不同麻醉方法對(duì)改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的效果

董萍

不同麻醉方法對(duì)改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的效果

董萍

目的探討不同麻醉方法對(duì)于改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的臨床效果。方法120例老年手術(shù)患者,根據(jù)麻醉方法不同分為對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組患者采用全身麻醉,觀察組患者采用硬膜外麻醉,比較兩組老年患者術(shù)后不同時(shí)間認(rèn)知障礙的發(fā)生幾率。結(jié)果兩組患者術(shù)前12 h的簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后12 h的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后第7天的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為31.67%,術(shù)后第14 天發(fā)生率為20.00%,術(shù)后第21 天發(fā)生率為13.33%,均明顯低于對(duì)照組的61.67%、43.33%、35.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于老年手術(shù)患者,在條件允許的情況下,采用硬膜外麻醉代替全身麻醉,可以避免或減少因麻醉手術(shù)所帶來的認(rèn)知功能障礙。

麻醉；老年患者；認(rèn)知功能障礙

近年來,隨著我國社會(huì)人口進(jìn)入老齡化,老年手術(shù)患者越來越多,麻醉藥物對(duì)于患者的神經(jīng)系統(tǒng)具有較大的影響,甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。因此,為了有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量,降低麻醉方法對(duì)于患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響,選擇合理的麻醉方式至關(guān)重要［2］。本院2011年1月～2014年1月共收治120例老年手術(shù)患者,分別采用不同的麻醉方法,現(xiàn)將具體資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年1月本院共收治的120例老年手術(shù)患者,根據(jù)麻醉方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組患者中男36例,女24例,年齡60～78歲,平均年齡(67.3±6.9)歲；頸部手術(shù)16例,腹部手術(shù)25例,下肢手術(shù)19例；小學(xué)文化17例,初中文化21例,高中及以上文化程度22例；觀察組患者中男35例,女25例,年齡60～77歲,平均年齡(67.1±6.5)歲；頸部手術(shù)11例,腹部手術(shù)28例,下肢手術(shù)21例；小學(xué)文化19例,初中文化22例,高中及以上文化程度19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。入選患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)均正常,符合手術(shù)條件；手術(shù)均為非心臟手術(shù)；無藥物過敏；術(shù)前2周未使用任何麻醉相關(guān)藥物；精神狀態(tài)良好,能夠完成MMSE。排除伴有精神疾病不能配合調(diào)查者；重大疾病及肝腎功能障礙者；術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者。且本次研究均經(jīng)患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均不存在麻醉藥物用藥史,麻醉過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率等指標(biāo)。對(duì)照組患者,使用氣管插管全身麻醉。依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg。氣管插管成功后,連接麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,確保老年患者呼吸道的暢通。并采用靜脈泵注異丙酚進(jìn)行麻醉維持,將血漿靶濃度設(shè)為2 μg/ml,并根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整藥物劑量。觀察組患者采用硬膜外麻醉,根據(jù)患者的手術(shù)部位選擇合適的穿刺點(diǎn),局部麻醉藥物選擇布比卡因和利多卡因的混合液,麻醉平面控制在T10以下,術(shù)中間斷追加羅哌卡因以用于維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用MMSE量表［3］對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后認(rèn)知功能的評(píng)價(jià),該量表包括7個(gè)方面內(nèi)容,共30項(xiàng)題,回答正確得1分,回答錯(cuò)誤或答不知道得0分。根據(jù)受教育水平,文盲＜ 17 分,小學(xué)文化程度＜20 分,中學(xué)或以上文化＜24 分,中學(xué)以上＞25 分,最高分為 30 分。記錄兩組患者術(shù)前12 h與術(shù)后12 h的MMSE評(píng)分情況,并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后第7、14、21天認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況。以患者評(píng)分較術(shù)前測(cè)定值降低≥2分者,均視為出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前12 h與術(shù)后12 h MMSE評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前12 h的MMSE評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后12 h的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后第7天的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為31.67%,術(shù)后第14天發(fā)生率為20.00%,術(shù)后第21 天發(fā)生率為13.33%,均明顯低于對(duì)照組的61.67%、43.33%、35.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)前12 h與術(shù)后12 h MMSE評(píng)分情況比較(±s,分)

表1 兩組患者術(shù)前12 h與術(shù)后12 h MMSE評(píng)分情況比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前12 h 術(shù)后12 h對(duì)照組 60 27.04±0.91 21.19±0.85觀察組 60 26.93±1.02b24.86±0.78a

表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后常見的一種臨床病癥,是指患者術(shù)后出現(xiàn)人格、認(rèn)知能力、人際交往等方面的障礙,嚴(yán)重影響患者的正常生活,該病在老年患者中發(fā)病率較高［4］。目前,臨床研究認(rèn)為,導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的因素很多,如患者自身的精神狀態(tài),手術(shù)中應(yīng)用的麻醉方法,中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,炎性反應(yīng)及載脂蛋白基因等因素都是誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知障礙的重要因素［5］。其中,麻醉對(duì)于老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響非常顯著,且隨著年齡的增長而越發(fā)明顯,日益受到廣大臨床工作者的廣泛關(guān)注。一般認(rèn)為,術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生在老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能退化的基礎(chǔ)上,多發(fā)作于術(shù)后5～12 h,多為一過性,僅有1%的老年患者會(huì)出現(xiàn)永久性的認(rèn)知障礙［6］。患者全身麻醉后,患者的腦代謝、腦血流與氧輸送等生理功能均受到較大影響。相對(duì)于全身麻醉而言,硬膜外麻醉可以明顯降低老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生幾率。因此,在實(shí)施手術(shù)期間,麻醉醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情合理選擇麻醉方式,最大限度減少麻醉對(duì)于老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響,以確保麻醉的安全、有效［7］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后第7天的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為31.67%,術(shù)后第14 天發(fā)生率為20.00%,術(shù)后第21 天發(fā)生率為13.33%,均明顯低于對(duì)照組的61.67%、43.33%、35.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)于老年手術(shù)患者,在條件允許的情況下,采用硬膜外麻醉代替全身麻醉,可以避免或減少因麻醉手術(shù)所帶來的認(rèn)知功能障礙。

［1］呂金英,周海燕.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響.中國老年學(xué)雜志,2011,31(4):677-679.

［2］蔡偉華,張良清,李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響.中國老年學(xué)雜志,2013,33(12): 2783-2784.

［3］楊柳,鄭榮,王竹,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(23):3097-3099.

［4］胡旭華.不同麻醉方式對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響.中國老年學(xué)雜志,2012,32(15): 3290-3291.

［5］莫桂熙,劉奕君,莫堅(jiān),等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(9):1704-1708.

［6］劉志蓮.硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(14):1790-1791,1793.

［7］王玲.探討硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(14):47-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.125

2016-07-20］

125001 葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科