重度子癇前期患者剖宮產的臨床處理體會

龐曉輝

重度子癇前期患者剖宮產的臨床處理體會

龐曉輝

目的探討重度子癇患者剖宮產終止妊娠的處理方法。方法70例重度子癇患者,按照終止妊娠方式不同分為對照組和觀察組,各35例。對照組采用陰道引產的方式終止妊娠,觀察組采用剖宮產的方式終止妊娠,終止妊娠后對兩組母嬰結局進行比較。結果兩組新生兒窒息情況進行比較,觀察組正常和輕度窒息例數顯著多于對照組,重度窒息例數則少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。對照組和觀察組新生兒病死率分別為14.3%和2.9%,孕婦并發癥發生率分別為22.9%和5.7%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用剖宮產的方式終止重度子癇患者妊娠可有效確保母嬰安全,提高新生兒的生存質量,降低新生兒病死率,可在臨床中推廣應用。

剖宮產；重度子癇前期；終止妊娠；陰道引產

重度子癇前期對母嬰結局有嚴重影響,其是妊娠高血壓的嚴重階段,會導致胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫等,另外也可導致孕婦產后出血、胎盤早剝、肝腎功能不全等,使母嬰健康受到嚴重影響［1］。對于重度子癇患者需采取合適的方式終止妊娠,采取合適的終止妊娠方法可有效降低胎兒病死率,新生兒生活質量也可得到一定改善。有關報道顯示,采用剖宮產的方式終止重度子癇前期患者妊娠可有效改善母嬰結局。本次研究以在本院接受治療的70例重度子癇前期患者為研究對象,旨在探討重度子癇患者剖宮產終止妊娠的處理方法,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月接受治療的70例重度子癇前期患者,所有患者經臨床診斷均符合《婦產科學》中關于重度子癇前期的診斷標準［2］。將患者按照終止妊娠方法的不同分為對照組和觀察組,每組35例。對照組年齡22～37歲,平均年齡(27.5±3.1)歲；經產婦15例,初產婦20例；孕周＞37周8例,孕周≤37周27例,平均孕周(35.2±2.1)周；舒張壓110～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓160～180 mm Hg。觀察組年齡21～38歲,平均年齡(26.5±3.4)歲；經產婦16例,初產婦19例；孕周＞37周9例,孕周≤37周26例,平均孕周(34.2±2.6)周；舒張壓115～126 mm Hg,收縮壓162～185 mm Hg。本次研究本院倫理委員會已批準,所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用陰道引產方式終止妊娠,對患者身體狀況進行監測,對于宮頸條件已經成熟患者可采取人工破膜方式進行引產,引產過程中對孕婦和胎兒體征變化進行嚴密監測,胎兒和孕婦體征嚴重不穩定時可轉為剖宮產,確保母嬰安全。觀察組采用剖宮產方式終止妊娠。實施剖宮產手術前為患者靜脈滴注加入15～30 g的25%硫酸鎂注射液的1 L5%的葡萄糖溶液,靜脈滴注速度可調整為1～2 g/h。此外,每隔2 h對患者進行膝腱反射檢查。手術操作過程中嚴密觀察患者血壓變化,避免患者在術中發生子癇。采用子宮下段剖宮產術將胎兒和附屬物取出,之后對子宮口行連貫鎖扣縫合。

1.3觀察指標及判定標準 術后采用新生兒窒息Apgar評分對新生兒窒息發生情況進行觀察,＞7分表示重度窒息,4～7分表示輕度窒息,0～3分表示正常。另外對新生兒病死率和孕婦并發癥發生情況進行記錄和統計。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組新生兒窒息發生情況比較 術后,觀察組和對照組新生兒窒息情況進行比較,觀察組正常和輕度窒息例數顯著多于對照組,重度窒息例數則少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒窒息發生情況比較 ［n(%)］

2.2兩組新生兒病死率和孕婦并發癥發生情況比較 術后,對照組新生兒病死5例,觀察組新生兒病死1例,對照組和觀察組新生兒病死率為14.3%和2.9%,組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組孕婦產后出血3例,肝腎功能障礙4例,子癇1例,并發癥發生率為22.9%；觀察組產后出血1例,肝腎功能障礙1例,并發癥發生率為5.7%,兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重度子癇前期對孕產婦及圍生兒有嚴重影響,嚴重威脅母嬰健康。為確保母嬰安全,對于重度子癇前期患者應終止妊娠,這可使患者臨床癥狀得到有效緩解。不同的妊娠終止方式對母嬰結局會產生一定的影響。有關研究顯示［3］,產婦先兆子癇結束后且病情穩定后行剖宮產手術可有效提高孕婦生存質量,新生兒病死率也可有效降低。本次研究中,觀察組孕婦給予剖宮產終止妊娠。采用剖宮產終止妊娠的指征為重度子癇前期孕婦孕周＜34周且胎盤功能較弱、胎兒未完全成熟的孕婦,此外重度子癇前期患者在接受治療后癥狀未見顯著好轉的患者；妊娠終止時機為當孕婦心功能衰竭、發生腹水、肝腎功能指標異常時應為孕婦終止妊娠,另外孕周＞34周發生重度子癇前期的患者應終止妊娠,另外用地塞米松促進胎兒肺快速成熟后可為孕婦終止妊娠［4］。

重度子癇前期對胎兒有嚴重影響,會導致胎兒長期在功能低下的環境下發育,孕婦胎盤功能低下,胎兒在宮內容易出現發育不良的情況,隨著病情的延長,胎兒在宮內容易發生胎兒窘迫,部分胎兒會在宮內出現死亡情況。本次研究中,對照組采用陰道引產的方法進行引產,觀察組則采用剖宮產方式終止妊娠。結果顯示,觀察組新生兒重度窒息的例數顯著少于對照組,正常和輕度窒息例數則顯著多于對照組(P＜0.05)。兩組新生兒病死率和孕婦并發癥發生情況比較,觀察組新生兒病死率和孕婦并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。充分說明剖宮產方式終止重度子癇前期患者妊娠的有效性和安全性。

綜上所述,重度子癇前期患者采用剖宮產的方式終止妊娠可有效改善母嬰結局,新生兒病死率較低,孕婦并發癥發生率也可有效降低,安全性較高,可在臨床中推廣應用。

［1］陳亞玲,徐霞.重度子癇前期患者剖宮產的臨床處理體會.中國實用醫藥,2012,7(25):132-133.

［2］徐小娜.重度子癇前期患者剖宮產的臨床處理體會.基層醫學論壇,2012,5(25):3313-3314.

［3］張銀麗.重度子癇前期患者剖宮產的臨床處理體會.中國醫藥指南,2013,11(8):90-91.

［4］王春慧.重度子癇前期患者剖宮產的臨床處理體會.基層醫學論壇,2014,7(22):2925-2926.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.036

2016-05-25］

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