快速康復在腹腔鏡結直腸腫瘤手術中的應用

潘濤

快速康復在腹腔鏡結直腸腫瘤手術中的應用

潘濤

目的探討腹腔鏡結直腸癌腫瘤手術中應用快速康復外科理念的方法及效果。方法84例結直腸癌患者,隨機分為對照組(42例)和觀察組(42例),分別采用傳統手術方法、快速康復外科措施進行康復治療。比較分析兩組患者治療后的臨床效果。結果兩組患者均順利完成手術；與對照組相比,觀察組患者的住院時間、住院費用及術后首次排氣時間等明顯較低(P＜0.05)；兩組患者并發癥及再住院率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在腹腔鏡結直腸癌腫瘤手術中,應用快速康復外科理念,能有效加快患者的康復速度,減少住院費用和住院時間,有著較好的應用價值。

結直腸癌腫瘤；腹腔鏡手術；快速康復

作為一種新型的微創技術,腹腔鏡用于結直腸癌手術療效確切、切口美觀,且安全性高,術后恢復較快,已逐漸成為普外科首選的手術治療方式［1］。快速康復外科(fast track surgery)是一種全新的康復理念,其并非單純強調的是手術的技巧,而更多指的是通過術前教育、麻醉、術后鎮痛、早期下床等一系列的有循證醫學證據的圍手術期優化措施來保證患者的術后康復［2］。快速康復以其獨特的應用優勢,逐漸得到臨床的認可。但目前對于在腹腔鏡手術中聯合應用快速康復的相關報道仍然相對較少,甚至還存在一定的爭議性［3］。基于此,本研究對應用快速康復及傳統方法對84例腹腔鏡結直腸癌手術進行了比較分析,以更好地探討快速康復理念的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月本科收治并擬行腹腔鏡手術的84例結直腸癌患者作為研究對象,所有患者均經電子纖維結腸鏡活檢確診為結直腸癌,且均無相關的腹部手術史及腫瘤轉移征象。所有患者中,直腸癌37例,降結腸癌28例,橫結腸癌9例,升直腸癌10例。隨機將患者分為對照組和觀察組,各42例。其中對照組男24例,女18例,年齡30～83歲,平均年齡(61.2±10.9)歲；觀察組男23例,女19例,年齡33～79歲,平均年齡(62.8±10.1)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用腹腔鏡手術治療方式,并使用胸段硬膜外麻醉方式進行手術［4］。對照組應用傳統方法進行康復治療。觀察組在此基礎上應用快速康復措施進行康復治療,具體如下。

1.2.1快速康復措施 ①患者入院后應第一時間將快速康復理念、操作方法以及相關事宜、注意事項等告知患者及家屬,爭取患者及家屬的配合,并最大限度減少患者的焦慮心情。②所有患者在手術前1 d內應保證流質進食,積極行腸道準備,可口服聚乙二醇電解質散。術前12 h禁食,4 h禁飲,并在術前留置尿管及胃管等。③在手術過程中要注意患者的保溫；手術后要在1 d內拔出尿管及胃管,同時依據患者自身狀況進行流質飲食的盡早進食。④為預防患者下肢形成靜脈血栓,應給予氣壓治療儀,并使用排痰儀輔助拍背促進治療。與此同時,還需鼓勵患者多翻身,盡早下床走動。

1.2.2傳統方法 ①術前3 d口服抗生素,并進食半流質飲食。②術前1 d行腸道準備,并進食流質飲食；術前1 d晚上開始禁食,可給予靜脈營養支持治療。③手術當天早上應進行清潔灌腸,并在手術中注意保暖。④手術后患者排氣排便,之后將胃管進行拔除,并在1～2 d內拔出尿管。鼓勵患者術后多翻身,盡早下床活動。

1.3觀察指標 對兩組患者的住院時間、術后首次排氣時間、住院費用進行比較分析,并觀察術后是否存在并發癥情況。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術并出院。與對照組相比,觀察組住院時間、住院費用及術后首次排氣時間明顯較低(P＜0.05)。見表1。觀察組患者出現的并發癥與再住院患者3例,其中1例切口感染、1例出現肺部感染和1例再入院患者,占7.1%；對照組出現7例,分別為1例切口感染、2例惡心嘔吐、1例肺部感染、1例腸梗阻和2例再入院患者,占16.7%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(±s)

表1 兩組治療效果比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 術后首次排氣時間(h) 住院時間(d) 住院費用(萬元)觀察組 42 49.6±8.3a6.3±1.7a3.4±0.5a對照組 42 61.5±3.7 8.6±2.5 3.9±0.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術后相關并發癥及再入院率比較(n,%)

3 討論

近些年來,腹腔鏡手術以其創傷小、并發癥少、安全性高等獨特優勢,逐漸在普外科得以廣泛應用。傳統的結直腸癌患者的術后治療多使用的是抗生素以及灌腸方式,雖能在一定程度上預防術后感染以及吻合口瘺等并發癥的發生,但也會加重患者的精神和經濟負擔,并對術后腸道菌群的重建造成干擾,引起水電解質的紊亂,增加感染情況的發生［5］。快速康復是依據循證醫學提出的新理念,以患者為中心,融合了麻醉學、護理學、營養學、外科學以及心理學等多個學科的應用,能有效加速患者的康復進程。如其中包含的適當的心理教育理念,針對患者術中容易出現的緊張、焦慮等心理進行疏導和改善,減輕患者的心理應激反應。相對于傳統術后康復治療,快速康復理論不主張術前長時間進行腸道準備,認為術前進流質飲食可有效降低惡心嘔吐等并發癥情況。且在手術當天拔出胃管,并鼓勵患者早期下床活動,也能在很大程度上降低患者的肺部感染、泌尿系感染以及腸梗阻等并發癥的發生率。

已有相關研究表明,應用快速康復流程,可有效縮短結直腸癌患者術后首次排氣時間,緩解患者的疼痛,促進其腸道功能較快恢復,并能有效縮短術后住院時間,實現并發癥發生率的降低［6］。目前,腹腔鏡聯合快速康復應用于結直腸癌手術的報道仍然較為缺乏。本研究將在腹腔鏡結直腸手術中應用快速康復和常規方法進行了比較分析,結果顯示：兩組患者均順利完成手術并出院。與常規方式相比,應用快速康復治療的患者術后住院時間、住院費用及術后首次排氣時間明顯較低(P＜0.05)。而在術后并發癥方面,快速康復治療的患者并發癥及再入院發生率為7.1%,較之常規方式治療的患者(16.7%)明顯較低(P＜0.05)。說明了快速康復有著較為顯著的應用效果。

綜上所述,在腹腔鏡結直腸癌腫瘤手術中,應用快速康復外科理念,能有效加快患者的康復速度,減少住院時間及相關并發癥的發生情況,有較好的應用價值。

［1］張會明,趙云剛.快速康復外科在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用.河北醫藥,2014(21):3302-3303.

［2］胡振添.快速康復(FTS)在結直腸手術治療中的應用.中國醫藥指南,2012(25):466-468.

［3］張越,胡金晨,姜立新.快速康復外科在腹腔鏡直腸癌手術中的應用體會.腹腔鏡外科雜志,2014(7):524-526.

［4］楊美娟.快速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期中的應用.腹腔鏡外科雜志,2013(7):557-559.

［5］鄧亞竹,徐偉,鞠世龍,等.快速康復理念在腹腔鏡結直腸癌圍手術期中的應用價值.貴陽醫學院學報,2015,40(5):544-546.

［6］龍結根,蔣志宏,龍鳳,等.快速康復外科在腹腔鏡結直腸癌圍手術期中的應用.西部醫學,2015(1):102-104,107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.075

2016-07-22］

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