完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎分析

曾偉

完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎分析

曾偉

目的探討完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果。方法66例膽脂瘤中耳炎患者,隨機分為對照組和觀察組,各33例。對照組給予常規手術治療,觀察組給予完壁式乳突根治鼓室成形術治療。對兩組患者的治療效果進行比較。結果觀察組外耳道正常比例78.8%顯著高于對照組33.3%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后兩組氣骨導比較,觀察組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率6.1%低于對照組24.2%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎具有良好的臨床效果,可在臨床中推廣應用。

完壁式乳突根治鼓室成形術；膽脂瘤中耳炎；療效

膽脂瘤中耳炎作為一種慢性化膿性中耳炎在臨床中較為常見,該病癥可使中耳內結構和周圍的顱骨遭到破壞,對患者的聽力造成嚴重損害,同時也容易導致顱內并發癥發生［1］。目前治療膽脂瘤中耳炎多采取手術治療,通過手術可有效清除病灶,改善患者臨床癥狀。本次研究旨在探討完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月共有66例膽脂瘤中耳炎患者來本院就診,患者入院后經臨床檢查均確診為膽脂瘤中耳炎。將66例患者隨機分為對照組和觀察組,各33例。對照組中男18例,女15例；年齡16～64歲,平均年齡(36.6±9.1)歲；病程2～18年,平均病程(9.6±2.4)年；術前干耳8例,流膿25例。觀察組中男19例,女14例；年齡15～63歲,平均年齡(35.6±9.1)歲；病程2～17年,平均病程(8.6±2.6)年；術前干耳9例,流膿24例。本次研究醫院倫理委員會已批準,所有患者均同意參與本次研究。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規手術方式治療。觀察組患者給予完壁式乳突根治鼓室成形術治療。患者接受治療前先行局部麻醉,取患者軟骨膜和耳屏軟骨備用,做耳內切口。在萊卡525纖維鏡下運用美敦力耳鼻動力系統完成乳突輪廓化,將竇腦膜角質病變組織及時清除,骨性外耳道后壁切除。乳突、鼓竇和上鼓室充分開放,根據耳內病變情況剪除錘骨頭,將中耳內病灶完全切除。病灶切除后用抗生素對術腔進行反復沖洗,沖洗后用激素浸泡。之后行聽骨鏈重建工作,聽骨鏈重建時需以聽骨損失程度來進行,最后完成鼓室成形術。鼓室成形術完成后采用預先準備好的耳屏軟骨填充入鼓室,鼓室內另置入明膠海綿小球進行壓迫,使耳甲腔成形,用碘仿紗條填充入術腔,然后在耳后放置引流條,將手術切口關閉。手術完成。

1.3觀察指標及評定標準 術后對患者進行為期1年的隨訪,觀察患者外耳道形狀的變化,＞3.4 ml為大腔,2.1～3.4 ml為中腔,1.0～2.0 ml為小腔,＜1.0 ml則表示正常。對患者并發癥發生情況和氣骨導差值的變化進行觀察記錄。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后外耳道變化比較 對所有患者隨訪結束后,耳后切口均愈合,全部為干耳。對照組和觀察組外耳道形狀變化均有所變化,觀察組外耳道正常比例顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術后氣骨導比較 術后兩組氣骨導比較,觀察組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術后外耳道變化比較［n(%)］

表2 兩組患者術后氣骨導比較［n(%)］

2.3兩組術后并發癥發生情況比較 對兩組患者隨訪過程中,對照組復發2例,繼發性感染3例,神經性耳聾3例,并發癥發生率為24.2%；觀察組外耳道狹窄1例,繼發性感染1例,并發癥發生率為6.1%。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

多數膽脂瘤中耳炎患者多由急性中耳炎演變而來,是一種以角化細胞凋亡和碎屑堆積為主要表現的一種中耳病變［2］。膽脂瘤中耳炎多采取手術治療,通過手術可有效清除中耳乳突病變,防止顱內感染等并發癥的發生。傳統手術方式為開放式乳突根治術,該手術方式術野較好,操作更為簡單,但傳統術式具有的不足之處是術后容易形成大腔,術后容易復發［3］。當前,隨著顯微耳外科的發展,完壁式乳突根治鼓室成形術在臨床上得到廣泛應用,該手術方式可有效保留外耳道的解剖結構,中耳換氣通道可快速恢復,與傳統手術方式相比具有顯著優勢。該手術可有效避免上鼓室外側壁形成塌陷,外耳道塌陷的幾率可有效降低。完壁式乳突根治鼓室成形術也可實現聽骨鏈重建,骨膜與鐙骨底板可有效連接,鼓膜對聲波的增壓效應可有效增強,患者聽力可得到有效改善。此外,鼓室填充和鼓膜修補可使原有鼓室的容積得到保留,患者經治療后中耳可以更接近正常的解剖結構和功能,患者聽力可得到更好恢復。

綜上所述,完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎效果顯著,治療后患者聽力可得到有效改善,療效確切,可推廣應用。

［1］許杰,邵莉莉,王偉.鼓室成形術聯合乳突根治術治療膽脂瘤中耳炎32例.中國老年學雜志,2012,32(24):5586-5587.

［2］宋昱,馬芙蓉.完壁式乳突根治鼓室成形術的發展及應用.中國微創外科雜志,2015,15(8):755-758.

［3］朱忠壽,魏日富,蔡燦輝,等.軟組織耳道后壁重建并鼓室成形術治療中耳膽脂瘤的臨床療效觀察.中國現代醫學雜志,2014,24(22):62-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.010

2016-04-29］

471000 河南科技大學第一附屬醫院耳鼻喉科