觀察丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注與右美托咪定在小兒無痛胃鏡檢查中的應用

姜鵬 莊燦峰

觀察丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注與右美托咪定在小兒無痛胃鏡檢查中的應用

姜鵬 莊燦峰

目的觀察丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注(TCI)聯合右美托咪定(DEX)在小兒無痛胃鏡檢查中的應用效果。方法30例采用無痛胃鏡檢查的患兒,隨機分成D組與C組,各15例。D組在進行胃鏡檢查前10 min時微量泵輸入0.5 μg/kg的DEX,然后以該速度維持到檢查完成。C組則注射相同劑量的生理鹽水。在手術中兩組患兒都使用丙泊酚-瑞芬太尼TCI進行麻醉,然后對所有患兒的呼吸等狀況進行監測。對比兩組治療效果。結果與T0時刻比較,在T1時刻D、C兩組平均動脈壓(MAP)均出現顯著下降趨勢,D組在T1時刻MAP較C組高,D組T2時刻MAP較C組低,差異有統計學意義(P＜0.05)。與T0時刻比較,在T2時刻C組的心率(HR)出現快速上升趨勢,差異有統計學意義(P＜0.05),與C組比較,在T2時刻D組的HR出現顯著降低,差異有統計學意義(P＜0.05)。D、C兩組患兒血氧飽和度(SpO2)方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。D、C組丙泊酚用藥量分別為(2.03±0.36)、(2.87±0.35)mg/kg,D、C組瑞芬太尼用藥量分別為(1.11±0.44)、(1.81±0.36) μg/kg,且D組丙泊酚及瑞芬太尼用藥量分別下降了(29.5±2.1)%、(38.5±1.4)%,比較差異均具有統計學含義(P＜0.05)。D組蘇醒時間要少于C組(P＜0.05)。結論在進行小兒無痛胃鏡檢查中應用丙泊酚-瑞芬太尼把控細胞輸注聯合DEX將提高檢查的安全性、可靠性及有效性。

丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注；右美托咪定；無痛胃鏡檢查

在對小兒進行無痛胃鏡檢查中,使用丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉的方式對患兒呼吸及循環具有一定的抑制作用,可能造成小兒缺氧風險。而DEX的鎮靜、鎮痛、抗交感效應較好,使用時劑量較少,能夠穩定血流動力,沒有呼吸抑制作用。所以本文將針對丙泊酚-瑞芬太尼TCI聯合DEX應用與小兒無痛胃鏡檢查的臨床效果進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年6～12月份收治的30例無痛胃鏡檢查的患兒為研究對象,年齡6～13歲,體重30～45 kg,胃鏡檢查時間5.4 min,平均時間(6.34±2.3)min。將所有患兒隨機分成D組與C組,各15例。

1.2方法 所有患兒家屬在麻醉同意書上簽字后,要進行禁食、禁飲護理。然后將患兒推入內鏡檢查室內,連接相關儀器對患兒的收縮壓(SBP)、 HR、 SpO2數值變化進行監測。患兒要使用側臥位,并在上肢建立靜脈通路,滴注生理鹽水,使用鼻管吸氧,氧流量要控制在4 L/min。患兒在接受檢查前要分次口服10 ml 2%的鹽酸利多卡因膠漿［1］。在檢查10 min之前,D組使用輸液泵在靜脈處微量注射DEX 0.5 μg/kg,接著用0.5 μg/(kg·h)注射速度直至檢查完成,C組注射同等劑量的生理鹽水。TCI采用模式：丙泊酚采用Marsh藥代動力學模型,瑞芬太尼采用Minto藥代動力學模型；靶濃度設定：丙泊酚效應室靶濃度為2 μg/ml,瑞芬太尼效應室靶濃度為3 ng/ml,觀察患兒睫毛反射消失后即開始胃鏡檢查。檢查中如果患兒發生嗆咳或躁動,影響操作,則同時增加丙泊酚效應室靶濃度1 μg/ml和瑞芬太尼效應室靶濃度1 ng/ml。術中如果出現SpO2＜90%者,以面罩給氧予以輔助呼吸,直至SpO2恢復到95%以上,檢查結束后要停止用藥。將患兒推入監護室內繼續觀察30 min,待患兒意識恢復、生命體征正常、可以自由行走且沒有不適癥狀后方可允許其離院回家。

1.3觀察標準 將患兒入室時間設置為T0、丙泊酚注射完成時間為T1、胃鏡插入食管時為T2、胃鏡插入十二指腸時為T3、檢查結束時刻為T4、檢查結束后10 min為T5。在T0、T1、T2、T3、T4、T5時刻將MAP、HR、SpO2的數據變化進行詳細的記錄,并對兩組患兒丙泊酚及瑞芬太尼藥劑使用量、蘇醒的時間。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1MAP、HR及SpO2水平 與T0時刻比較,在T1時刻D、C兩組MAP均出現顯著下降趨勢,D組在T1時刻MAP較C組高,D組T2時刻MAP較C組低,差異有統計學意義(P＜0.05)。與T0時刻比較,在T2時刻C組的HR出現快速上升趨勢,差異有統計學意義(P＜0.05),與C組比較,在T2時刻D組的HR出現顯著降低,差異有統計學意義(P＜0.05)。D、C兩組患兒SpO2方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表 1 兩組患兒各時間點MAP、HR、SpO2指標比較(±s)

表 1 兩組患兒各時間點MAP、HR、SpO2指標比較(±s)

注：與C組同時間點比較,aP＜0.05；與本組T0時間點比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

D組(n=15) MAP(mm Hg) HR(次/min) SpO2(%) MAP(mm Hg) HR(次/min) SpO2(%) T0 131±4 58±10 98.3±1.0 130±6 60±9 98.3±0.6 T1 102±8 60±11 96.1±1.8 111±9a65±8 96.1±1.2 T2 134±10 70±13b97.5±1.3 110±13a59±10b96.3±1.5 T3 122±6 72±10 97.2±1.2 118±4 68±8 96.6±1.3 T4 120±3 67±7 96.3±0.9 116±8 60±8 98.1±1.1 T5 117±7 65±6 97.0±1.2 116±10 70±11 96.5±1.1時間 C組 (n=15)

2.2丙泊酚與瑞芬太尼用藥劑量與蘇醒時間 D、C組丙泊酚用藥量分別為(2.03±0.36)、(2.87±0.35)mg/kg,D、C組瑞芬太尼用藥量分別為(1.11±0.44)、(1.81±0.36) μg/kg,且D、C組丙泊酚及瑞芬太尼用藥量分別下降了(29.5±2.1)%、(38.5±1.4)%,差異具有統計學含義(P＜0.05)。D組蘇醒時間為(7.1±1.1)min,C組為(10.6±1.9)min,且D組蘇醒時間要少于C組(P＜0.05)。

3 討論

以C組為比較對象,D組的丙泊酚-瑞芬太尼用藥劑量具有所下降,且聯合使用DEX后,丙泊酚-瑞芬太尼用藥劑量降低,且鎮痛效果并不受影響。在本研究中小兒患兒相比于成年人需要的麻醉藥劑量較少,所以丙泊酚-瑞芬太尼靶濃度相對較低,患兒在接受丙泊酚注射后,血壓基礎波動變化在20%以內,且SpO2出現微弱下降,并沒有發生明顯的呼吸抑制現象,所以不用進行干預,這主要可能與靶細胞濃度低以及麻醉藥劑量減少有關［2,3］。當胃鏡進入食管的時候對小兒的刺激最為強烈,在MAP與HR比較方面D組沒有較大變化,而C組顯著上高,這主要是因為DEX在心血管調節中樞發生作用,是交感神經緊張度降低,進而使MAP與HR降低,保證了血流動力的穩定,所以DEX對小兒心臟具有保護作用。

在進行消化道胃鏡檢查的時候,小兒極易產生緊張等情緒,且在檢查時伴有惡心、嘔吐等并發癥的存在。在進行胃鏡的檢查中,若選用丙泊酚-瑞芬太尼把控細胞輸注聯合右美托咪組合,是因為其全麻藥效比較,起效快,作用時間短,易與調節,靜注后無蓄積,且蘇醒快。

綜上所述,在進行小兒無痛胃鏡檢查中應用丙泊酚-瑞芬太尼把控細胞輸注聯合DEX將提高檢查的安全性、可靠性及有效性。

［1］胡永初,李永華,傅海龍,等.BIS監測下靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚在胃腸鏡檢查中的應用.臨床軍醫雜志,2010,38(3):380-382.

［2］王義鋼,李斌.瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡中的應用.基層醫學論壇,2012(29):3830-3831.

［3］杜慶菊,段玉屏.瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡中的應用.深圳中西醫結合雜志,2015,25(20):84-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.121

2016-05-16］

523022 東莞市婦幼保健院麻醉科