MRI線性測量對阿爾茨海默病與血管性癡呆的鑒別診斷價值

詹孔才，萬瑤瑤，周偉強，巫恒平，龔飛中

(1.自貢市精神衛生中心放射科，四川 自貢 643020；2.自貢市第一人民醫院放射科，四川 自貢 643020)

MRI線性測量對阿爾茨海默病與血管性癡呆的鑒別診斷價值

詹孔才1，萬瑤瑤1，周偉強1，巫恒平2，龔飛中1

(1.自貢市精神衛生中心放射科，四川 自貢 643020；2.自貢市第一人民醫院放射科，四川 自貢 643020)

目的 探討MRI線性測量對阿爾茨海默病(AD)與血管性癡呆(VD)患者的鑒別診斷價值。方法根據ICD-10診斷標準，選取自貢市精神衛生中心2014年5月至2016年1月臨床確診為AD和VD的患者各50例，觀察和測量所有患者的海馬高度、顳角寬度、外側裂寬度、第3腦室寬度、額角指數及尾狀核指數6個參數值。結果AD組患者的海馬平均高度為9.47 mm，顳角寬度平均高度為5.03 mm，外側裂平均寬度為4.51 mm，第3腦室平均寬度6.56 mm；VD組患者的海馬平均高度為13.01 mm,顳角寬度平均高度為2.96 mm，外側裂平均寬度為3.09 mm，第3腦室平均寬度為5.73 mm，AD組與VD組患者的上述各項指標比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；AD組患者的額角平均指數和尾狀核平均指數分別為34.76和15.32，VD組分別為33.99和14.59，兩組患者比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論阿爾茨海默病與血管性癡呆患者的鑒別診斷依據主要是靠臨床癥狀聯合影像學檢查，MRI能作為輔助診斷，應用海馬高度、顳角寬度測量鑒別診斷價值較高。

阿爾茨海默病；血管性癡呆；磁共振；鑒別診斷

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一種逐漸發展且不可恢復的致死性神經系統變性疾病[1]，主要發生于老年人，以癡呆為突出癥狀，臨床表現為常從記憶障礙開始逐漸發展出現全面的認知功能衰退，患病率隨年齡增長而升高[2]。長期繁重的照料使照料者經受一定的負擔和壓力[3]，嚴重影響其生活質量(Quality of life，QoL)[4-5]。近年來，運用MRI進行阿爾茨海默病診斷已見于較多的文獻報道，但在臨床實踐中MRI診斷阿爾茨海默病診斷中的意義仍然存有很多爭議[6]，主要因為AD的臨床診斷普遍都沒有病理資料證實，病理符合率僅為74%～86%[7]，特別是與血管性癡呆(Vascular dementia，VD)鑒別有困難。筆者應用MRI線性測量方法協助對AD與VD進行鑒別診斷，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據國際疾病分類第10版(ICD-10)診斷標準[8]，選取2014年5月至2016年1月臨床確診為AD的患者50例，平均年齡(71.02±9.2)歲；高等教育者13例，中等教育者17例，小學文化4例，文盲16例。50例VD患者作為對照組，年齡平均(69.98± 8.9)歲，高等教育者16例，中等教育者14例，小學文化4例，文盲16例。VD組與AD組患者的性別、年齡及文化程度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者都經過臨床診斷及顱腦MRI檢查。

1.2 頭顱MRI檢查方法 采用Philips1.5T超導磁共振、鑫高益0.5T永磁開放式型磁共振，檢查序列包括橫斷面FSET2WI、SET1WI、FLAIR序列，冠狀面SET1WI。數字采集矩陣256×256，掃描厚度8 mm，層間隔l mm，視野24 cm×24 cm。軸位的定位基線與大腦前后聯合下緣的連線平行，矢狀位的定位基線與中線結構平行，冠狀位SET1WI薄層3 mm垂直于海馬長軸(圖1)。測量6個腦MRI參數，包括：海馬高度、顳角寬度、外側裂寬度、第3腦室寬度、額角指數、尾狀核指數。用PACS測量工具進行測量，測量方法如下：在斜冠狀位上測定海馬最高徑、顳角最寬徑(圖2)。外側裂寬度：雙側外側裂池最大寬度。額角指數：雙側側腦室額角間最大寬度/同層面顱骨內板間距離。尾狀核指數：雙側尾狀核頭間最小間徑/同層面顱骨內板間距離(圖3)。顱腦MRI按掃描標準進行擺位，雙側對稱，顱腦無發育畸形，腦實質內無其他嚴重器質性病變。AD腦萎縮的典型表現是海馬萎縮呈“飄帶狀”(圖4)。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腦MRI參數測量值比較 50例AD患者頭部MRI未見異常6例；腦萎縮29例；顳葉海馬萎縮15例。50例VD患者10例基底節區多發腔梗灶；6例額葉多發腔梗灶或片狀腦梗塞，3例同時左側腦室旁伴出血；8例皮層下動脈硬化性腦病；單純腦萎縮23例；局限性腦萎縮11例；未見腦萎縮16例。AD組和對照組VD在腦MRI的6個參數測量值之中，海馬高度、顳角寬度測量差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)；外側裂寬度、第3腦室寬度測量具有統計學意義(P＜0.05)；額角指數、尾狀核指數測量差異無統計學意義(P≥0.05)，見表1。

圖1 定位相：斜冠狀位定位基線與海馬結構長軸垂直

圖2 海馬高度、顳角寬度測量方法：SET1wI斜冠狀位雙側海馬垂直最高徑(見左標線)及側腦室顳角最大寬度(見右標線)

圖3 額角指數：雙側側腦室額角間最大寬度/同層面顱骨內板間距離。尾狀核指數：雙側尾狀核頭間最小間徑/同層面顱骨內板間距離

圖4 阿爾茨海默病患者，SET1WI斜冠狀位顯示雙側海馬呈“飄帶狀”明顯萎縮，顳角增寬，伴腦萎縮

表1 兩組患者腦MRI參數測量值比較(±s，mm)

表1 兩組患者腦MRI參數測量值比較(±s，mm)

組別AD組(n=50) VD組(n=50) t值P值海馬高度9.47±3.03 13.01±3.12 5.76＜0.01顳角寬度5.03±2.47 2.96±1.87 4.72＜0.01外側裂寬度4.51±2.03 3.09±2.01 2.28＜0.05三腦室寬度6.56±1.99 5.73±1.86 2.15＜0.05額角指數34.76±2.01 33.99±1.99 1.92＞0.05尾狀核指數15.32±2.03 14.59±1.91 1.85＞0.05

2.2 AD組的男性和女性腦MRI表現比較 21例男性AD患者頭顱MRI未見異常7例，占33.3%，單純腦萎縮9例，占42.8%，顳葉海馬萎縮5例，占23.8%。29例女性AD患者頭顱MRI未見異常2例，占6.8%，單純腦萎縮12例，占41.3%，顳葉海馬萎縮15例，占51.7%。以上數據表明，AD組中，女性顳葉海馬萎縮更明顯(P＜0.05)。

3 討論

AD是發生于老年患者常見癡呆癥，臨床癥狀以逐漸加重認知功能障礙和記憶損害為主要表現神經系統退行性疾病。隨著中國人口老齡化及平均壽命的延長，AD患者也逐漸增多，對AD進行早期診斷及干預治療就特別重要。AD病理改變特征包括：神經斑、神經元的大量丟失、神經元纖維纏結沉積、以及縮醛磷脂的缺失。患者臨床表現是以進行性的記憶減退、認知、行為異常以及人格改變為特征。臨床目前對老年癡呆的類型鑒別診斷還比較困難，主要依據搜集病史、體征、量表檢測以及影像學改變等進行綜合判斷[9-10]，但還是有很多因素干擾對疾病的判斷，比如：測評者的經驗、測評環境和時間、被測評患者的文化程度及配合程度等都可影響到測評結果的準確性[11]，MRI的影像學表現在鑒別診斷中較為重要，MRI檢查結合實驗室檢查、基因學等對早期AD的綜合評價是診斷AD的有效手段[12-13]。海馬內有過多的老年斑和神經纖維纏繞，是膽堿能神經回路的主要部位，與記憶力相關，側裂池寬度合并海馬高度減低要考慮阿爾茨海默病早期海馬萎縮，并隨著智能減退而進行性加重[14]。AD腦萎縮的典型表現是海馬萎縮呈“飄帶狀”(圖4)，其次為外側顳葉。在診斷AD時只能憑醫生的主觀判斷，缺乏科學的量化指標，MRI線性測量可協助AD診斷，Petrella等[13]研究認為：海馬高度、顳角寬度等線性測量指標有利于AD患者鑒別診斷，側腦室顳角擴大雖然不是AD直接結果，卻可以反應出海馬的萎縮程度。為此，我們進行了海馬高度、顳角寬度、外側裂寬度、第3腦室寬度、額角指數及尾狀核指數6個量化指標的測定，以觀察AD患者MRI線性測量情況及與VD測量的差異性。經作者研究發現AD組海馬高度、顳角寬度測量差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，外側裂寬度、第3腦室寬度測量差異具有統計學意義(P＜0.05)；額角指數、尾狀核指數測量無統計學意義(P＞0.05)。AD患者海馬萎縮并側腦室顳角牽扯擴大明顯，在生理性腦萎縮中也可致側腦室顳角擴大，在進行線性測量時應該排除這些影響因素。本研究顯示，當海馬高度小于7 mm，顳角寬度大于4 mm，對于AD診斷有重要意義，可作為診斷AD的一個客觀指標。在AD組病例中，女性顳葉海馬萎縮更明顯(P＜0.05)，這可能與兩性海馬結構絕對體積存在顯著差異有關[15]。

VD是因血管源性腦損害引起的認知功能障礙為特征的癡呆綜合征，血管相關性結構的改變都可以導致VD的發生，比如：腦梗塞、多發性腦隙性梗塞、高血壓、皮層下動脈硬化型腦病等。在我國老年癡呆統計中，VD發病率高于AD，在老年癡呆中占第一位[16]。患者主要臨床表現為言語、記憶、視空間功能、情感或人格以及認知(抽象思維、計算、判斷和執行能力)功能的減退或消失。在我國進行關于癡呆統計資料表明，VD的發病隨著人口的高齡化、飲食結構發生變化而呈逐漸增加趨勢。VD急性起病，臨床表現普遍有明確的TIA、腦卒中病史及腦神經損害，但人格改變沒有AD明顯。MRI檢查常可見新舊不一的腔梗灶和大小不一的腦軟化灶，其中杏仁核、乳頭體、海馬及丘腦多個腔梗灶是多發性梗死癡呆較為特征的MR表現，VD和AD都要出現腦萎縮改變，VD患者海馬、杏仁核萎縮與大腦半球萎縮程度成比例，而AD患者海馬、杏仁核萎縮的程度卻不成比例。本研究顯示在觀察和測量AD和VD患者海馬高度、顳角寬度、外側裂寬度、第3腦室寬度、額角指數及尾狀核指數6個參數值中，AD組的測得值均大于VD對照組，特別是在海馬高度、顳角寬度對于鑒別兩者更有意義。

本研究結果顯示，AD患者腦室系統測量大小異常，一般是由多個因素組合形成的，不能單憑某一部位異常就下診斷，觀察和測量海馬高度、顳角寬度、外側裂寬度及第3腦室寬度4個參數值，對于鑒別AD和VD有重要意義，特別是在海馬高度、顳角寬度對于鑒別兩者更有意義。在臨床工作中，AD病的診斷與其它癡呆一樣是一個臨床診斷，影像學的作用在于協助和鑒別各種癡呆癥，而影像學檢查并不是病理資料，所以在臨床工作中還是應結合患者病史、體格檢查等綜合考慮，不能過分依賴某些孤立的臨床特征或神經影像學信息，力爭正確區分AD與VD。由于我們研究的樣本量較小，有些結論可能還有等商榷，但我們希望通過對腦參數的MRI線性測量價值探討，為MRI診斷AD與VD的鑒別診斷提供幫助。

[1]Finder VH.Alzheimer's disease:a general introduction and pathomeehanism[J].JAlzheimers Dis,2010,22(Suppl 3):5-19.

[2]魏軍,李虹萬.阿爾茨海默病的臨床研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(21):2633-2636.

[3]伏麗晶,李敏.老年癡呆患者照顧者的負擔影響因素[J].臨床軍醫雜志,2008,36(6):862.

[4]鐘碧橙,鄒淑珍.老年癡呆患者照顧者生活質量現狀及其影響因素分析[J].中華現代護理雜志,2010,16(3):256-258.

[5]于華,金奕,崔君霞.癡呆患者直系親屬照料者生活質量及相關因素調查研究[J].護理研究,2013,27(1):24-27.

[6]沈天真,陳星榮.用前沿MRI技術研究Alzheimer病[J].中華放射學雜志,1998,32(12):797-799.

[7]Chui HC,Tierney M,Zarow C,et al.Neuropathologic diagnosis of Alzheimer disease:interrater reliability in the assessment of senile plaques andneurofibrillary tangles[J].Alzheimer Dis Assoc Disord, 1993,7(1):48-54.

[8]范肖冬,汪向東,于欣,等譯.精神與行為障礙分類(ICD-10)(M).北京:人民衛生出版社,1993:38-45.

[9]Fayed N,Ddvila J,Oliveros A,et a1.Utility of different MR modalities in mild cognitive impairment and its use as a predictor of conversion to probable dementia[J].Acad Radiol,2008,15(9):1089-1098.

[10]McEvoy LK,Fennema-Notestine C,Roddey JC,et a1.Alzheimer disease:quantitative structural neuroimaging for detection and prediction of clinical and struetural changes in mild cognitive impairment [J].Radiology,2009,251(1):195-205.

[11]Clark CM,Davatzikos C,Borthakur A,et a1.Biomarkers for early detection ofAtzheimer pathology[J].Neurosignals,2008,l6(1):11.

[12]George AE,Sha S.What role does functional MR imaging play in the diagnosis or prediction of future-onset Alzheimer's disease[J]. AJNR,2001,22(6):1017-1018.

[13]Petrella JR,Coleman RE,Doraiswamy PM.Neuroimaging and early diagnosis of Alzheimer's disease:a look to the future[J].Radiology, 2003,226(2):315-336.

[14]嚴鐳,王樹聲.顱腦CT線性測量篩查早期老年性癡呆[J].廣西預防醫學,2001,6(6):347-349.

[15]正常成人基于磁共振成像冠狀位海馬結構體積測量結果分析[J].實用醫學雜志,2014,30(1):941-943.

[16]Frisoni GB,Beltramello A,Weiss C,et al.Linear measures of atrophy in mild Alzheimer disease[J].AJNR,1996,17(1):913-923.

Differential diagnosis value of magnetic resonance imaging linear measurement on patients with Alzheimer's disease and vascular dementia.

ZHAN Kong-cai1,WAN Yao-yao1,ZHOU Wei-qiang1,WU Heng-ping2,GONG Fei-zhong1.1.Department of Radiology,Zigong Mental Health Center,Zigong 643020,Sichuan,CHINA;2.Department of Radiology,Zigong First People's Hospital,Zigong 643020,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the differential diagnosis value of magnetic resonance imaging(MRI)linear measurement on patients with Alzheimer's disease(AD)and vascular dementia(VD).MethodsAccording to the diagnostic criteria of ICD-10,totally 50 patients with Alzheimer's disease(AD group)and 50 patients with vascular dementia(VD group)in Zigong Mental Health Center from January 2016 to May 2014 were selected.The hippocampal height, width of temporal horn,lateral fissure width,the third ventricle width,six parameters of frontal horn index and caudate nucleus index value of all patients were observated and measured.ResultsThe average height of the hippocampus,the average height of the temporal horn width,the average width of the lateral fissure,and the average width of the third ventricle of patients in AD group were 9.47 mm,5.03 mm,4.51 mm,6.56 mm,respectively.In VD group of patients,the average height of the hippocampus,the average height of the temporal horn width,the average width of the lateral fissure, and the average width of the third ventricle were 13.01 mm,2.96 mm,3.09 mm,5.73 mm,respectively,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).The forehead average index and the caudate nucleus average index were 34.76 and 15.32 in AD group,33.99 and 14.59 in VD group,respectively.There were no significant differences between two groups of patients(P＞0.05).ConclusionDifferential diagnosis of Alzheimer's disease and vascular dementia is mainly based on the clinical symptoms combined with imaging examination.MRI can be used as an auxiliary diagnosis,and the diagnosis value was higher for hippocampal height and temporal horn width measurement.

Alzheimer's disease(AD);Vascular dementia(VD);Magnetic resonance imaging(MRI);Differential diagnosis

R742

A

1003—6350（2016）14—2316—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.027

2016-01-28)

四川省自貢市衛計委2014年度科研重點立項課題（編號：2014-09）

龔飛中。E-mail：328103689@qq.com