經腹小切口與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效比較

劉敏華

經腹小切口與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效比較

劉敏華

目的對比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹小切口子宮肌瘤剔除術的臨床療效。方法80例子宮肌瘤患者根據治療方法不同分為腹腔鏡組和經腹小切口組,各40例。比較兩組患者的臨床治療效果。結果腹腔鏡組禁食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、術后住院時間均明顯短于經腹小切口組(P＜0.05)；腹腔鏡組術中出血量為(113.28±14.96)ml,明顯少于經腹小切口組的(203.73±23.19)ml (P＜0.05)。結論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創傷小,出血少,恢復快,值得推廣。

子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；經腹小切口子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤為婦科常見病,開腹行子宮次全切除不受子宮大小限制,無需特殊器械,操作難度相對較低。但有創面范圍大、出血多、盆腔臟器與外界直接接觸、術后腸道功能恢復慢、盆腔臟器粘連發生率高等缺點［1］。隨著腹腔鏡技術的不斷發展,因其具有創傷小,恢復快的優點,近年來廣泛應用于婦科疾病的臨床治療［2］。選取本院2011年1月～2014年12月80例子宮肌瘤患者為研究對象,分別予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術及經腹小切口子宮肌瘤剔除術,比較兩組患者的臨床療效,為臨床治療提供參考,以利于指導基層醫院臨床推廣應用,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月～2014年12月收治的80例子宮肌瘤患者為研究對象,根據手術方法不同分為腹腔鏡組與經腹小切口組,每組40例。手術前行子宮頸刮片細胞學檢查或子宮頸分段診斷性刮宮常規檢查,排除宮頸癌和子宮內膜惡性病變,患者年齡40～55歲。

1.2手術方法

1.2.1腹腔鏡組：采用全身麻醉,臍輪上緣10 cm置腹腔鏡,建立CO2氣腹,壓力維持在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),然后陰道放置舉宮器,于左右下腹分別穿刺后置入手術器械。于肌瘤周圍宮體部位注入6 U的垂體后葉素,采用單極電凝切開包膜,分離出瘤體后,雙極電凝止血,最后鏡下縫合創面［3］。

1.2.2開腹組：采用連續硬膜外麻醉,取下腹部約6.0 cm正中小切口逐層切開腹壁,充分顯露子宮及瘤體,行子宮肌瘤剔除術,創面止血,殘腔 1號薇喬連續縫合。

1.2.3觀察指標 觀察腹腔鏡組和開腹組術后功能恢復等情況(禁食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、術后住院時間)、手術時間及術中出血量。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者均順利完成手術,無盆腔臟器損傷,未發生并發癥。腹腔鏡組患者禁食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、術后住院時間均明顯短于開腹組,兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；腹腔鏡組術中出血量明顯少于開腹組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后功能恢復等情況比較(±s)

表1 兩組患者術后功能恢復等情況比較(±s)

注：與腹腔鏡組比較,aP＜0.05

組別 例數 禁食時間(h) 肛門排氣時間(h) 下床活動時間(h) 術后住院時間(d)腹腔鏡組 40 7.2±2.8 31.35±4.84 9.8±3.6 3.8±1.5經腹小切口組 40 26.3±5.8a42.04±5.73a24.6±4.6a7.8±1.8aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組手術時間、術中出血量比較(±s)

表2 兩組手術時間、術中出血量比較(±s)

注：與腹腔鏡組比較,aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml)腹腔鏡組 40 118.34±4.86 113.28±14.96經腹小切口組 40 116.75±8.52 203.73±23.19aP＞0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡技術的廣泛開展,使越來越多的婦科開放手術被腹腔鏡下手術所取代［4］,并使基層醫院也能普及應用。與開腹相比,腹腔鏡子宮肌瘤剔除技術其切口小,術后恢復快,手術并發癥少,為廣大婦科醫師所推崇和大多數患者接受。

3.1腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的優勢 本組臨床資料表明,患者禁食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、術后住院時間腹腔鏡組均明顯少于開腹組。且腹腔鏡組術中出血量少,肛門排氣時間快,說明腹腔鏡子宮切除術具有創傷小,術中失血少的優點。手術時間與開腹組相比并不延長,亦有利于患者的術后康復。手術時術野清晰并不受影響,只要醫師仔細認真,完全可以減少副損傷。

3.2腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術適應證 因為本組病例均在鏡下操作完成,所以嚴格掌握手術適應證顯得尤為重要。①術前細胞學檢查排除子宮惡性病變；②單發或多發的子宮漿膜下肌瘤,瘤體直徑＜10 cm；單發或多發子宮肌壁見肌瘤,瘤體直徑介于4～10 cm［5］；③對于瘤體過小、過大、過深；以及闊韌帶肌瘤、直徑＞5.0 cm的黏膜下肌瘤,鏡下操作困難和風險度大大增加,建議開腹手術［6］；④既往盆腔無手術史的患者,因為盆腔粘連嚴重,鏡下分離困難,手術風險相對較大。

3.3腹腔鏡子宮肌瘤剔除術操作注意事項 ①評估患者基本情況,排除手術禁忌證；②雙極電凝是目前比較安全止血方法,療效確切,對周圍組織無損傷。操作時建議使用雙極電凝止血［7］；③為防止剝離瘤體時大出血,建議剝離前將6 U的垂體后葉素于生理鹽水稀釋后注入瘤體周圍組織內,促進收縮,以利止血；④瘤體表面做橫行切口,以利于鏡下縫合操作［8］。

總之,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種安全有效、創傷小、出血少、恢復快的手術方法。只要嚴格把握手術適應證,掌握熟練的手術技巧,一定會在基層醫院有廣闊的臨床應用前景,值得在臨床推廣。

［1］劉新民.婦產科手術學.第3版.北京:人民衛生出版社,2007:1068.

［2］章文,姚紅,倪觀太.子宮肌瘤剝除三種術式臨床療效比較.安徽醫藥,2013,17(8):1362-1364.

［3］陳敏紅,金芙蓉.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果觀察.浙江創傷外科,2015(2):235-237.

［4］胡超峰,王海娜,蔣優芬,等.腹腔鏡子宮次全切除術的臨床價值.中國微創外科雜志,2009,9(10):887-888.

［5］田麗,宋春麗,張桂東.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術60例臨床分析.中國臨床研究,2005,7(13):131-132.

［6］張瑞作.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術39例臨床觀察.現代預防醫學,2011,38(17):3458-3459.

［7］華剛紅,黃愛武,盛愛華.腹腔鏡子宮次全切除術在基層醫院的應用86例分析.中國誤診學雜志,2010,10(30):7468.

［8］曲美芹,金昌洙.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的比較分析研究.濱州醫學院學報,2014(6):439-440.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.027

2016-07-22］

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