嗎啡復合鹽酸羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床觀察

林總

嗎啡復合鹽酸羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床觀察

林總

目的探討應用嗎啡復合鹽酸羅哌卡因對剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床療效。方法360例產婦,按照入院順序并遵循隨機、平均原則分為研究組和對照組,各180例。兩組均采取腰硬聯合麻醉方法進行手術,研究組產婦應用嗎啡復合鹽酸羅哌卡因,對照組產婦應用單一鹽酸羅哌卡因。對比兩組治療效果。結果兩組術后6 h視覺模擬評分法(VAS)評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組術后12 、24 、48 h VAS評分比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后6 h Ramsay評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組術后12 、24 、48 h Ramsay評分比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究組嗜睡、嘔吐、瘙癢、惡心發生率為0、0、35.55%、3.89%,低于對照組的3.89%、3.89%、54.44%、13.89%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論為剖宮產產婦應用嗎啡復合鹽酸羅哌卡因,可以對術后硬膜外鎮痛起到較為理想的效果,且可以減少不良反應,值得臨床推廣應用。

嗎啡；鹽酸羅哌卡因；剖宮產；術后硬膜外鎮痛

本研究將本院于2015年5月～2016年5月收治的360例產婦作為研究對象,進行分組實驗,旨在探討應用嗎啡復合鹽酸羅哌卡因對剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年5月～2016年5月收治的360例產婦作為研究對象,所有產婦均足月且經剖宮產分娩并需要術后鎮痛,麻醉前美國麻醉師協會(ASA)評分分級為Ⅰ～Ⅱ級。年齡最低22歲,最高35歲,平均年齡(30.14±6.54)歲；平均體質量(68.52±11.23)kg。入選標準：①無高血壓、高血糖史；②無藥物過敏史；③簽署知情同意書者；④無阿片類藥物濫用史；⑤無先兆子癇；⑥無椎管內麻醉禁忌。按照入院順序并遵循隨機、平均原則分為研究組和對照組,各180例。

1.2方法 對所有產婦采取腰硬聯合麻醉方法進行手術。對照組產婦應用單一鹽酸羅哌卡因,給予250 mg鹽酸羅哌卡因(鹽酸羅哌卡因注射液,耐樂品,Astra,Zeneca AB,100 mg/10 ml,國藥準字H20100104)；研究組產婦應用嗎啡復合鹽酸羅哌卡因,給予250 mg鹽酸羅哌卡因+2 mg嗎啡(鹽酸嗎啡注射液,東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H21022436)+5%生理鹽水,鎮痛泵入,其總容量為100 ml。

1.3觀察指標及評價標準 對比兩組術后6、12、24、48 h鎮痛及鎮靜效果及不良反應發生情況。①鎮痛效果的判定標準：采用VAS評分進行評價,分為0～10分,分數越高鎮痛效果越差；②鎮靜效果的判定標準：采用Ramsay進行評價,分為1～6分,分數越高表示鎮靜效果越好。③不良反應包括嗜睡、嘔吐、瘙癢、惡心。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1鎮痛效果 兩組術后6 h VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組術后12 、24 、48 h VAS評分比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2鎮靜效果 兩組術后6 h Ramsay評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組術后12 、24 、48 h Ramsay評分比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3不良反應 研究組嗜睡、嘔吐、瘙癢、惡心發生率為0、0、35.55%、3.89%,低于對照組的3.89%、3.89%、54.44%、13.89%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組鎮痛效果比較(±s,分)

表1 兩組鎮痛效果比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h研究組 180 1.29±0.12b2.48±1.15a1.64±0.14a1.22±0.04a對照組 180 1.32±0.11 3.95±2.13 2.65±0.99 2.13±0.71 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組鎮靜效果比較(±s,分)

表2 兩組鎮靜效果比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h研究組 180 0.51±0.04b1.84±0.09a1.64±0.14a1.52±0.11a對照組 180 0.52±0.07 0.85±0.08 0.65±0.13 0.53±0.09 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步及剖宮產手術安全系數的增加,臨床上選擇剖宮產分娩的產婦越來越多［1,2］。腰硬聯合麻醉方法是剖宮產手術過程中最為常用的一種麻醉方法,其對產婦術后早期活動、預后有著非常大的幫助。腰硬聯合麻醉方法的主要優勢在于：①適應證較廣；②不受手術區域、麻醉方法的限制；③鎮痛作用較好；④其所用藥物的血壓濃度比較穩定；⑤對產婦造成的不良影響較小,基于上述優勢,目前腰硬聯合麻醉在臨床上得到了廣泛應用。鹽酸類羅哌卡因屬于酰胺類局部麻醉藥,臨床上常用于硬膜外阻滯麻醉、外科麻醉,在治療分娩后、術后的急性止痛方面也有一定的效果,其同時具備鎮痛作用、麻醉作用,且具有作用時間長、毒性小的優點。主要適用于以下幾種情況：①外科手術麻醉；②包括剖宮產術在內的硬膜外麻醉；③區域阻滯；④急性疼痛控制；⑤間歇性單次用藥或持續性硬膜外輸注,如分娩或術后鎮痛。嗎啡是一種阿片類受體激動劑,在起到鎮痛作用的同時,也可以起到顯著的鎮靜作用［3,4］。嗎啡的不良反應主要包括惡心、嘔吐、嗜睡等。就目前來說,阿片類藥物的鎮痛、鎮靜作用機制尚不明確,但近年來的相關實驗發現,將嗎啡應用離子導入脊髓膠質區,能夠有效抑制傷害性刺激而誘發的背角神經元放電,但卻不會對其他感覺神經的傳遞造成影響。本組360例產婦,在剖宮產術后出現了疼痛癥狀,分析其原因主要有：①術后子宮收縮,從而出現收縮痛；②術后麻醉藥物逐漸消除,從而出現切口疼痛；③術后為促進產婦宮腔積血排出而按壓宮底,從而引發不適；④術后產婦活動或咳嗽,牽動了切口,引發疼痛。

綜上所述,為剖宮產產婦應用嗎啡復合鹽酸羅哌卡因,不僅能夠起到較為理想的鎮痛、鎮靜效果,也可以減少不良反應,值得臨床推廣應用。

［1］張建軍,趙立,何秀麗.氫嗎啡酮復合鹽酸羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2015,8(34):29-30.

［2］王俊華.地佐辛復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床觀察.中國衛生產業,2013(10):20-21.

［3］吳華,楊喜璇,謝丹.芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的療效觀察.海南醫學院學報,2013,19(9):1295-1297.

［4］李新宇,張莉,崔云鳳.地佐辛復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛效果的觀察.中國婦幼保健,2014,29(21):3524-3526.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.115

2016-07-05］

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