分步延期有限內固定聯合支架外固定治療高能量Pilon骨折的療效研究

彭翔

[摘要] 目的 研究分步延期有限內固定聯合支架外固定治療高能量Pilon骨折的療效。 方法 選擇2012年4月～ 2014年8月期間在我院骨科就診的80例高能量Plion骨折患者進行研究，根據治療方法不同分為兩組，延期組接受延期有限內固定結合外固定支架治療，常規組接受急診切開復位內固定治療，比較兩組患者的術后恢復情況、關節功能、并發癥情況。 結果 （1）恢復情況：與常規組比較，延期組患者的術后軟組織腫脹消退時間、影像學完全愈合時間、完全負重下地時間較短；（2）關節功能：術后6個月、9個月、12個月時，延期組患者的Baird踝關節評分高于常規組；（3）并發癥：延期組患者發生創傷性關節炎、骨不連以及踝關節僵硬的例數少于常規組。 結論 分步延期有限內固定聯合支架外固定治療能夠促進骨折愈合、減少軟組織腫脹、預防并發癥、改善踝關節功能，是治療高能量Pilon骨折的理想方法。

[關鍵詞] 高能量Pilon骨折；有限內固定；外固定；關節功能

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-204-03

[Abstract] Objective To study the efficacy of stepwise delayed limited internal fixation combined with stent external fixation in treating high energy Pilon fractures. Methods 80 cases of high-energy Plion fractures patients in our hospital from April 2012 to August 2014 in orthopedic department of our hospital were choosed for study and randomly divided into two groups according different treatment methods.Delayed group receivedstepwise delayed limited internal fixation combined with stent external fixation，conventional group received emergency open reduction and internal fixation.Then postoperative recovery，joint function， complications were compared. Results （1）recovery situation： Compared with conventional group，postoperative soft tissue swelling subsided time， radiologic complete healing time，full weight bearing time of delayed group were shorter；（2）joint function：3，6，9 months after surgery，Baird ankle score of delayed group were higher than conventional group；（3）Complications：cases of traumatic arthritis，bone nonunion，anklejoint stiffness of delayed group were less than conventional group. Conclusion Stepwise delayed limited internal fixation combined with stent external fixation is helpful to promote healing，reduce soft tissue swelling，prevent complications and improve ankle function；its an ideal method of high energy Pilon fractures.

[Key words] Highenergy Pilon fracture；Limited internal fixation；External fixation；Joint function

高能量Pilon骨折是指由高能量外界暴力造成的脛骨中下段1/3發生骨折，可同時造成嚴重的軟組織挫傷、脛骨遠端關節面損傷、腓骨遠端骨折[1]。該骨折的病情較為嚴重，術后不愈合、延遲愈合等并發癥的發生率高，臨床治療較為困難。切開復位和鋼板內固定是臨床上治療四肢骨折的常用方式，對于常規骨折能夠實現有效的復位和固定[2]。但是對于高能量Pilon骨折而言，局部解剖結構破壞嚴重，單純的復位內固定無法取得理想療效。分步延期微創手術是近年來興起的骨折治療方式，能夠在改善局部軟組織條件的基礎上實現對骨折斷端的固定，有利于骨折的愈合。為了明確分步延期有限內固定聯合支架外固定治療高能量Pilon骨折的療效，我們進行了如下研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2014年8月期間在我院骨科就診的80例高能量Plion骨折患者進行研究，所有患者均有明確外傷史，經影像學檢查確診為Plion骨折，接受手術固定治療。根據治療方法不同分為延期組和常規組，每組各40例。延期組患者接受分步延期有限內固定結合外固定支架治療，包括男28例，女12例，年齡（39.8±5.0）歲；常規組患者接受急診切開復位內固定，包括男26例，女14例，年齡（39.1±5.2）歲。兩組患者一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 手術方法

常規組患者入院后晚上術前檢查，而后進行急診手術方法如下：先對下肢創傷部位進行清創，而后選擇脛骨外側作縱行切口，逐層分離組織后暴露骨膜，鈍性分離后建立隧道并置入尺寸合適的內固定鋼板；術中在C臂機的定位下對骨折部位進行手法復位，確認骨折對線良好后調整鋼板位置；確保關節面平坦，對于存在關節面嚴重塌陷者，使用自身髂骨進行移植。最后打入螺釘完成手術。延期組入院后進行跟骨結節牽引，待局部軟組織腫脹消退后進行延期有限內固定聯合支架外固定治療，方法如下：對于合并腓骨骨折的患者，切開后首先恢復腓骨長度并進行內固定；而后復位脛骨遠端骨折及關節面損傷，同時采用克氏針將主要骨塊進行固定，X線透視確認固定效果滿意后，從距骨頸以及跟骨后內側面、以距下關節為中心置入內固定針，確保固定針穿過兩側骨皮質，脛骨干上方使用2枚內固定針進行固定；關節面塌陷較為嚴重者，使用自身髂骨進行移植，以恢復關節面的結構；最后在脛骨骨折的遠端和近端4cm處安裝外固定支架。

1.3 療效評價方法

觀察兩組患者術后恢復情況、關節功能、并發癥情況，并以此來反應整體療效，具體方法如下：（1）術后恢復情況：觀察術后軟組織腫脹消退時間、影像學完全愈合時間、完全負重下地時間；（2）關節功能：術后6、9、12個月時，采用Baird評分系統評價的踝關節功能，評分越高、關節功能越好；（3）并發癥：治療后，隨訪患者發生創傷性關節炎、骨不連以及踝關節僵硬的例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對觀察數據進行錄入，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況

與常規組比較，延期組患者的術后軟組織腫脹消退時間、影像學完全愈合時間、完全負重下地時間較短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 踝關節功能

與常規組比較，延期組患者術后6個月、9個月、12個月時的Baird踝關節評分較高，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥比較

與常規組比較，延期組患者發生創傷性關節炎、骨不連以及踝關節僵硬的例數較少，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

局部軟組織情況和血供情況是決定骨折愈合情況的關鍵因素，各項治療措施的開展應當充分考慮骨折局部環境，最大限度的保護和改善骨折局部軟組織和血供條件。高能量Pilon骨折是臨床較為嚴重的骨折類型，患者經受的外界暴力較強，在骨折發生后，已經出現了軟組織大量丟失、供血血管損傷[3-4]。此時進行切開復位內固定的手術雖然能夠取得確切的內固定效果，但是手術操作過程中會對局部軟組織和血管造成二次損傷，會使局部骨折斷端處于較為惡劣的局部環境中，不利于骨折的愈合過程，同時也影響了治療效果[5]。

分步延期有限內固定是近年來興起的微創手術方式，首先通過跟骨結節牽引可以實現對骨折斷端的初步復位，同時也使得局部腫脹的軟組織在牽引過程中得以消退、保證骨折局部微循環和血供得以改善[6]，為下一步內固定手術創傷了良好的局部調節。在跟骨結節牽引、腫脹軟組織消退的基礎上，進行有限內固定聯合支架外固定治療，可以取得更為確切的療效[7-8]。有限內固定是一類微創治療方式，可以減小手術操作對骨折局部軟組織和血供的損傷，為骨折愈合創造良好的局部環境。在內固定的同時輔助以支架外固定，可以增加局部固定的強度，有利于骨折斷端的愈合[9-12]。

在本研究中，我們對分步延期有限內固定聯合支架外固定治療高能量Pilon骨折的療效進行了分析。首先，我們對象術后軟組織恢復情況和骨折愈合情況，結果顯示：延期組患者的術后軟組織腫脹消退時間、影像學完全愈合時間、完全負重下地時間較短。這就說明分步延期手術有助于改善軟組織條件、促進骨折愈合。高能量Pilon骨折不僅會造成脛骨中下段1/3骨折，還會波及脛骨遠端關節面，造成關節面和干骺端損傷。脛骨遠端關節面參與踝關節的構成，對于完成行走功能至關重要，理想的治療方式不僅能夠促進脛骨斷端本身的愈合，還應當能夠改善踝關節的功能并減少愈合過程中不良反應的發生[13-15]。我們對兩組患者的踝關節功能以及并發癥情況進行了分析，結果顯示：延期組患者的Baird踝關節評分較高，發生創傷性關節炎、骨不連以及踝關節僵硬的例數較少。

綜合以上討論可以得出結論：分步延期有限內固定聯合支架外固定治療能夠促進骨折愈合、減少軟組織腫脹、預防并發癥、改善踝關節功能，是治療高能量Pilon骨折的理想方法。

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（收稿日期：2015-09-02）endprint