環孢素A聯合糖皮質激素治療復發性Vogt-小柳原田病的臨床分析

王寧寧

環孢素A聯合糖皮質激素治療復發性Vogt-小柳原田病的臨床分析

王寧寧

目的探討分析環孢素A聯合糖皮質激素治療復發性Vogt-小柳原田病(VKH病)的臨床效果。方法復發性VKH病患者24例(48眼),隨機分成研究組和對照組,每組12例(24眼)。對照組給予糖皮質激素治療,研究組給予環孢素A聯合糖皮質激素治療。比較兩組患者治療前后視力變化情況、治療療效及并發癥發生情況。結果研究組治療后視力顯著優于對照組(P＜0.01)；研究組患者治療后總有效率為95.83%,顯著高于對照組的70.83%(P＜0.05)；研究組并發癥發生率為12.50%,顯著低于對照組的37.50%(P＜0.05)。結論環孢素A聯合糖皮質激素治療復發性VKH病具有療效顯著、并發癥少等優點,值得臨床推廣應用。

環孢素A；糖皮質激素；復發性Vogt-小柳原田病

VKH病是以黑色素細胞作為靶細胞的自身免疫性疾病,臨床表現為雙眼滲出性、彌漫性葡萄膜炎癥,伴有皮膚、毛發改變及初期腦膜刺激癥狀等。因該病有反復發作的特點,故近年來有關研究顯示,環孢素A聯合糖皮質激素在復發性VKH病治療中具有顯著療效［1］。為進一步探討環孢素A聯合糖皮質激素在復發性VKH病治療中的效果,本研究對本院2012年10月～2014年10月收治的24例復發性VKH病患者分別給予環孢素A聯合糖皮質激素以及單純糖皮質激素治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入病例為本院2012年10月～2014年10月收治的24例(48眼)復發性VKH患者,將其隨機分成研究組和對照組,每組12例(24眼)。研究組男7例,女5例；年齡28～63歲,平均年齡(40.22±7.60)歲；視力4.0～4.1有11眼,視力4.2～4.3有8眼,視力≥4.4有5眼。對照組男6例,女6例；年齡29～63歲,平均年齡(40.34±7.56)歲；視力4.0～4.1有10眼,視力4.2～4.3有9眼,視力≥4.4及有5眼。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所選患者均排除嚴重肝、腎、肺部及消化道系統疾病和其他眼科疾病,均無激素及免疫抑制劑用藥禁忌。

1.2方法 研究組：口服強的松(浙江仙琚制藥),起始量為1 mg/(kg·d),而后每周遞減5 mg,當減至30 mg/d時改為每周遞減2.5 mg,直至減至10 mg/d維持量,持續2～3個月。服用強的松同時給予環孢素A(田可,華北制藥)3～5 mg/(kg·d),直至強的松停藥1～2個月后,根據患者病情需要,環孢素A劑量減半甚至全停。此療程為8～12個月。對照組：單純口服強的松治療,用法用量同研究組。療程為6～10個月。兩組患者服藥期間均需補鈣補鉀及保護胃黏膜治療,并且每月復查肝腎功能及血常規。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后的視力、療效及并發癥發生情況。

1.4療效判定標準 顯效：視力恢復至此次發病前,眼前節無活動性炎癥反應,視網膜無水腫,網膜復位；有效：視力提高≥2行,眼部體征基本消失；無效：視力無提高,眼部體征無明顯改變；或用藥過程中再次出現病情加重(再復發)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組治療后視力顯著優于對照組(P＜0.01)。研究組患者治療后總有效率顯著高于對照組,并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1,表2,表3。

表1 兩組治療前后視力比較(±s)

表1 兩組治療前后視力比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 眼數 治療前 治療后研究組 24 4.12±0.22 4.59±0.31a對照組 24 4.14±0.23 4.31±0.25 t 0.308 3.444 P 0.760 0.001

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

表3 兩組并發癥發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

VKH病是我國常見的葡萄膜炎類型,其發病迅速且易反復,具有較高的致盲率。因此,采取積極有效的治療具有十分重要的意義。目前對其發病機制尚不明確,主要認為是與患者自身的免疫反應、免疫遺傳以及病毒感染有關［2］。近年來,相關實驗和研究表明,糖皮質激素通過誘導T細胞凋亡、阻斷IL-2合成過程等多種途徑可起到有效的抗炎效果,用于治療VKH效果顯著。但激素在使用中易產生一系列副作用,如失眠、骨質疏松、消化道潰瘍等。在糖皮質激素使用過程中若聯合環孢素A,一方面能夠有效控制炎癥反應,減輕視網膜的水腫,最大限度地保存視力,另一方面,也能有效減少單用糖皮質激素帶來的副作用［3］。

本研究中,研究組治療后視力及總有效率均顯著優于對照組(P＜0.05)。說明環孢素A聯合糖皮質激素治療復發性VKH能有效控制炎癥反應,減少復發,療效顯著。此外,研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。表明環孢素A聯合糖皮質激素運用在復發性VKH治療中并發癥少,安全性高。

綜上所述,環孢素A和糖皮質激素聯合使用對于治療復發性VKH具有較好的效果,值得臨床推廣應用。

［1］歐陽慧玉.環孢素A聯合糖皮質激素治療大量蛋白尿免疫球蛋白A腎病的臨床療效及安全性.中國臨床藥理學雜志,2015,11(18):1825-1827.

［2］龍娟,易長賢.選擇性應用環孢霉素A聯合激素治療Vogt-小柳-原田綜合征研究.中國實用眼科雜志,2014,32(2):135-138.

［3］韋侃侃,胡濱青,侯習武,等.環孢素A膠囊治療糖皮質激素不敏感的特發性葡萄膜炎的臨床觀察.中國藥房,2014,5(28):2611-2613.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.108

2016-05-09］

117000 遼寧省本溪市中心醫院眼科