治的經(jīng)病理檢查被確診患有膽囊癌的35例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年6月至2015年6月期間我院收治的經(jīng)病理檢查被確診患有膽囊癌的35例患者。在這些患者中，有男性患者13例，女性患者22例。他們的年齡在52～83歲之間，其平均年齡為（63.5±12.7）歲。這些患者均存在食欲減退、黃疸、右上腹有明顯的壓痛感或觸摸其上腹部有腫塊等癥狀。他們均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。

1.2 檢查方法

使用SOMATOM Definition AS 64 排CT機對這35例患者進(jìn)行檢查，具體的方法是：使用100ml濃度為35%的碘海醇作為造影劑對患者進(jìn)行靜脈注射，對其進(jìn)行注射的速率為3.0～3.5ml/s。將CT機的掃描層厚和層間距均設(shè)置為8mm。讓患者取仰臥位，對其腹部進(jìn)行定位，然后對其膈頂至雙腎下極的位置進(jìn)行全面的水平掃描。在對患者進(jìn)行CT平掃后，可根據(jù)其實際的情況對其進(jìn)行增強掃描。通過對患者病灶的影像進(jìn)行多層面重組對其膽囊癌進(jìn)行系統(tǒng)的分型，并對其腫瘤周圍組織浸潤的情況進(jìn)行分析。

1.3 膽囊癌分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用多層螺旋CT檢查法對這35例患者膽囊癌進(jìn)行分型的標(biāo)準(zhǔn)是：①結(jié)節(jié)型：患者膽囊癌病灶的直徑不足3cm，其腫瘤的形態(tài)為結(jié)節(jié)樣。②腫塊型：患者膽囊癌病灶的直徑超過了3cm，其腫瘤的形態(tài)為腫塊。③厚壁型：患者的膽囊壁發(fā)生局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，其膽囊壁的厚度在3.5mm以上[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這35例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查的結(jié)果與對其進(jìn)行病理檢查結(jié)果的比較

與這35例患者進(jìn)行病理檢查的結(jié)果相對照，對其進(jìn)行多層螺旋CT檢查的結(jié)果顯示，他們中有31例患者被確診患有膽囊癌，其準(zhǔn)確率為88.57%。有3例患者被誤診患有膽囊炎，有1例患者被誤診患有膽囊息肉，其誤診率為11.43%。這35例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查的結(jié)果與其進(jìn)行病理檢查的結(jié)果相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在經(jīng)多層螺旋CT檢查被確診患有膽囊癌的31例患者中，有7例患者的膽囊癌分型為腫塊型（占22.58%），有8例患者的膽囊癌分型為結(jié)節(jié)型（占25.81%），有16例患者的膽囊癌分型為厚壁型（占51.61%）。

2.2 對這35例患者的膽囊病灶多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)的分析

在這35例患者中，結(jié)節(jié)型膽囊癌患者其病灶的CT影像學(xué)表現(xiàn)為：其膽囊壁的局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣或乳頭樣的軟組織結(jié)節(jié)影，其病灶侵入膽囊腔內(nèi)。對患者膽囊內(nèi)的病灶實施增強掃描，可以清楚地觀察到其病灶呈強化的高密度影。腫塊型膽囊癌患者其病灶的CT影像學(xué)表現(xiàn)為：其膽囊區(qū)呈稍低密度影，其腫塊在膽囊中所占的體積較大，其膽囊腔明顯縮小，其膽囊呈不規(guī)則的形態(tài)且邊緣模糊，在經(jīng)增強掃描檢查后，可以觀察到其腫塊呈不均勻強化。厚壁型膽囊癌患者其病灶的CT影像學(xué)表現(xiàn)為：有4例患者的膽囊壁發(fā)生局限性增厚，有12例患者的膽囊壁發(fā)生彌漫性增厚。經(jīng)CT檢查被誤診患有膽囊炎的3例患者，其病灶的CT影像學(xué)表現(xiàn)為：其膽囊壁明顯增厚且厚度比較均勻，經(jīng)增強掃描檢查后可清晰地觀察到其膽囊發(fā)生水腫，雖然其膽囊黏膜完整，但是其膽囊的輪廓比較僵硬。經(jīng)CT檢查被檢出患有膽囊息肉的1例患者，其病灶的CT影像學(xué)表現(xiàn)為：其膽囊壁有小結(jié)節(jié)樣影，且其病灶已經(jīng)明顯地突入到其膽囊腔內(nèi)，其膽囊的邊緣比較光滑，經(jīng)增強掃描檢查，可觀察到其膽囊呈均勻強化。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示[4]，膽囊癌的發(fā)病率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中位居第五位。此病可分為結(jié)節(jié)型膽囊癌、腫塊型膽囊癌和厚壁型膽囊癌[5]。此病患者在發(fā)病的晚期其病情發(fā)展較快，通常可伴有黃疸、腹痛、發(fā)熱等癥狀[6]。近年來，臨床上將多層螺旋CT檢查法應(yīng)用于膽囊癌的診斷中，并取得了較好的效果。但是，有研究證實，由于膽囊癌患者在發(fā)病的早期缺乏特異性表現(xiàn)，因此，使用此種檢查方法對其進(jìn)行檢查時可出現(xiàn)誤診的情況。在本次研究中，我們對這35例膽囊癌患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查，并將其進(jìn)行此項檢查的結(jié)果與其進(jìn)行病理檢查的結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，用多層螺旋CT檢查法對其膽囊癌進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為88.57%,其誤診率為11.43%。這35例患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果與其進(jìn)行病理檢查的結(jié)果相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與其他學(xué)者的研究[7]結(jié)果基本相似。由此可見，用多層螺旋CT檢查法對膽囊癌患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較高，但是由于此病患者在發(fā)病的早期其CT影像學(xué)特征不具有典型性，故可出現(xiàn)誤診的情況。因此，臨床上應(yīng)聯(lián)合使用多層螺旋CT檢查法與其他的檢查方法對膽囊癌患者進(jìn)行綜合診斷，以提高其膽囊癌診斷的確診率。

[1] 文騮,劉會春.69 例膽囊癌治療效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(07):1044-1045.

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[3] 陳振華,雷武平.膽囊癌的MSCT診斷價值[J].罕少疾病雜志,2011,18(04):4-6.

[4] 趙陽陽.膽囊息肉樣病變發(fā)病因素研究進(jìn)展[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(10):939-940.

[5] 郎寧,劉劍羽,王永進(jìn),等.多排螺旋CT鑒別診斷黃色肉芽腫性膽囊炎和膽囊癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,17(02):276-278.

[6] 劉成環(huán),張蕾,郝楠馨,等.原發(fā)性肝、膽、胰及胃癌的周圍臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,17(07):2119-2123.

[7] 張莉.膽囊癌的CT診斷與鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥指南,2011,26(07):421-423.