80例急腹癥手術的麻醉臨床處理思路分析

喬輝

80例急腹癥手術的麻醉臨床處理思路分析

喬輝

目的探討急腹癥手術患者的麻醉處理方式。方法80例急腹癥患者,根據病情不同分別給予硬膜外阻滯麻醉、全身麻醉、硬膜外與全身麻醉聯合麻醉。結果80例患者中,采用硬膜外阻滯麻醉患者27例,全身麻醉患者27例,硬膜外與全身麻醉聯合麻醉患者26例,全部患者均在麻醉成功后進行手術治療,麻醉成功率為100%。2例患者出現心跳、呼吸驟停癥狀,其中1例出現胃穿孔合并急性腹膜炎,術后5 d死亡,死亡原因為多器官功能衰竭,1例患者給予對癥處理,康復。死亡患者美國麻醉醫師協會(ASA)分級分別為Ⅳ級與Ⅴ級,Ⅳ級與Ⅴ級患者死亡率明顯高于Ⅰ～Ⅱ級與Ⅲ級患者(P＜0.05)。結論針對急腹癥患者不同臨床癥狀表現,給予不同的麻醉方式,可有效提高麻醉成功率,但應注意休克合并臟器功能不全、ASA分級Ⅳ～Ⅴ級作為高危人群。

急腹癥；麻醉處理；臨床分析

急腹癥是臨床較為常見的一種疾病類型,多數患者需要采用手術進行治療。患者手術前均需采用麻醉處理,但是,由于急腹癥患者多起病急,病情嚴重,不僅有出血的可能,還可能存在胃腸梗阻或穿孔等癥狀,有效的麻醉處理可提高手術成功率［1］。本組研究中,通過觀察80例急腹癥患者麻醉處理方法進行分析,旨在為臨床麻醉處理提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年9月～2015年9月收治的80例急腹癥患者的臨床資料,男43例,女37例。患者年齡8～70歲,平均年齡(40.4±5.7)歲。炎癥性急腹癥21例,損傷性急腹癥14例,穿孔性急腹癥18例,梗阻性急腹癥11例,出血性急腹癥9例,臟器扭轉性急腹癥7例。全部患者均需手術進行,根據ASA評分系統對患者情況進行評分,患者中,Ⅰ級21例,Ⅱ級20例,Ⅲ級21例,Ⅳ級11例,Ⅴ級7例。24例患者休克并伴臟器功能不全。

1.2方法 全部患者均根據病情不同,分別給予硬膜外阻滯麻醉、全身麻醉、硬膜外與全身麻醉聯合麻醉。硬膜外阻滯麻醉患者,常規行術前準備,給予全面且詳細的檢查,明確患者的病情情況,迅速糾正患者機體情況,使其機體處于可耐受麻醉及手術治療的程度。對癥選擇麻醉方式。給予患者一定心理護理干預,使患者保持良好的身心狀態進行手術治療。術前消毒鋪巾,于T9～L1椎間隙穿刺,給予0.70%～0.89%的甲磺酸羅哌卡3～15 ml,因進行麻醉,待達到所需的麻醉平面后,不再給藥。手術過程中,給予加用藥物維持麻醉,持續面罩吸氧,微量泵推注40～80 μg/(kg·min)依托咪酯,靜脈注射0.5～1.0 mg/kg杜冷丁。

全身麻醉患者,術前準備與硬膜外麻醉患者相同。給予0.1～0.2 mg/kg咪唑安定、0.5～0.8 mg/kg阿曲庫銨與2～3 μg/kg芬太尼進行麻醉誘導,術中給予機械通氣,間歇性給予阿曲庫銨,微量泵推注10～80 μg/(kg·min)依托咪酯及0.08～0.20 μg/(kg·min)瑞芬太尼。

硬膜外與全身麻醉聯合麻醉的患者,術前于患者T8～12椎間進行穿刺,給予0.50%～0.89%甲磺酸羅哌卡因3～5 ml進行麻醉,行麻醉誘導,局部麻醉藥物注入時,給予間歇性應用阿曲庫銨,維持應用微泵推注0.05～0.18 μg/(kg·min)瑞芬太尼及30～60 μg/(kg·min)依托咪酯,術中常規追加局部麻醉藥物。

嚴密觀察患者麻醉后的臨床癥狀反應及生命體征等情況,出現異常應給予對癥處理。麻醉后出現低血壓現象的患者,給予快速輸注,同時靜脈注射麻黃磺或給予多安。血壓上升患者給予注射烏拉地爾,低血鉀患者給予補鉀治療。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

80例患者中,采用硬膜外阻滯麻醉患者27例,全身麻醉患者27例,硬膜外與全身麻醉聯合麻醉患者26例,全部患者均在麻醉成功后進行手術治療,麻醉成功率為100%。患者中,2例患者出現心跳、呼吸驟停癥狀,其中1例出現胃穿孔合并急性腹膜炎,術后5 d死亡,死亡原因為多器官功能衰竭,1例患者給予對癥處理,康復。其他患者手術均順利完成,病理獲得治愈,康復出院。死亡患者ASA分級分別為Ⅳ級與Ⅴ級,Ⅳ級與Ⅴ級患者死亡率明顯高于Ⅰ～Ⅱ級與Ⅲ級患者(P＜0.05)。見表1。全部死亡患者均合并休克及臟器功能不全。見表2。

表1 80例患者ASA分級與死亡率比較(n,%)

表2 80例患者臟器功能與死亡率比較(n,%)

3 討論

急腹癥患者多起病危急,需采用手術進行治療,患者麻醉前多無充裕的時間進行綜合性治療,易出現麻醉危險、意外的發生,尤其是老年患者,其特殊的機體特點,使其更易發生麻醉意外事件,嚴重還可出現死亡病例［2］。因此,在臨床應用上應根據患者的病情情況,給予對癥處理［3,4］。

本組研究中,80例患者中,采用硬膜外阻滯麻醉患者27例,全身麻醉患者27例,硬膜外與全身麻醉聯合麻醉患者26例,全部患者均在麻醉成功后進行手術治療,麻醉成功率為100%。2例患者出現心跳、呼吸驟停癥狀,其中1例出現胃穿孔合并急性腹膜炎,術后5 d死亡,死亡原因為多器官功能衰竭,1例患者給予對癥處理,康復。死亡患者ASA分級分別為Ⅳ級與Ⅴ級,Ⅳ級與Ⅴ級患者死亡率明顯高于Ⅰ～Ⅱ級與Ⅲ級患者(P＜0.05)。

總之,針對急腹癥患者不同臨床癥狀表現,給予不同的麻醉方式,可有效提高麻醉成功率,但應注意休克合并臟器功能不全、ASA分級Ⅳ～Ⅴ級作為高危人群,應給予充分準備,提高手術成功率。

［1］李源強.24例硬-腰聯合麻醉下妊娠期急腹癥手術麻醉體會.第三軍醫大學學報,2013,35(9):914-915.

［2］王艷冰,董艷紅,張艷峰.38例外科急腹癥手術半坐位下麻醉誘導的處理.內蒙古醫學雜志,2011,43(8):975-976.

［3］魏燕琴,陳顯臻,潘澤清.鼻氧管采樣連續監測PETCO2在新生兒急腹癥手術靜脈麻醉中應用體會.黑龍江醫藥,2011,24(4): 635-636.

［4］李玥姝.老年急腹癥患者手術中的麻醉處理分析.當代醫學,2015(31):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.144

2016-04-29］

450000 鄭州人民醫院麻醉科