小而密低密度脂蛋白膽固醇與冠心病的關系及調血脂治療對其影響探究

曠萌琦 沈玉蓉

小而密低密度脂蛋白膽固醇與冠心病的關系及調血脂治療對其影響探究

曠萌琦 沈玉蓉

目的觀察小而密低密度脂蛋白膽固醇與冠心病的關系,以及調血脂治療對其影響。方法93例高脂血癥患者,根據其是否合并有冠心病分為觀察組(合并有冠心病的高脂血癥)45例與對照組(未合并冠心病的高脂血癥)48例,比較兩組患者的小而密低密度脂蛋白膽固醇等水平,并根據總膽固醇、甘油三酯水平將觀察組進行分組,觀察各亞組治療效果。結果觀察組患者的總膽固醇、甘油三酯和小而密低密度脂蛋白膽固醇百分比分別為(255.37±22.43)mg/dl、(233.51±18.59)mg/dl和(64.52±16.94)%,明顯高于對照組的(229.43±21.54)mg/dl、(218.62±13.76)mg/dl、(52.17±13.64)%(P＜0.05)。觀察組治療后各亞組小而密低密度脂蛋白膽固醇水平均較治療前明顯降低(P＜0.05)。結論小而密低密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病存在明顯關系,對高脂血癥患者采取調血脂治療,能夠顯著降低其小而密低密度脂蛋白膽固醇水平,具有較高的臨床應用價值,值得推廣。

高脂血癥；低密度脂蛋白膽固醇；冠心病；調血脂治療

血脂異常在臨床中是指機體血漿中脂質的質和量存在異常現象,由于脂質不溶于水或微溶于水,導致其在血漿中必須與蛋白質結合,以脂蛋白的形式存在［1］。其中低密度脂蛋白是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒,可被氧化成氧化低密度脂蛋白,當氧化修飾的低密度脂蛋白過量時,其攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上,久了容易引起動脈硬化。流行病學證據均顯示低密度脂蛋白升高與心肌梗死和血管疾病死亡風險的增加密切相關。隨著我國人民的生活水平不斷提高,生活方式也在不斷發生改變,導致高脂血癥的患病率呈逐年增長趨勢,因此臨床中對于高脂血癥患者血脂異常的現象,對其采取相應的治療措施具有非常重要的意義［2］。因此本文以本院93例高脂血癥患者作為研究對象,根據患者的病情分為觀察組和對照組,比較其小而密低密度脂蛋白膽固醇百分比,并給予調血脂治療,觀察其臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年3月～2014年7月收治93例高脂血癥患者作為研究對象,根據患者是否合并有冠心病分為觀察組(合并有冠心病)45例和對照組(未合并冠心病)48例。對照組：男31例,女17例,年齡46～71歲,平均年齡(58.27±10.16)歲。觀察組：男27例,女18例,年齡47～71歲,平均年齡(58.94±10.79)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者在入選前,均未服用任何降血脂藥物,入選后,取靜脈血對患者的低密度脂蛋白水平進行測定,采用PAGE非變型梯度凝膠電泳法進行測定,觀察兩組患者的小而密低密度脂蛋白膽固醇等的變化。將觀察組患者根據總膽固醇、甘油三酯水平分為高膽固醇血癥組、混合型高血脂癥組和高甘油三酯血癥組,給予其調血脂治療,治療用藥包括非諾貝特和阿托伐他汀,其中非諾貝特200 mg/次,1次/d,阿托伐他汀20 mg/次,1次/d,經過治療2個月后,觀察患者的治療效果。

1.3觀察指標 比較兩組總膽固醇、甘油三酯和小而密低密度脂蛋白膽固醇占總低密度脂蛋白膽固醇百分比(小而密低密度脂蛋白膽固醇百分比),并觀察觀察組各亞組治療效果。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的總膽固醇、甘油三酯和小而密低密度脂蛋白膽固醇百分比均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。治療后觀察組各亞組小而密低密度脂蛋白膽固醇百分比均明顯降低(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各項臨床指標比較(±s)

表1 兩組各項臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 總膽固醇(mg/dl) 甘油三酯(mg/dl) 小而密低密度脂蛋白膽固醇百分比(%)觀察組 45 255.37±22.43a233.51±18.59a64.52±16.94a對照組 48 229.43±21.54 218.62±13.76 52.17±13.64

表2 觀察組各亞組治療前后密低密度脂蛋白膽固醇百分比比較(±s,%)

表2 觀察組各亞組治療前后密低密度脂蛋白膽固醇百分比比較(±s,%)

注：與治療前比較,aP＜0.05

組別 例數 治療后小而密低密度脂蛋白膽固醇百分比 治療后小而密低密度脂蛋白膽固醇百分比高膽固醇血癥組 14 69.94±19.06 57.11±12.76a混合型高血脂癥組 15 67.65±15.24 56.44±9.86a高甘油三酯血癥組 16 65.18±16.52 54.02±12.61a

3 討論

低密度脂蛋白可根據其顆粒大小以及致密度的不同分型,分別為A、B兩型,其中顆粒較小且質密度較大的為B型,較易通過血管內皮,進入其皮下組織,而且易被氧化,成為氧化修飾型低密度脂蛋白,具有較為明顯的致病作用,對膽固醇的清除具有較大的影響［3］。血液中同一水平的低密度脂蛋白,可因其小而密的低密度脂蛋白含量不同,而導致其致病作用存在較為明顯的差異［4］。臨床中有部分高脂血癥患者合并有冠心病,而有部分患者雖高脂血癥病史較長,但未發展成為冠心病,還有部分冠心病患者并無高脂血癥病史,其主要因素不僅因為存在其他危險因素,還與患者血液中的小而密低密度脂蛋白膽固醇含量存在較大關系［5］。

在西方人和亞洲人中,血脂的升高是心血管疾病最重要的可變危險因素之一,血脂和脂蛋白代謝紊亂與患者的動脈粥樣硬化具有密切關系,總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇增高是冠心病患者的重要危險因素,其中以低密度脂蛋白膽固醇最重要［6］,糾正冠心病患者的血脂異常現象,目的在于降低患者引發缺血性心血管疾病的發病率,從而降低死亡率。最新的系列冠狀動脈內超聲檢測研究表明,當血漿低密度脂蛋白＜1.9 mmol/L(75 mg/dl) 時,動脈粥樣硬化斑塊的進展即可停止。對于高脂血癥患者,為其糾正血脂異常是重要的治療措施,目的在于降低其心血管疾病的患病率以及病死率［7］。據相關研究證明,降低患者的血漿膽固醇,能夠有效降低患者的冠心病的發病率以及病死率。經初步臨床研究顯示,當患者的血漿膽固醇降低1% 時,其冠心病事件發生的危險性可降低2%［8］。許多來自隨機安慰劑對照試驗的數據始終顯示,不管是在一級預防還是二級預防中,他汀治療降低低密度脂蛋白是降低心肌梗死、卒中和心血管死亡安全高效的方法。

在對高脂血癥患者的治療中,阿托伐他汀、非諾貝特進行治療具有較高的效果,其中他汀類藥物是羥甲戊二酰輔酶A還原抑制劑,通過抑制該酶而減少患者體內膽固醇的合成,從而反饋性刺激細胞膜表面(主要為肝細胞) 低密度脂蛋白受體數量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。他汀類藥物還可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100,從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌 ,可使動脈粥樣斑塊減少,逆轉動脈硬化。

在本次研究中,經過將合并以及未合并冠心病的高脂血癥進行分組,分別為觀察組和對照組,經過分組后,將兩組患者的各項臨床指標進行對比,其中觀察組患者的總膽固醇、甘油三酯和小而密低密度脂蛋白膽固醇百分比分別為 (255.37±22.43)mg/dl、(233.51±18.59)mg/dl和 (64.52±16.94)%,均明顯高于對照組患者的(229.43±21.54)mg/dl、(218.62±13.76)mg/dl、(52.17±13.64)%(P＜0.05)。同時,觀察組治療后各亞組小而密低密度脂蛋白膽固醇水平均較治療前明顯降低(P＜0.05)。

綜上所述,小而密低密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病存在明顯關系,對高脂血癥患者采取調血脂治療,能夠顯著降低其小而密低密度脂蛋白膽固醇水平,具有較高的臨床應用價值,適合臨床推廣。

［1］黃岳青.不同類型高脂血癥小而密低密度脂蛋白水平及調脂治療的影響.基層醫學論壇,2014,18(32):4377-4378.

［2］沈昊,沈國榮,李曉平,等.來適可對高脂血癥患者小而密低密度脂蛋白膽固醇的影響.標記免疫分析與臨床,2011,18(5): 289-291.

［3］王驍騰,梁可意,孫敬雯,等.新疆高脂血癥病人證候分布特點及與血脂水平的關系探討.中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(6):567-569.

［4］陳力平,林杰,孔維菊,等.不同血脂水平人群小而密LDL膽固醇分布及其與血脂組分的相關性.中華檢驗醫學雜志,2012,35(4):354-358.

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［6］符自清,周明歡,張建文.低密度脂蛋白受體基因多態性與湘西苗族高脂血癥的相關性.廣東醫學,2011,32(6):739-741.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.032

2016-07-15］

518000 深圳市羅湖醫院集團筍梨田社康內科(曠萌琦)；深圳市羅湖區慢性病防治院(沈玉蓉)