尿道前列腺電切術術中膀胱氣體爆炸致膀胱破裂的病例分析

文智　廖林輝

[摘要]目的 探討尿道前列腺電切術術中膀胱氣體爆炸致膀胱破裂原因及預防措施，減少并發癥的發生。 方法 選取我院2013年4月～2015年3月尿道前列腺電切術術中膀胱氣體爆炸致膀胱破裂的前列腺患者180例，其中5例患者發生明顯的膀胱破裂，給予相關的處理。分析患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥情況、術后國際前列腺癥狀評分、最大尿流率，殘余尿量以及生活質量評分。 結果180例患者均一次手術成功。手術時間為（111.2±26.7）min，切除前列腺組織（92.4±13.5）g，術中出血量（133.4±36.7）mL，術后住院時間（8.5±2.0）d，膀胱沖洗時間（3.8±1.2）d，留置尿管的時間（6.3±1.3）d。6個月隨訪結果：IPSS評分由術前（26.01±3.78）分降至（8.41±2.62）分，最大尿流率由術前（5.51±4.01）mL/s上升到（17.72±2.31）mL/s，生活質量評分由術前（5.31±0.72）分下降到（1.84±0.42）分，殘余尿量由術前（159.21±40.41）mL下降至（17.72±8.23）mL，相比治療前差異有統計學意義（P<0.05）。術中出現2例患者出血需要輸血，術后有5例患者出血，出現短期尿失禁患者3例，出現膀胱痙攣的患者有6例，術后尿路受到感染的患者有4例，術后尿道狹窄的患者2例，沒有出現電切綜合征患者、永久尿失禁患者、術后生殖道感染患者、膀胱頸攣縮患者、前列腺包膜穿孔患者、靜脈血栓患者以及墜積性肺炎患者。結論 尿道前列腺電切術發生膀胱內爆炸是一種罕見的并發癥，手術過程中應縮短手術時間，有效的預防和排除與可燃砌體混合，減小發生率。

[關鍵詞]尿道前列腺電切術；氣體爆炸；膀胱破裂

[中圖分類號] R697.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-174-04

[Abstract] Objective To investigate the causes and prevention measures of bladder rupture with bladder gas explosion in transurethral prostate electricity resection， and reduce the occurrence of complication. Methods 180 cases of patients with bladder rupture by bladder gas explosion in transurethral prostate resection treated in our hospital form April 2013 to March 2015 were selected， including 5 cased with significant bladder rupture， received the related processing. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay， postoperative complications， postoperative international prostate symptom score， maximum urinary flow rate， residual urine volume， and the quality of life score of patients were analyzed. Results 180 cases of patients were once successful operation. The operation time was （111.2±26.7） min， removed prostate tissue （92.4±13.5）g， blood loss （133.4±36.7）mL， postoperative hospital stay （8.5±2.0） days， bladder irrigation time （3.8±1.2） days， indwelling catheter time （6.3 ±1.3） days. 6-month follow-up results： IPSS score from the preoperatived （26.01±3.78） points decreased to （8.41±2.62） points， the maximum flow rate preoperatively （5.51±4.01） mL / s rise to （17.72±2.31） mL/s， quality of life score from preoperatived （5.31±0.72） points decreased to （1.84±0.42） points， residual urine volume decreased from preoperative （159.21±40.41） mL to （17.72±8.23） mL， compared to the previous statistical treatment significance （P<0.05）. 2 cases of intraoperative hemorrhage requiring transfusion， postoperative bleeding in 5 patients， 3 cases of short-term urinary incontinence， bladder spasm occurs in patients 6 cases， postoperative urinary tract infection in patients with four cased， urethral stenosis with 2 cases， no transurethral resection syndrome patients， permanent urinary incontinence， bladder neck contracture in patients with prostate capsule perforation in patients in patients with venous thrombosis and postoperative reproductive tract infections， hypostatic pneumonia. Conclusion Transurethral resection of bladder exploded is a rare complication during surgery would be shortened operation time， effective prevention and elimination mixed with combustible masonry， reduce the incidence.endprint

[Key words] Transurethral resection； Gas explosion； Bladder rupture

前列腺增生癥是老年男性常見的一種疾病，有尿失禁或排尿困難現象，需手術治療[1]。目前，前列腺電切術已成為治療老年男性前列腺增生的“金標準”。本研究選取2013年4月～2015年3月我院前列腺增生患者共180例，均采用尿道前列腺電切手術治療，相比較傳統前列腺摘除術有損傷小，痛苦少，術后恢復時間短，術中時間短的優點，但該手術增加膀胱內氣體爆炸發生率，我院也開展了此研究，目的是盡可能降低此并發癥產生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2015年3月采用尿道前列腺電切術患者180例，年齡54～92歲，平均（61.2±6.4）歲，平均前列腺體積（101.1±25.20）mL患者均有尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難、尿線變細等病狀。直腸指診（digital rectal examination ，DRE）：前列腺Ⅲ度增大，中央溝消失。超聲提示：前列腺增生合并尿潴留，心電正常。術前診斷：有前列腺增生癥狀，入院第5天在硬膜體外麻醉下手術。膀胱腫瘤位于膀胱前壁，手術中聽見爆炸聲。經膀胱鏡證實，有5例患者膀胱破裂。研究在患者知情同意下進行，通過我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準[2]

BPH診斷和納入，排尿不暢表現：（1）刺激性癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多；（2）阻塞性癥狀：排尿不暢、斷續、遲緩、尿線細、時間長及尿不盡；并行下列檢測：（1）腹部彩超：殘余尿量>50mL，前列腺增大；（2）國際前列腺評分（Postoperative IPSS， IPSS）>8分；（3）尿動力學檢測：最大尿流速度<15mL/s；（4）DRE：觸到增大的前列腺，表面光滑、有彈性、邊緣視野較清楚，中間溝變淺或消失[3]。納入標準患者，2例患者出血需輸血，5例患者術后出血、短期尿失禁3例，膀胱痙攣6例，術后尿路感染4例，尿道狹窄2例，5例患者膀胱破裂。

1.3 排除標準

排除尿道狹窄：（1）具有排尿困難、中斷、尿失禁相關尿道狹窄癥狀；（2）靜脈尿路造影提示尿路梗塞；（3）B超：經腹部超聲提示上尿路積水或殘余尿量增加；（4）尿路外傷、感染、留置尿管及尿道擴張現象[4]。

排除膀胱痙孿縮：多是慢性咽炎所致，病發者年齡41～52歲，排尿不暢，但前列腺體積不大，膀胱鏡檢測可以確定。

排除因嚴重并發癥不能手術患者：嚴重心腦血管疾病、惡性高血壓、急性心肌梗死、心衰、嚴重支氣管哮喘、肺功能下降、骨盆畸形不能取截石位的患者。

1.4 方法

1.4.1 術前準備 對患者進行IPSS評分和體檢，包括直腸指標、前列腺特異抗原測定、血生化、血常規、尿常規及尿培養、患者都接受經腹部彩超測定前列腺體積、并行尿動力學檢查及排空后膀胱殘余尿量。

對尿路感染患者進行抗感染治療，對合并高血壓患者給予口服降血壓藥物，血壓≤130/90mm Hg，尿潴留患者，術前留置尿管。有內科疾病的患者，有相應的專科醫師進行會診，給出意見。

告知進行手術治療的180例患者及其家屬，術前應注意的相關事項和術中存在的風險。

1.4.2 手術方法 采取靜脈全麻成功取截石位，用甘露醇注射液為沖洗液，經過尿道插入奧林巴斯電切設備（北京華康普美科技有限公司）至膀胱內，取出閉孔器，放入沒安裝的電切環鏡，觀察膀胱的各位置有無腫瘤及憩室，若術中突然出現嘭一聲低沉爆炸聲，在鏡下見進入膀胱的沖洗液出量明顯減少，膀胱內注入的水不能充盈，患者血壓下降，心律加速，血氧飽和度下降，腹部膨起，腹肌緊張，電切鏡下看見膀胱頂部破裂，由此，診斷為膀胱破裂。采用的是奧林巴斯電切設備，電切術電功率140W，電凝功率70W，向其灌注液5%葡萄糖注射液，具體操作方法嚴格按照儀器說明書進行。

1.5 觀察指標

觀察患者術后的IPSS評分、生活質量評分、最大尿流量以及殘余尿量情況以及術后并發癥發生情況。

1.6 療效評定標準[5]

通過國際前列腺癥狀評分標準進行IPSS評分評定，0～9分輕度癥狀；9～19分中度癥狀；20～35分重度癥狀。生活質量評分，0～1分滿意；2～3分大致滿意；4分以上不滿意。

1.7 統計學分析

使用SPSS18.0進行數據統計，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療情況

180例患者均一次手術成功。手術時間為（111.2±26.7）min，切除前列腺組織（92.4±13.5）g，手術中的出血量（133.4±36.7）mL，手術之后住院時間（8.5±2.0）d，膀胱沖洗時間（3.8±1.2）d，留置尿管的時間（6.3±1.3）d。

2.2 患者術前與術后6個月的參數比較

術后進行為期6個月隨訪，術前IPSS評分、生活質量評分及殘余尿明顯高于術后3個月與6個月IPSS評分、生活質量評分及殘余尿，術前患者最大尿流率明顯低于術后3個月與6個月患者最大尿流率。見表1。

2.3 術中以及術后并發癥情況：

術中出現2例患者出血需輸血；術后5例患者出現出血情況，短期尿失禁患者3例，膀胱痙攣患者6例，尿路感染患者4例，尿道狹窄患者2例，5例膀胱破裂患者，給予不同并發癥患者不同治療，治療后取得很好效果，大多患者痊愈。見表2。

2.4 患者圍手術期血鈉以及血紅蛋白的比較

患者術后3h血鈉含量和血紅蛋白含量明顯低于術前1d血鈉以及血紅蛋白含量（P<0.05）。見表3。endprint

3 討論

電切過程中，氣體爆炸致膀胱破裂可能與電切過程中電流的強度以及術中局部高溫下組織細胞氣化以及沖洗時甘露醇受熱分解有關。尿道電切術是現目前治療前列腺增生和淺表型膀胱腫瘤的金標準方法，具有出血比較少，視野比較清晰以及手術之后出現并發癥比較少的優點。雖然這一點已經得到大家的一致認可，但是還是會存在許多不確定因素導致在電切術中氣體爆破，這些不確定因素包括尿路感染、尿失禁以及尿頻尿急等因素。在進行電切術過程中氣體爆破是一種尿道電切術中最為少見的并發癥[6]。經過相關資料表明，自2009～2012年，尿道前列腺電切術中膀胱內氣體爆炸只有3例患者，有研究進行體外試驗，通過對電灼組織生產氣體進行分析，發現其中氫氣占了百分之四十到百分之五十比例，但是氧氣卻占了不超過的3%的比例，由此，他們認為，手術中氫氣是主要來源與細胞內水的電解生產；還有一室外試驗研究表明，氫氣至少含有30%以上的比例，而氧氣只占了不超過3%的比例，他們認為，氣體主要是來源于組織受熱分解產生，然而，這些氫氣就應該是引起進行尿道電切術爆炸的主要原因[7-8]。

膀胱內氣體爆炸引起后果嚴重不一，嚴重時會引起膀胱破裂。對這樣的情況，按照處理原則參照外傷性膀胱破裂，如腹膜外損傷，傷口小無活動性出血，采取保守治療；如果裂口通向腹腔內伴有活動性出血，要進行手術治療修復。本研究選取180例患者采用前列腺電切術，治療效果良好，5例患者膀胱破裂，術中2例患者出血需輸血、術后5例患者出血、短期尿失禁患者3例、膀胱痙攣的患者6例、術后尿道狹窄患者2例，給予不同并發癥患者不同治療措施，治療后患者痊愈[9-11]；采用前列腺電切術治療，患者的IPSS評分、生活質量評分、殘余尿量術后有所降低；最大尿流率術后有所升高，術后血鈉和血紅蛋白含量明顯降低[12]。

相關資料和本研究表明，發生膀胱內氣體爆炸病例有下面這些共同點：進行電切術過程中發現膀胱內和膀胱前壁有氣體聚集，電切術過程中電流量強度過大，細胞內水電解，出現局部高溫，氣體氣化，產生以氫氣為主的氣體[13-14]，和原有的膀胱內氣體沖洗空氣混合，遇到電流后發生爆炸現象。若遇到爆炸現象，應立刻檢測膀胱各璧，了解有無破裂膀胱，詢問患者自身感受，觀察他們體征及變化特征。電切術中要注意以下幾點：（1）盡可能縮短手術時間；（2）減少沖洗時空氣進入；（3）若遇見氣泡，將氣泡排空后再進行[15]。（4）及時有效排除膀胱內氣體，減少氣體的聚集。

綜上所述，減少該并發癥的發生重在預防，由此，要提高對尿道前列腺電切術中發生膀胱內爆炸的認識，分析總結經驗可以減少并發癥的發生率。

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（收稿日期：2015-09-25）endprint