結核分枝桿菌耐藥分析與基因檢測分析

黃裕春

[摘要] 目的 探討結核分枝桿菌耐藥情況及基因檢測分析。 方法 從2012年3月～2014年3月我院收治的結核病患者中選取62例為研究對象，按隨機數字法對患者進行分組，首次診治患者39例為觀察組，首次診治失敗后行第二次治療患者23例為對照組，對所有患者結核分枝桿菌進行耐藥分析及rpsL、rpoB、embB、KatG基因檢測。 結果 62例患者中共19例出現耐藥，耐藥率為30.65%，對照組患者1種藥物耐藥率為26.09%，同觀察組10.26%比較，差異有統計學意義（P<0.05），2種藥物耐藥率為17.39%，同觀察組7.69%比較，差異有統計學意義（P<0.05），3種藥物耐藥率為8.70%，同觀察組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；rpsL、rpoB、embB、KatG基因突變率分別為83.33%，86.11%，88.89%，91.67%，x2檢驗顯示，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 結核分枝桿菌耐藥的產生同菌株基因具有較大關聯，且耐藥率同治療次數有關，在結核病臨床治療中，需根據患者耐藥情況，選擇聯合用藥方案，提高治療效果。

[關鍵詞] 結核分歧桿菌；耐藥；基因；檢測

[中圖分類號] R378.911 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-213-03

[Abstract] Objective To investigate the analysis in drug resistance of bacteriology tuberculosis and genetic testing. Methods 62 cases of TB patients from March 2012 to March 2014 in our hospital were selected as the objects，and allocated into an observation group and a control group according to the randomly grouping method，first diagnosis and treatment in 39 patients in the observation group，first diagnosis and treatment failure underwent secondary treatment of 23 patients in the control group，all patients were resistant Bacteriology tuberculosis was analyzed and rpsL，rpoB，embB，KatG genetic were tested. Results 62 cases of patients with 19 cases of drug resistance，the drug resistance rate was 1，the control group of patients with 26.09% was compared with the control group（10.26%）， （P<0.05），2 drug resistance rate was 17.39% and 7.69%，the differences were significant （P<0.05），3 drug resistance rate was 8.70%， compared with the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）；rpoB，embB，rpsL，KatG gene mutation rate was 86.11%，88.89%，91.67%，83.33%，x2 test showed no statistical significance （P>0.05）. Conclusion The generation of drug-resistant Bacteriology tuberculosis strains with genes associated with a larger，and the number of drug-related rates with treatment in the clinical treatment of tuberculosis，to be based drug resistance in patients choose combination therapy programs， improve the therapeutic effect.

[Key words] Bacteriology tuberculosis；Drug resistance；Gene；Detect

重大傳染性疾病對于人們健康及社會穩定均具有較大危害，因此，對其進行快速診斷歷來為人類生存發展所必須。自1882年發現結核分枝桿菌以來，結核病便成為嚴重影響患者健康的重要傳染疾病。世界衛生組織1993年稱“全球結核病處于緊急狀態”，1998年稱“遏制結核病行動刻不容緩，1999年數據顯示[1]，全世界每年因結核病死亡人數高達300萬，是其他傳染病死亡人數之和；世界衛生組織（WHO）將結核病與艾滋病、瘧疾列為21世紀人類需要攻克的三大傳染性疾病之一。資料顯示[2]，我國結核病感染者達5.5億，發病率、死亡率和耐藥率均明顯高于發達國家水平。而耐藥結核的出現，給結核病的防控與治療增加了難度，本研究對62例結合并患者的耐藥情況進行分析，結合基因檢測方法，對結核分析桿菌耐藥原因進行分析，為結核病的防治提供更為科學的參考依據。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

從2012年3月～2014年3月我院收治的結核病患者中選取62例為研究對象，男36例，女26例，年齡18～71歲，平均（45.3±3.2）歲，按隨機數字法對患者進行分組，首次診治患者39例為觀察組，首次診治失敗后行第二次治療患者23例為對照組，全部患者均留取痰標本，經Bactec-960增菌培養與7H9培養基培養，抽取其臨床分離株為研究材料，并行耐藥檢測。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 主要儀器包括：微生物培養箱；生物安全柜；羅氏培養基。藥物包括：鏈霉素（SM）、異煙肼（ING）、乙胺丁醇（EMB）及利福平（RFP）。羅氏培養基作為藥敏試驗方法。

1.2.2 檢測方法 采用PCR-反向斑點雜交技術對結核分枝桿菌中的rpoB、KatG基因及rpsL基因突變進行檢測，并根據結核分枝桿菌野生株序列，設計覆蓋rpoB、KatG基因和rpsL基因核心突變區的系列寡核苷酸探針并將其固定在尼龍膜上，并應用生物素標記的特異性引物擴增包含核心突變區的基因片段，與固定在膜上的寡核苷酸探針雜交，對突變位點進行快速檢測。從62株臨床分離株中挑選36株耐藥株進行藥敏實驗。

抗性相關基因的測序方法：通過PCR-DS（聚合酶鏈反應-直接測序法）對臨床分離的結核分歧桿菌的抗藥相關rpsL、rpoB、embB、KatG基因基因進行快速檢測。同時，根據野生株序列，設計覆蓋rpsL、rpoB、embB、KatG基因核心突變區的引物，在經PCR擴增后，采用測序儀進行測序，同時與標準序列進行對比，對突變進行分析。

1.3 統計學方法

將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 耐藥分析

62例患者中共19例出現耐藥，耐藥率為30.65%，對照組患者1種藥物耐藥率為26.09%，同觀察組10.26%比較，差異有統計學意義（P<0.05），2種藥物耐藥率為17.39%，同觀察組7.69%比較，差異有統計學意義（P<0.05），3種藥物耐藥率為8.70%，同觀察組比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示治療次數可增加結核分枝桿菌的耐藥性，見表2。

2.2 基因檢測

62例患者中rpsL、rpoB、embB、KatG基因突變率分別為83.33%，86.11%，88.89%，91.67%，x2檢驗顯示，經不同的抗結核藥物治療后，rpsL、rpoB、embB、KatG基因突變率，差異無統計學（x2=1.0610，P>0.05），見表3。

3 討論

重大傳染性疾病對于人們的健康及生活質量具有重大影響，其中，結核病具有極高的發生率及危險性，同艾滋病及瘧疾并列為人類最難攻克的3大傳染性疾病[3]。有報道顯示[4]，在我國結核病發生率、患者死亡率及病菌耐藥率同發達國家水平相比，均明顯較高，每年近13萬結核病患者死亡。另有研究指出[5]，近年來由于抗生素的不合理應用及耐藥結核的出現，使得我國結核病總耐藥率明顯上升。因此，對于耐藥及耐多要結核病的防治，成為臨床研究熱點。鏈霉素（SM）、異煙肼（ING）、乙胺丁醇（EMB）及利福平（RFP）是治療結合并的一線抗結核藥物，因此，目前對于上述藥物的耐藥性分析，一直是研究重點[6]。結核分歧桿菌耐耐鏈霉素的產生，同其核糖體蛋白S12的編碼基因rpsL的缺失有關；耐異煙肼的產生，同過氧化氫酶-過氧化物酶的編碼基因KatG基因的缺失有明顯關聯；而EMB基因突變是耐乙胺丁醇的原因；耐利福平是因核心區域rpoB基因突變所致[7]。

有學者指出[8-9]，對于結核病致病體的檢測與耐藥性分析，對于疾病的防治具有重要意義。關于治療次數與耐藥性的關系，學界普遍認為兩者呈正相關性，臨床觀察發現，結核病復發后第二次進行治療的患者耐藥率同首次資料患者相比，明顯較高，因此，在臨床治療中，需對耐藥率進行分析，有效指導臨床用藥。本研究中首次診治失敗后行第二次治療的對照組患者耐藥率同對首次治療的觀察組比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），且總耐藥比例略高于國結核病總耐藥率，表明患者治療次數對于耐藥率有較大影響。以往研究在進行耐藥分析時，未注重患者診治次數，因此對于耐藥性的分析缺乏客觀性及準確性，本研究對不同治療次數患者的耐藥率進行對比分析，發現首次診治失敗后行第二次治療患者耐藥率較高，可能同抗結核藥物的劑量較大，時結核分歧桿菌耐藥性增強有關，因此，在結核病治療中，需盡量采用科學方法，縮短療程，預防復發，減少病菌耐藥性。同時，本研究結果還發現，多種藥物聯用，患者耐藥率較低，表明在結核病治療中，采用聯合用藥方法，可有效提高治療效果。

在以往較長時間，比例法及絕對濃度法是結核分枝桿菌耐藥性的常用測定方法，但有學者認為[10-11]，采用上述方法，耐藥性測定時間達到6～8周，甚至需要更長時間，不能對臨床治療進行及時指導。近年來由于分子生物技術取得了明顯進步，分枝桿菌耐異煙肼、耐利福平、耐鏈霉素及耐乙胺丁醇的相關基因被發現。有學者[12]通過PCR技術對臨床分離株rpsL、rpoB、embB、KatG基因突變進行檢測，結果發現耐藥株rpsL、rpoB、embB、KatG基因突變率較高，接近90%，本研究中上述耐藥株的基因突變率分別為83.33%、86.11%、88.89%與91.67%，結果同相關文獻報道一致[13]。表明采用PCR技術對耐藥基因進行檢測，具有較高的靈敏性與特異性。

盡管PCR技術在耐藥基因檢測中具有較高價值，但臨床觀察發現，PCR技術實踐中也存在一些問題，如需要對病原體進行培養和專門的PCR儀進行檢測，且操作較為繁瑣，易出現交叉污染。有研究表明[14]，采用恒溫核酸擴增法（LAMP）技術進行基因檢測，不僅具有同PCR技術一致的高特異性與靈敏性，且不需要特殊試劑，不需要預先進行雙鏈DNA的變性，同時，該技術還具有快速、高效擴增的優勢。有學者[15-16]應用環介導等溫擴增（LAMP）和原位熒光環介導等溫擴增技術，在疾病靶基因六個區域的特異引物進行等溫擴增，最后通過顏色變化判讀結果，避免了 PCR 對儀器的依賴；僅需要水浴鍋即可，大大降低了使用成本；檢測快速、簡便、準確、不依賴儀器設備，特別適用于基層社區和農村廣大人民群眾的健康需求，具有重大的經濟效益。endprint

綜上所述，對結合分歧桿菌耐藥性進行分析，對于結核病臨床治療與疾病的預防控制具有重要指導作用，PCR及LAMP技術對耐藥基因進行檢測均具有較好效果。

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（收稿日期：2015-09-09）endprint