手術動力系統實施標準化管理的效果分析

劉玉濤 郭凱 李桂杰 劉昕

(吉林大學中日聯誼醫院消毒供應中心，吉林 長春 130031)

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手術動力系統實施標準化管理的效果分析

劉玉濤 郭凱 李桂杰 劉昕

(吉林大學中日聯誼醫院消毒供應中心，吉林 長春 130031)

目的 通過對手術動力系統實施標準化管理，減少機器故障率，加快手術進程，節省醫療成本。方法 定期請生產廠家對醫生及護士進行培訓、考核，保證操作者能正確拆卸及常見故障排除，明確注意事項等相關知識；使用動力系統進行登記并作好協調工作；保證清洗、消毒、滅菌質量；定期維護與保養并做好記錄；根據生產商提供的滅菌方式進行滅菌。結果 2013年維修次數為22次，其中人為因素引起的故障為13次，2014年實行動力系統操作標準化管理，維修次數為11次，其中人為因素引起的故障為2次,大幅度降低了故障的發生，提高了醫生的滿意度，減少了手術感染的機會。結論 實施動力系統操作標準化管理，能降低維修次數，延長使用壽命，節省了醫療成本。

動力系統； 標準化管理； 手術； 消毒供應中心

Power system; Standardized management; Surgery; Sterilization supply center

手術動力系統是指和動力系統連接，直接作用于人體組織的操作工具，廣泛應用于神經外科、骨科、整形外科、耳鼻喉科、手足外科及口腔科等領域的高速動力系統[1]。目前國際上應用最廣泛的高速動力系統包括：氣動力鉆和電動力鉆，具有功率大、動力強、手柄輕、握感好等特點[2]。為減少機器故障率，加快手術進程，節省醫療成本，我院對手術動力系統實施標準化管理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為一家三級甲等醫院，手術室共有氣動力系統10套，電動力系統25個。2013年維修次數為22次，其中人為因素引起的故障為13次，2014年實行動力系統操作標準化管理，維修次數為11次，其中人為因素引起的故障為2次,大幅度降低了故障的發生率。

1.2 實施方法

1.2.1 專人管理 對動力系統進行編號，應詳細記錄數量、型號、出廠日期、年限、使用次數、使用方法、注意事項、使用說明等，如出現故障，應記錄維修時間及原因。根據次日手術使用情況及術者個人習慣進行合理分配。手術前1 d根據手術通知單合理安排次日動力系統使用，并作好記錄，避免一臺機器連續使用，正常情況下，每臺機器每天工作時間應<8 h。

1.2.2 培訓 定期請生產廠商來為醫生及手術室和供應室護士進行培訓，保證醫生正確操作，護士能熟練掌握各連接部分的裝卸、附件的清洗、機器的維護與保養、滅菌方式以及注意事項和發生常見故障的排除等[3]。選擇具有較高專業素質及慎獨性的護士進行管理。對接受培訓的人員進行考核，合格后方能對動力系統進行操作，保證能正確連接附件，固定裝置并正常運轉時，傳遞給手術醫生使用，以確保手術能順利進行。管理者會評估護士對動力器械的學習理解和使用能力，對能力欠佳的器械護士進行反復多次培訓，直到能單獨熟練掌握并配合手術為止。

1.2.3 制訂標準化處理流程 使用后送至消毒供應中心去污區進行集中回收-分類-清洗-干燥-檢查-保養-包裝-滅菌-送至手術室無菌物品存放室備用，保證全程有可追溯性。

1.2.3.1 預清洗 手術結束后，洗手護士應將動力系統在干凈的水中低速空轉，排出管腔內的血漬、骨屑殘留，然后關掉電源，如果是氣動鉆，應先排除管道內的殘余氣體。

1.2.3.2 回收分類 將動力系統拆卸至最小狀態，送至消毒供應中心去污區，將可水洗、部分水洗、可沖洗不能浸泡及禁水各部件進行分類，分別放入不同清洗籃筐。

1.2.3.3 清洗 采用人工刷洗加超聲波清洗法能有效清除管腔壁的有機殘留物，達到較好的清洗效果[4]。導線部分、電池連接處和手柄不能浸泡在水中，以防機芯進水，發生短路故障。可以浸泡的部分附件應在1∶200～400含酶的超聲清洗機中5 min超聲清洗，空心手柄可用流水沖洗及管腔大小相應的專用毛刷刷洗，但是不可浸泡，其它較小附件，可用帶蓋清洗籃筐放置，防止丟失，注意縫隙和孔洞的清洗。不可浸泡的馬達和附件不可使用含氯、丙酮、戊二醛及銹蝕性試劑擦拭。

1.2.3.4 干燥 干燥前可使動力系統空轉5～10 s，將殘留其中的多余水分全部排出，帶腔體部分應用高壓氣槍吹除多余水分再進行干燥。導線等可用干燥柜或低棉絮布擦干。

1.2.3.5 消毒 可高壓蒸汽滅菌的部分最好的消毒方法是機械熱力消毒法，不可高溫滅菌的部分應使用95%的乙醇進行消毒。器械清洗后進行消毒處理，可使醫療器械附著的微生物減少到安全水平[5]，降低對環境及工作人員的污染，預防及控制院內感染發生。

1.2.3.6 保養 良好的使用習慣和定期的維護保養是確保動力系統良好性能及延長儀器使用壽命的關鍵[6]。保養應在每次使用之后，用專用潤滑劑，禁止涂抹石蠟油。潤滑噴霧劑對準機頭尾部按壓，每次時間不少于2 s，反復幾次，經常可以看見有沒能清洗干凈的污垢和油漬被沖出，在操作中需要注意把卡鎖旋開，才能潤滑到位。多余的潤滑劑應擦去，防止使用時動力運行阻力增加，損傷機器。

1.2.3.7 包裝 在對動力系統裝配時，應旋轉到卡位，螺絲要擰緊。磨鉆頭、銑刀頭、鉆頭等應記錄使用次數，達到廠家限定次數或發現已影響手術進程時，立即更換，如術中發現電源主機及手機發生任何異常應立即停止使用。導線盤繞無銳角，帶冷光源光纖盤曲放置內徑以13～15 cm為宜[7]。主機、手柄應輕拿輕放，用專用盒放置避免碰撞，擠壓。

1.2.3.8 滅菌 要求制造商必須提供每個動力系統驗證合格的清洗消毒及滅菌方法，必須遵循廠家的建議，防止對機器造成損壞。盡量用一種滅菌方式，避免更換滅菌方式對機器產生損害，減少使用壽命。

2 效果

2013年使用動力的手術為7 851例，維修次數為22次，送維修時間共計92 d。其中，人為因素引起的故障為13次，平均每次送維修時間為4.18 d，共計影響使用54.36 d，占總時間比為59.09%；2014年實行動力系統操作標準化管理后，使用動力的手術為8 263例，維修次數為11次，送維修時間共計54 d，其中人為因素引起的故障為2次，平均每次送維修時間為4.91 d，共計影響使用9.82 d，占總時間比為18.19%，大幅度降低了故障的發生及影響使用的時間。實行標準化后醫生滿意度增加。

3 討論

動力器械屬于精密貴重手術器械，現階段制造及使用技術已經相對成熟，由于手術動力系統價格昂貴，各家醫院購置數量不能完全滿足手術醫生需要，經常發生一套動力使用完，下一臺手術還需要的情況，致使器械使用頻率高，器械護士沒有時間對動力進行標準流程操作，未能拆解成最小，有血漬、骨屑殘留，造成銹蝕，堵塞等情況發生，維護及保養不能在每次使用后進行，致使動力系統發生異響或過熱燒壞主機的情況發生，使其壽命相應減少或提早報廢，手術室護士對機器組裝不熟練，安裝不正確，造成動力系統不能正常使用，影響手術進行[2]。實施標準化操作流程后，我院消毒供應中心對動力系統進行集中化管理，通過生產廠家對護士的專門培訓，對器械的拆卸、清洗、保養及滅菌方式的選擇都進行標準化流程講解，并形成文字、圖片及視頻記錄，到手術室跟臺觀摩術中使用，并由責任心強的工作人員專門負責動力器械的處理，設立聯絡員，有問題及時和手術室聯系，實現了專科人做專科事，降低了維修次數，延長了使用壽命，節省了醫療成本。

[1] 許平.動力系統在神經外科手術的應用[J].醫療器械，2012,19(27):145-146.

[2] 鄭春泉.動力系統在鼻內鏡手術中的應用與使用技巧[J].中國醫學文摘-耳鼻喉咽喉科學，2011,26(5):272-274.

[3] 高興蓮.手術室專科護士培訓與考核[J].北京：人民軍醫出版社，2012:88-98.

[4] 祝惠琴.3種清洗方法對耳鼻喉動力系統清洗質量的比較[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(10)：1156-1157.

[5] 陳秀麗，呂健，周向群，等.提高動力系統器械清洗效果的探討[J].中國消毒學雜志，2013，30(1)：85-86.

[6] 姚躍娟.腔鏡的保養與護理[J].護士進修雜志，2011，26(22)：2101-2102.

[7] 曾俊，任輝.實用手術室護理學[M].北京：北京科學技術出版社，2007:61-67.

劉玉濤(1978-)，女，吉林長春，本科，主管護師，副護士長，研究方向：消毒供應質量管理

郭凱，E-mail：1541978912@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.009

2016-01-11)