聯合麻醉用于小切口膽囊切除52例臨床思路構建

潘獻鋒 韓亞鵬 郭向東

聯合麻醉用于小切口膽囊切除52例臨床思路構建

潘獻鋒 韓亞鵬 郭向東

目的觀察聯合麻醉在小切口膽囊切除術中的應用。方法104例行小切口膽囊切除術患者,隨機分為觀察組與對照組,各52例。觀察組患者術中維持麻醉采用微量泵注丙泊酚聯合瑞芬太尼。對照組給予異氟醚。對比兩組臨床療效。結果觀察組患者清醒時間為(12.5±4.2)min、拔管時間為(7.9±2.5)min明顯低于對照組(23.9±7.8)、(18.7±9.4)min；比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。術中,觀察組Ⅱ、Ⅲ級患者鎮靜評分明顯高于對照組(P＜0.05),Ⅳ級患者明顯低于對照組(P＜0.05),而手術結束時,觀察組Ⅰ～Ⅱ級患者數量明顯高于對照組(P＜0.05),Ⅲ級患者數量明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論聯合麻醉用于小切口膽囊切除術,鎮痛效果、麻醉效果好,安全性好,可臨床推廣應用。

聯合麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼；小切口膽囊切除術

膽囊切除術是治療膽囊結石等相關疾病的重要方法,近幾年,隨著腹腔鏡技術在臨床上的開展,并在膽囊切除術治療中得到廣泛應用,使腹腔鏡膽囊切除術成為治療膽囊疾病的“金標準”,但其對麻醉的要求也高［1,2］。本組研究中,通過采用聯合麻醉的方式對小切口膽囊切除進行治療,探討其麻醉效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年6月～2015年9月收治的104例行小切口膽囊切除術患者的臨床資料,將患者隨機分為觀察組與對照組,各52例。觀察組男31例,女21例；年齡30～64歲,平均年齡(48.7±7.4)歲；慢性結石性膽囊炎22例,膽囊結石合并膽總管結石19例,急性結石性膽囊炎11例。對照組男30例,女22例；患者年齡27～63歲,平均年齡(48.1±7.3)歲；慢性結石性膽囊炎23例,膽囊結石合并膽部總管結石18例,急性結石性膽囊炎11例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2排除標準［3,4］心、肝、腎、肺、中樞神經系統疾病；高血壓、肥胖病史患者。

1.3方法 全部患者均給予氣管插管全身麻醉,麻醉平穩后,均于臍上緣作切口,建立氣腹,設立13 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)氣腹壓,給予腹腔鏡膽囊切除術。觀察組患者麻醉誘導采用0.1 mg/kg咪唑安定、2～3 mg/kg芬太尼、2mg/kg異丙酚,術中維持麻醉采用微量泵注500 mg丙泊酚聯合2 mg瑞芬太尼。對照組麻醉誘導方式與觀察組相同,麻醉維持給予異氟醚,每30分鐘追加1 mg/kg芬太尼。

1.4觀察指標及療效判定標準 觀察對比觀察兩組患者清醒時間、拔管時間、不良反應發生情況等。采用Berggren鎮靜評分法對患者術中及手術完成時的鎮靜情況進行觀察［3］,清醒為0級,困倦但反應良好為Ⅰ級；入睡,但易喚醒為Ⅱ級；入睡喚醒困難,但有睫毛反射為Ⅲ級；入睡,睫毛反射消失為Ⅳ級。

1.5統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1清醒時間、拔管時間 觀察組患者清醒時間為(12.5±4.2)min、拔管時間為(7.9±2.5)min明顯低于對照的(23.9±7.8)、(18.7±9.4)min；比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2鎮痛情況 術中,觀察組Ⅱ、Ⅲ級患者鎮靜評分明顯高于對照組(P＜0.05),Ⅳ級患者明顯低于對照組(P＜0.05),而手術結束時,觀察組Ⅰ～Ⅱ級患者數量明顯高于對照組(P＜0.05),Ⅲ級患者數量明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者清醒時間、拔管時間比較(±s,min)

表1 兩組患者清醒時間、拔管時間比較(±s,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 清醒時間 拔管時間觀察組 52 12.5±4.2a7.9±2.5a對照組 52 23.9±7.8 18.7±9.4

表2 兩組患者術中及手術結束鎮靜程度比較(n)

2.3不良反應 觀察組患者中7例患者出現不良反應,主要表現為輕微惡心、嘔吐癥狀,但多自行緩解,未見嚴重不適,不良反應發生率為13.5%,對照組患者中6例出現不良反應,主要表現與觀察組基本相同,且未給予特殊處理,自行緩解,不良反應發生率為11.5%,兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

通過采用丙泊酚與瑞芬太尼聯合麻醉的方式對小切口膽囊切除術患者進行手術麻醉,其思路構建為麻醉誘導采用咪唑安定、芬太尼、異丙酚,術中維持麻醉采用微量泵注丙泊酚聯合瑞芬太尼,麻醉平穩后再行常均由腹腔鏡手術治療。

觀察發現,聯合麻醉的觀察組患者拔管時間與蘇醒時間明顯較單純用藥的患者縮短,聯合用藥的患者術中處于Ⅱ級鎮痛以上的患者數量均明顯高于對照組(P＜0.05),手術結束后,患者鎮靜程度評分在Ⅰ～Ⅱ級明顯高于對照組(P＜0.05),表明聯合麻醉可縮短患者拔時間、蘇醒時間,可有效提高鎮靜作用,這對于減少患者在手術室的時間,提高手術的麻醉安全性也有積極的意義。在對兩組患者不良反應發生情況進行觀察發現,兩組患者均發生輕微不良反應,均未給予特殊處理,即得到緩解,兩組患者不良反應發生比較,差異無統計學意義(P＞0.05),表明聯合麻醉對患者并無嚴重影響,安全性較高。

綜上所述,丙泊酚與瑞芬太尼聯合麻醉用于小切口膽囊切除術,可有效縮短患者拔管時間、蘇醒時間,患者鎮痛效果、麻醉效果好,安全性好,可臨床推廣應用。

［1］崔國軍.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈輸注在腹腔鏡膽囊切除手術中臨床應用.中國基層醫藥,2013,20(11):1683-1685.

［2］曾洪友,曾思.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注麻醉與瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔鏡膽囊手術的比較.國際麻醉學與復蘇雜志,2010,31(1):16-18.

［3］呂治全,閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響.中國老年學雜志,2015(2):289-291.

［4］彭洪,巫志國,王玲.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注與瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔鏡膽囊手術的臨床研究.當代醫學,2014(34):141-142.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.146

2016-04-29］

467400 寶豐縣人民醫院麻醉科(潘獻鋒) ；汝州市第一人民醫院麻醉科(韓亞鵬 郭向東)