腹腔鏡下治療宮外孕的臨床研究

陳美玲 曲麗霞

腹腔鏡下治療宮外孕的臨床研究

陳美玲 曲麗霞

目的探討腹腔鏡下治療宮外孕的療效。方法95例宮外孕患者,56例采用腹腔鏡治療者作為腹腔鏡組,39例采用開腹手術治療者作為開腹組,比較兩組療效。結果腹腔鏡組癥狀消失時間(4.15±1.15)d、血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復時間(5.13±1.20)d、住院天數(5.52±2.14)d短于開腹組(P＜0.01) 。結論腹腔鏡技術具有診斷、治療的雙重作用；宮外孕腹腔鏡下手術治療安全、微創,也可適用于多次開腹后宮外孕患者。

宮外孕；腹腔鏡；開腹手術

宮外孕也稱異位妊娠,凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床者都屬于宮外孕。根據著床部位不同,有卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠及子宮殘角妊娠等。治療方面分為藥物治療及手術治療,主要以手術為主,糾正休克的同時切除病側輸卵管。針對有生育要求的患者,也可以選擇取出孕卵,保留輸卵管。宮外孕是婦女尤其是育齡期婦女引起急腹癥的主要原因,死亡率較高［1,2］。傳統方法常用開腹手術方法治療,近年來隨著醫療技術的發展與進步,腹腔鏡手術逐漸成為國內外婦產科醫療工作者首選的治療宮外孕的方法,達到了早期診斷與及時治療的目的。本院應用腹腔鏡手術治療宮外孕56例,取得了良好的效果,現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～ 2015年8月收治的95例宮外孕患者。56例采用腹腔鏡治療者作為腹腔鏡組,年齡19～46歲,平均年齡(30.15±5.63)歲。39例采用開腹手術治療者作為開腹組,年齡20～48歲,平均年齡(28.17±6.64)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2術前診斷 除11例術前不能明確診斷外,其余84例根據臨床癥狀、病史、體征及輔助檢查均在術前診斷為宮外孕。附件增粗或包塊36例,占37.9%,血尿β-HCG升高82例,占86.3%,B超提示者84例,占88.4%,后穹隆穿刺陽性76例,占80.0%。

1.3方法 腹腔鏡組：腹腔鏡下的宮外孕手術一般在硬膜外麻醉或者全身麻醉下進行,一般是在腹腔鏡下先用沖洗器沖洗并暴露視野,尋找到孕卵著床部位,然后可做保守性治療,也可做輸卵管切除術,如腹腔鏡下能夠直接從輸卵管壺腹部吸出或鉗夾上妊娠物,也可做輸卵管切開術等。一般先電凝輸卵管妊娠部位管壁,約2 cm×1 cm,縱行切開輸卵管腔,清除管腔內胚胎層組織及血塊,生理鹽水沖洗內凝器電凝宮腔絨毛種植部位和輸卵管切線出血處。開腹組：行傳統開腹手術。患者術后癥狀消失且血β-HCG水平較入院逐漸下降時可以辦理出院手續,并囑患者在門診定期復查血β-HCG直到恢復正常為止。

1.4觀察指標 觀察兩組停經天數、術前β-HCG、包塊大小、癥狀消失、血β-HCG恢復時間、住院天數。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術前一般情況比較 兩組年齡、停經天數、術前β-HCG、包塊大小比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者癥狀消失時間、血β-HCG恢復時間、住院天數比較 腹腔鏡組癥狀消失時間、血β-HCG恢復時間、住院天數短于開腹組(P＜0.01) 。見表2。

表1 兩組患者術前一般情況比較(±s)

表1 兩組患者術前一般情況比較(±s)

注：與開腹組比較,aP＞0.05

組別 例數 年齡(歲) 停經天數(d) 術前β-HCG(mIU/ml) 包塊大小(cm)腹腔鏡組 56 30.15±5.63a52±2.53a2721.15±164.01a3.25±1.73a開腹組 39 28.17±6.64 46±1.92 3106.34±215.18 2.98±2.43 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者癥狀消失時間、血β-HCG恢復時間、住院天數比較(±s,d)

表2 兩組患者癥狀消失時間、血β-HCG恢復時間、住院天數比較(±s,d)

注：與開腹組比較,aP＜0.01

組 別 例數 癥狀消失時間 血β-HCG恢復時間 住院天數腹腔鏡組 56 4.15±1.15a5.13±1.20a5.52±2.14a開腹組 39 7.13±1.12 8.45±1.62 9.15±1.63 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

近年來國內外報道宮外孕的發病率逐漸上升,但由于診斷和治療技術的進步和急救醫療體制的完善,尤其是高敏感度的放射免疫測定B型超聲斷層與血β-HCG的普及,在宮外孕發生嚴重并發癥之前即能診斷,因此使得宮外孕的診治得到及時進行,目前死亡率較前明顯下降,但隨著人民生活水平的提高,以及國家政策的傾向,對生育要求逐漸提高,因此手術方式至關重要,腹腔鏡下治療宮外孕近年來逐漸被廣大醫務工作者及患者接受。腹腔鏡手術治療宮外孕具有以下優點：①無明顯瘢痕,外觀美；②創傷小,恢復快；③手術清楚,效果可靠,手術時間短；④手術簡單快捷,住院時間短,術后24 h即可下地活動,甚至有些患者可以在術后48 h出院。另外腹腔鏡手術出血少以及創傷小的特點,能夠盡可能的保留輸卵管,尤其適合有生育要求的患者。同時腹腔鏡手術也提高了醫護人員的工作效率［3,4］。

腹腔鏡手術不需要開腹,手術切口很小,對患者的損傷較小,手術過程中出血量少,所以手術中出現意外的可能性大大減少,增加了手術過程的安全性。并且具有術后癥狀恢復時間快、并發癥少的優點。對于患者的生殖系統基本沒有損害［5,6］,保全患者的輸卵管,對于初次懷孕的患者有很大的幫助,值得臨床廣泛推廣。

［1］陳宇,秦衛萍,游華蓮.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效分析.中國實用醫藥,2016,11(11):111-112.

［2］肖枝蘭.腹腔鏡手術治療宮外孕56例分析.中國醫藥指南,2016,14(11):168-169.

［3］付強.婦科腹腔鏡手術治療急性卵巢腫瘤333例臨 床分析.中國實用婦科與產科雜志,2003,19(5):299.

［4］陸愛金,廖月鮮,陸梅.腹腔鏡與開腹兩種手術治療 宮外孕的護理比較.右江醫學,2004,32(4):396-397.

［5］Kim S.Gas insufflation of stomach and laparoscope intubation of distal esophagus for measurement of gap in esophageal atresia without distal fistula.Pediatr Surg Int,2013,29(4):2232-2235.

［6］甘桂萍,時玲,金治娟.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的對比研究.中國臨床醫學,2013,20(2):191-192.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.044

2016-05-25］

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