優(yōu)質(zhì)護理服務理念在手術室護理管理中的應用分析

黎艷娟　林志青　李儉怡　龍彩婷

[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護理服務理念在手術室護理管理中的應用價值。 方法 選擇2013年3月～2015年3月期間于肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院手術室行手術治療患者254例。隨機分為常規(guī)組（n=127）與護理組（n=127）。常規(guī)組患者僅進行手術室常規(guī)護理，護理組患者在常規(guī)組基礎上執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護理服務。觀察優(yōu)質(zhì)護理開展前后護理人員綜合考核評分及醫(yī)生滿意評分，對比兩組患者的手術室護理滿意率，對比兩組干預前后焦慮評分、抑郁評分及疼痛評分。 結果 優(yōu)質(zhì)護理開展后，手術室護理人員的綜合考核得分及醫(yī)生滿意評分均顯著優(yōu)于開展前（P<0.05）。護理組的滿意率為94.49%，顯著高于對照組的76.38%（P<0.05）；干預后焦慮評分與抑郁評分護理組與常規(guī)組明顯較干預后下降（P<0.05）；干預后焦慮評分與抑郁評分護理組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；干預后術后疼痛程度評分護理組與常規(guī)組明顯較干預后下降（P<0.05）；干預后術后疼痛程度評分護理組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。 結論 優(yōu)質(zhì)護理服務理念應用于手術室護理管理可顯著提升手術室護理人員的綜合素質(zhì)，提升手術醫(yī)師及患者的滿意度，減輕患者焦慮和抑郁狀態(tài)，減輕疼痛。

[關鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理服務；手術室；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-158-04

[Abstract] Objective To investigate the analysis on value of high quality of service in nursing management of operation room. Methods 254 cases of patients with surgical treatment in our hospital from March 2013 to March 2015 were selected， and randomly divided into a conventional group （n=127） and a nursing group （n=127） according to the random number table method. The conventional groups were treated with routine nursing and the nursing group was treated with high quality nursing service on the basis of the treatment in the conventional group. To observe the nurses comprehensive evaluation score and the doctor satisfaction score before and after the high quality service， and to make a comparison of the operating room nursing satisfaction of patients， the HADA， the depression score and pain score before and after intervention in both groups. Results After the development of high quality nursing， nurses comprehensive evaluation score and the doctor satisfaction score were significantly higher than that of the before （P<0.05）； The satisfactory rate of the nursing group （94.49%） were significantly higher than that in the control group （76.38%） （P<0.05）； after the intervention， the HADA and the depression score in both groups were significantly lower than that of the before （P<0.05）； the HADA and the depression score in nursing group were significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）； the pain score in both groups were significantly lower than that of the before（P<0.05）； the pain score in nursing group were significantly lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The conception of high quality nursing service applied in operation room nursing management can significantly improve the comprehensive quality of nursing staff in operation room， improve the surgical doctor and patients satisfaction， reduce the anxiety， depression and pain of patients.endprint

[Key words] High quality nursing service； Operation room； Nursing

對于現(xiàn)代臨床醫(yī)學機構而言，具有一定規(guī)模的醫(yī)療機構必然開展外科執(zhí)業(yè)，而外科執(zhí)業(yè)不可缺少的醫(yī)療條件就是手術室[1-3]。外科醫(yī)生只有在手術室內(nèi)才能夠開展對患者的大型麻醉與手術，救治患者的生命。由于外科麻醉和外科手術本身其就具有顯著的創(chuàng)傷性，因而手術室是引發(fā)醫(yī)療爭端的高風險場所[4-5]。由此可知，在手術室護理管理之中，嚴格提升護理質(zhì)量及護理水平，是保障手術成功、患者康復、手術室正常運作的先決條件[6-7]。為此，我院近年來積極探尋全新的手術室護理管理路子，將優(yōu)質(zhì)護理服務理念引入手術室護理管理的各個環(huán)節(jié)中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究已報請我院倫理委員會及護理部備案審批，并得以實施開展。所納入病例選自2013年3月～2015年3月期間于肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院手術室行手術治療患者254例。其中男性患者135例，女性患者119例；患者的年齡在18～82歲之間，平均年齡（57.2±12.5）歲。隨機分為常規(guī)組（n=127）與護理組（n=127）。兩組性別、年齡相比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)組 本組僅應用手術室常規(guī)護理方案，即根據(jù)院內(nèi)制定的《手術室護士崗位職責》完全操作，包括理論學習、技能訓練、手術室日常無菌化管理、手術室日常藥品器械管理、手術室行政及衛(wèi)生管理、術前患者信息核對、術中護理配合、術中監(jiān)護觀察、手術室人員無菌化監(jiān)督、器械及藥品清點核對、接送及交接患者。

1.2.2 護理組 本組在常規(guī)組常規(guī)護理方案基礎上應用優(yōu)質(zhì)護理服務理念進行手術室綜合護理管理。具體如下。

（1）前期組織建立：由手術室護士長牽頭，成立手術室優(yōu)質(zhì)護理服務小組，所有手術室護士擔任小組成員，經(jīng)過文獻參考、結合相關醫(yī)療法規(guī)及本院院內(nèi)制度，制定《手術室優(yōu)質(zhì)護理服務管理（試行）細則》，在該細則中，既強調(diào)了手術室管理的嚴謹性、細致性強化，又兼顧了不同護理人員及不同患者的個性化需求。待細則制定完成后，對小組成員進行優(yōu)質(zhì)護理服務理論知識及實踐操作方面的集中培訓，以院外聘請或遠程視頻會議的形式，組織科室護理人員參加培訓及實踐練習，務必使其嚴格貫徹優(yōu)質(zhì)護理服務理念，將優(yōu)質(zhì)護理服務體現(xiàn)在日常工作之中。培訓為定期考核制，一旦考核成功，即可順利上崗；考核不合格者一次邊上崗邊學習，兩次停崗學習，三次則調(diào)出手術室。之后，在手術室護理人員人事考核中，也要完全圍繞《優(yōu)質(zhì)護理服務管理（試行）細則》進行，將其納入護理人員獎懲、晉升、評優(yōu)的重要依據(jù)之中。

（2）優(yōu)質(zhì)護理服務執(zhí)行：①術前查房護理：手術室護理人員應對其已經(jīng)約定手術日期的患者在術前1d進行科室走訪查房，若患者意識及一般狀態(tài)尚可，可與對該患者進行初步的接觸交流。采訪護士首先應對自己及主刀醫(yī)師進行詳細的介紹，而后對手術環(huán)境、手術基本流程、手術的意義進行深入講解，并且做好術前準備宣教，充分交代其次日進入手術室后的一些基礎注意事項。若患者心存疑慮不安，應熱情地鼓勵其傾訴出內(nèi)心的沉積，為其進行詳盡而鼓勵性的解答，使患者極大地減輕對手術的焦躁、害怕、郁悶、抵觸等心理，使患者充分調(diào)整心情，迎接次日到來的手術。②術中優(yōu)質(zhì)護理：手術室護士應親自前往科室迎接并陪同將患者送入手術室，通過前一日的探訪建立的信任關系及好感在前往手術室的途中也可進一步鞏固和強化。待患者來到手術室后，護理人員應迅速引導其適應手術室的環(huán)境氛圍，幫助其充分實施相關術前準備，最后嚴格確認患者身份信息吻合后，即可整理相關資料及器械藥物等用品。手術室內(nèi)應合理控制溫度及濕度，使人體的皮膚肌肉緊張程度達到最合適，便于外科切開。當患者被抬上手術臺后，護理人員應不斷地與其溫婉交流，鞏固性地講解基本手術流程及注意事項，尤其是與患者主觀配合密切相關的事項，充分使患者的注意力集中在陪同交流的護理人員身上。同時，其他護理人員井然有序地做好物品準備，但需嚴格禁止對患者的個人形象、疾病進行諷刺調(diào)笑，且盡量規(guī)避患者看到尖銳或鋒利的手術器械、器械也盡量避免碰出大的聲音，防止吸引患者的注意力，引發(fā)患者恐懼。特別注意的是，護理人員應高度保障患者的個人隱私，必須妥善將患者無需手術的部位（尤其是外生殖器及女性乳房）徹底遮蓋，將不必要暴露控制在最低，并與患者保持密切溝通，在符合手術要求的前提下合理調(diào)整和安置其體位，務必使其盡量舒適。在手術過程中，若患者系非全麻手術，要不時與患者進行交流溝通，對其進行溫暖的鼓勵和安慰，在符合手術室要求的前提下可輕握患者的手，將身心的熱度傳遞給患者，使其內(nèi)心的恐懼和孤獨顯著緩解，且心態(tài)逐漸穩(wěn)定。③術后優(yōu)質(zhì)護理：手術完成后，第一時間為患者穿好衣服，將手術被妥善蓋在患者身上并掖緊，防止冷空氣透過縫隙刺激患者皮膚，并一邊鼓勵夸贊（意識狀態(tài)清醒的）患者，一邊協(xié)同麻醉醫(yī)師將患者安全送入重癥監(jiān)護室或普通病房，在送入目的地后與病房護士妥善做好交接工作，嚴格進行入病房的監(jiān)測檢查，確認無誤后詳細交代其手術、給藥、麻醉處置流程及術后注意事項，最終與病房管床護士共同簽字確認。

1.3 觀察指標

1.3.1 開展前后綜合護理素質(zhì)比較 對比優(yōu)質(zhì)護理開展前后手術室護士的護理綜合考核得分情況，考核內(nèi)容涵蓋手術室護理基礎理論、臨床技能實踐及手術室護理管理，合計滿分為100分。分數(shù)與綜合護理素質(zhì)呈正相關。

1.3.2 開展前后醫(yī)生滿意評分比較 主刀醫(yī)師在術后，手術室會為其發(fā)放手術室護理人員滿意度評分表，由主刀醫(yī)師填寫。統(tǒng)計對比優(yōu)質(zhì)護理開展前后的護理人員的醫(yī)生滿意度得分。滿分100分。分數(shù)與醫(yī)生滿意度呈正相關。

1.3.3 患者滿意度比較 術后3d內(nèi)手術室優(yōu)質(zhì)護理服務小組的監(jiān)察員統(tǒng)一前往患者所在科室進行調(diào)查隨訪，由查訪護士進行問詢，患者口述自身滿意度。滿意度共分為非常滿意、滿意、不滿意、很不滿意四檔，其中非常滿意及滿意納入總滿意率統(tǒng)計之中。優(yōu)質(zhì)護理開展前，患者及家屬也曾統(tǒng)一填寫相同的滿意度調(diào)查表。對比開展前后患者滿意率。endprint

1.3.4 兩組患者抑郁評分與焦慮評分比較 觀察兩組患者抑郁評分與焦慮評分，其中對于抑郁評分采用抑郁自評量表（SDS）評定，對于焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）評定。評分超過53分則存在抑郁狀態(tài)，評分超過50分則存在交流癥狀[13]。

1.3.5 兩組術后疼痛程度評分比較 觀察兩組術后疼痛程度評分，以視覺模擬評分（VAS）評定，滿分為10分，其中10分表示最劇烈疼痛，0分表示無痛[14]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究獲取的研究數(shù)據(jù)均以SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（）的形式表示，計量資料比較實施配對t 檢驗。計數(shù)資料采用百分比率表示，組間對比實施x2檢驗，若P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理考核及醫(yī)生滿意評分比較

優(yōu)質(zhì)護理開展后，手術室護理人員的綜合考核得分及醫(yī)生滿意評分均顯著優(yōu)于開展前（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意率比較

護理組的滿意率為94.49%，顯著高于對照組的76.38%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組SDS和SAS干預前后評分比較

干預前焦慮評分與抑郁評分護理組與常規(guī)組對比無顯著性意義（P>0.05）；干預后焦慮評分與抑郁評分護理組與常規(guī)組明顯較干預后下降（P<0.05）；干預后焦慮評分與抑郁評分護理組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組VAS評分干預前后比較

干預前術后疼痛程度評分護理組與常規(guī)組對比無顯著性意義（P>0.05）；干預后術后疼痛程度評分護理組與常規(guī)組明顯較干預后下降（P<0.05）；干預后術后疼痛程度評分護理組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

3 討論

當前，隨著醫(yī)改進程的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更側重于向商業(yè)服務行業(yè)模式的轉變，而一旦醫(yī)療服務的質(zhì)量上升到服務業(yè)領域的層次要求，勢必對醫(yī)療護理的整體質(zhì)量提出了更高的要求[8-12]。手術室歷來是各大醫(yī)院機構的高風險爭端科室，在手術室實施更優(yōu)質(zhì)的護理管理模式，有助于保障手術室的和諧平穩(wěn)運行，提高患者的救治率及醫(yī)患滿意程度[15-16]。優(yōu)質(zhì)護理服務是一種以患者為中心、以護理為基本框架、以現(xiàn)代護理觀為指導，為患者實施的一種社會、心理、生理的連續(xù)、完整、動態(tài)的綜合護理過程，近年來醫(yī)院護理模式的轉變核心。

我院基于時代與醫(yī)療形勢的要求，率先全面革新護理理念，絕不滿足于傳統(tǒng)完全圍繞臨床治療要求的機械性、非人性化的手術室護理管理模式，積極引入全新的護理理念來提升手術室護理管理水平。而近年來開展的優(yōu)質(zhì)護理服務理念便獲得了顯著的成功。通過前期建立優(yōu)質(zhì)護理服務小組，首先強化手術室護理人員的崗位理念及服務意識，提升其綜合理論業(yè)務水平，使之綜合素質(zhì)顯著提升；在具體執(zhí)行上，術前查房探訪、術中人性化關懷及術后悉心照料、妥善交接，顯著地兼顧了患者的人性化需求，使患者的身心狀態(tài)維持在較好的層次上，這對患者的醫(yī)患配合及后續(xù)恢復可起到非常積極的作用，也保障了手術的順利進行，間接性地促進了手術室的正常運營周轉。而在這一基礎上，患者的良好狀態(tài)及積極配合態(tài)度、護理人員的完善專業(yè)配合，也使得手術醫(yī)師的工作效率極大提升，因此也提高了醫(yī)生的滿意程度。同時我院根據(jù)患者病情特點采用相應優(yōu)質(zhì)護理，明顯緩解了患者的焦慮和抑郁癥狀，并且也明顯減輕了患者疼痛癥狀。通過本研究發(fā)現(xiàn)，采用優(yōu)質(zhì)護理服務使手術室全體護理人員以護理程序為框架，嚴格根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務的要求，增加可手術室護士服務水平與能力，同時還激發(fā)了護士學習業(yè)務知識的積極性，以及提高工作質(zhì)量和護理滿意度，從而降低了醫(yī)療差錯和缺陷，最終創(chuàng)建和睦融洽的護患關系，使圍手術期享受到規(guī)范化、系統(tǒng)化以及人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務，心理需求得到了滿足。

本次研究中，優(yōu)質(zhì)護理服務開展前后，手術室護理人員的綜合考核得分與醫(yī)生滿意評分相比之下有顯著的提升，而兩組患者的滿意率也有極大差異。由此可知，優(yōu)質(zhì)護理服務理念應用于手術室護理管理可顯著提升手術室護理人員的綜合素質(zhì)，提升手術醫(yī)師及患者的滿意度，值得在臨床上應用和推廣。

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（收稿日期：2015-08-18）endprint