兒科門診抗菌藥物應用情況分析

陳英

兒科門診抗菌藥物應用情況分析

陳英

目的了解兒科門診抗菌藥物的應用情況,分析抗菌藥物使用頻率和聯合應用的合理性,為兒科抗菌藥物合理應用提供參考。方法隨機抽查本院2015年10月～2016年3月兒科門診共計3267張處方,統計抗菌藥物使用數量以及聯合應用類別。結果使用抗菌藥物處方1467張,占總處方數(3267)的44.9%,其中口服抗菌藥物單聯占抗菌藥物的45.7%。靜脈滴注單聯占抗菌藥物52.0%,靜脈滴注二聯占抗菌藥物的2.2%,三聯及以上沒有。結論臨床藥師從藥學專業的角度及時與醫生溝通,在兒科抗菌藥物的使用上對用量、時間進行控制,避免造成菌群失調、二重感染等微生物的紊亂。

抗菌藥物；兒科門診；合理用藥

兒科患兒由于在生長發育階段,各器官功能以及免疫系統發育不完全,導致呼吸道感染成為兒科常見病,抗菌藥物則成為呼吸道感染的常用藥物,小兒與成人不同,其對藥物的吸收、代謝、排泄等的特殊反應性,使合理安全有效的使用抗菌藥物成為兒科用藥的一個重大問題。

1 臨床資料

隨機抽查本院2015年10月～2016年3月兒科門診處方,每月抽查2 d,共計3267張處方,分別統計藥物口服、靜脈給藥處方的比例,聯合應用抗菌藥物的情況,以及對抗菌藥物應用前5位的情況進行分析評價。

2 結果

2.1使用抗菌藥物處方1467張,占總處方數的(3267張) 44.9%,抗菌藥物靜脈二聯以β-內酰胺類和大環內酯類聯用居多,兒科門診抗菌藥物用藥情況。見表1。

表1 兒科門診抗菌藥物使用情況 (n,%)

2.2兒科門診抗菌藥物使用前5位。見表2。

表2 兒科門診抗菌藥物使用前5位

3 討論

3.1抗菌藥物應用分析 本院兒科抗菌藥物應用的處方數為1467張,抗菌藥物使用率44.9%,低于衛計委要求的＜50%,使用情況基本良好,未見明顯濫用,雖然抗菌藥物的使用頻率＜50%,但仍然偏高。兒科門診患者以呼吸道感染居多,上呼吸道感染初期90%是病毒感染引起的,只有少數為細菌感染或在病毒感染的基礎上繼發細菌感染［1］,病毒感染以發熱、咳嗽、流涕為常見癥狀,癥狀一般在5～7 d內消失。抗菌藥物對病毒感染是無效的,使用抗菌藥物不僅不能縮短療程,也不能預防繼發性細菌感染,且易產生耐藥性,在實際工作中,仍有部分患兒在感冒初期使用抗菌藥物,這與家長迫切希望快速治愈孩子疾病有關,成為抗菌藥物使用偏高的一個重要因素。兒科門診使用的抗菌藥物主要以頭孢菌素類、β-內酰胺類,大環內酯類為主,氨基糖苷類由于有腎毒性、耳毒性和神經肌肉阻滯作用等不良反應在臨床應用中已受限制,而喹諾酮類影響軟骨發育,故未成年人禁止使用,從表2中可看到,使用最多的仍然是頭孢菌素類和β-內酰胺類。

3.2口服抗菌藥物分析 兒科門診口服抗菌藥物占抗菌藥物的45.7%,口服藥物因避免了打針的痛苦,孩子及家長更易于接受。且小兒劑型的口服抗菌藥物因具有果味的劑型及小兒易于接受的顆粒劑、滴劑、口服液等,提高了患兒的依從性,使患者更易接受。本院兒科門診口服抗菌藥物使用較多的是多β-內酰胺類的阿莫西林克拉維酸,頭孢菌素的頭孢克肟、頭孢克洛及大環內酯類的阿奇霉素,頭孢菌素及B-內酰胺類抗菌藥物屬時間依賴型藥物,其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過抗菌藥物最低抑菌濃度(MIC)的時間,此類藥物的殺菌作用并不隨濃度的升高而增強,除少數半衰期較長的(頭孢曲松)外,一日多次給藥才能達到穩定的血藥濃度,阿莫西林克拉維酸鉀抗菌譜廣、耐霉,有較好的療效,頭孢克洛和頭孢克肟具有廣譜、療效高、毒性低、過敏反應少,對B-內酰胺酶穩定等特點,在兒科被廣泛應用。大環內酯類是頭孢菌素類及B-內酯胺類之外的兒科門診常用抗菌藥物,口服吸收快,體內分布廣,對支原體、依原體引起的感染抗菌活性強,且半衰期長,給藥1次/d即可,有利于兒童用藥。

3.3靜脈滴注抗菌藥物分析 從表1可以看出,靜脈滴注單聯處方764張占抗菌藥物總數52.1%,靜脈滴注二聯2.2%,根據抗菌藥物應用指導原則：抗菌藥物能口服的不肌內注射,能肌內注射的不靜脈滴注,本院靜脈滴注的比例明顯偏高,主要集中在β-內酰胺類和大環內酯類,β-內酰胺類使用頻率較高,本院兒科用藥結構基本合理。兒科門診患者多以高熱為主訴來就診,患兒發病急,變化快,患兒家長的急切心理導致靜脈滴注成為治療呼吸道感染的首選方式,口服藥物患兒缺乏配合能力,依從性差,靜脈滴注可直接獲得較高的血藥濃度,療效確切,使靜脈滴注成為兒科急診危急癥疾病治療的不二之選。從表2中可看出,β-內酰胺類的阿莫西林克拉維酸鉀使用量較多,阿莫西林是一種廣譜的青霉素類抗生素,快速殺菌劑,但不耐酶易分解,而克拉維釀鉀則有強大的β-內酰胺酶抑制作用,兩者合用可保護阿莫西林不被β-內酰胺酶水解,阿莫西林的殺菌活性得到充分發揮,根據抗菌藥物臨床應用管理規范的要求,盡量使用價格低廉,療效確切的藥物,先用一線抗生素,然后二線、三線的原則,選用質優價廉有較強活性的抗菌藥物。兒科急診的患兒多以高熱、扁桃體炎、咽炎、氣管、支氣管炎等急癥患者居多,小兒起病急,病程發展迅速,使用一定量的三代頭孢菌素還是有必要的,三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌等G-細菌,特別是產酶耐藥陰性桿菌引起的感染,三代頭孢菌素有強大的殺菌作用,優于第一代和第二代抗生素,但是對耐金黃色葡萄球菌的感染第二代和第一代抗生素的療效明顯優于第三代。因此在抗菌藥物的使用中,應當從一線抗生素用起,否則引起細菌產生耐藥性,一旦發生嚴重感染病情則難以控制。新一代的大環內酯類藥物阿奇霉素對G-的抗菌活性強,尤其對支原體、依原體引起的感染作用明顯,阿奇霉素的半衰期長,給藥1次/d即可,有利于小兒用藥,依從性好。

3.4靜脈聯合用藥分析 本院兒科門診靜脈滴注二聯以β-內酰胺十大環內酯類居多,頭孢菌素十阿奇霉素,阿莫西林克拉維酸鉀十阿奇霉素常用。根據抗菌藥物應用指導原則,一般情況下應用一種抗菌藥物。當一種抗菌藥物無法控制感染,并且病原菌未明的嚴重感染兩種抗菌藥物可聯合應用,不宜超過三種抗菌藥物。頭孢菌素十阿奇霉素、阿莫西林克拉維酸鉀十阿奇霉素均屬于β-內酰胺類十大環內酯類聯用,β-內酰胺類屬于繁殖期殺菌劑,大環內酯類屬于快速抑菌劑,二者聯用大環內酯類抑制細菌的生長,使細菌處于停止生長的狀態,從而降低了β-內酰胺類的殺菌作用,二者聯用產生拮抗作用屬于配伍禁忌。但在實際臨床應用中,二者聯合應用療效確切、安全有效,是有益的,二者聯合應用可增加細菌生物被膜的滲透性促進藥物進入細菌體內；另外可擴大抗菌譜而起到協同作用［2］。因此,為了避免兩者出現拮抗作用,達到最佳治療效果,可以先使用繁殖期殺菌劑殺菌,然后再使用抑菌劑,在時間上加強控制,使二者的聯用達到最佳抗菌效果。

綜上所述,本院兒科門診抗菌藥物的使用基本合理,但也存在許多問題,要求臨床藥師從藥學專業的角度及時與醫生溝通,在兒科抗菌藥物的使用上對用量、時間進行控制,避免造成菌群失調、二重感染等微生物的紊亂,科學合理使用抗菌藥物,保障兒童用藥安全有效。

［1］胡亞美,張金哲,江載芳.兒科藥物治療學.北京：中國醫藥科技出版社,2000:1267.

［2］陽怡,白兆平.繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑的聯合應用.中國藥師,2007,10(2):171-172.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.162

2016-07-25］

453000 新鄉市婦幼保健院