用鎖定加壓接骨板療法對42例橈骨遠端骨折患者進行治療的效果研究

黃澤如

（眉山市仁壽縣骨科醫院 四川 仁壽 620500）

橈骨遠端骨折是臨床上較為常見的骨折類型。以往，臨床上對橈骨遠端骨折患者主要是使用傳統的手法復位聯合石膏固定療法進行治療，但效果不理想。為了進一步提高對橈骨遠端骨折患者進行治療的效果，我院對2013年8月～2014年12月期間收治的84例橈骨遠端骨折患者分別使用傳統的手法復位聯合石膏固定療法和鎖定加壓接骨板療法進行治療，其中接受鎖定加壓接骨板治療的42例患者取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年8月～2014年12月期間我院骨科門診收治的84例橈骨遠端骨折患者。這84例患者經臨床綜合診斷及影像學檢查后，均被確診為橈骨遠端骨折。這84例患者均有腕部腫脹、患處有血塊聚集、骨折處呈銳角及患肢明顯縮短等體征。將這84例患者隨機分為甲組和乙組，每組各有42例患者。在甲組的42例患者中，有男性22例，女性20例。他們的年齡在19歲～65歲之間，平均年齡為36.2±11.9歲。在這42例患者中，骨折AO/ASIF分型為C1型的患者有13例，為C2型的患者有26例，為C3型的患者有3例。其中，因車禍所致橈骨遠端骨折的患者有18例，因摔倒所致橈骨遠端骨折的患者有17例，因暴力擊打所致橈骨遠端骨折的患者有7例。在乙組的42例患者中，有男性23例，女性19例。他們的年齡在17歲～64歲之間，平均年齡為36.7±12.5歲。在這42例患者中，骨折AO/ASIF分型為C1型的患者有11例，為C2型的患者有27例，為C3型的患者有4例。其中，因車禍所致橈骨遠端骨折的患者有16例，因摔倒所致橈骨遠端骨折的患者有18例，因暴力擊打所致橈骨遠端骨折的患者有8例。兩組患者在年齡、性別、骨折分型、受傷原因等一般資料方面相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為甲組患者使用傳統的手法復位聯合石膏固定療法進行治療，進行治療的方法為：①對患者進行局部麻醉。②將患者的肘部伸直并向前旋轉90°，手術操作者沿患者手臂前壁的縱軸緩緩牽引1～2min，對其骨折處進行復位，然后用X線對其骨折處復位的情況進行觀察，在確定其骨折復位達到標準后，用石膏對其患肢進行固定[1]。③每周對患者進行1次X線檢查，觀察其骨折處恢復的情況。④在進行治療的4～6周后，對患者進行X線復查，并為其去除石膏。為乙組患者使用鎖定加壓接骨板療法進行治療，具體的方法為：①讓患者取仰臥位，對其進行臂叢阻滯麻醉。②待麻醉效果滿意后，在患者腕部橈掌側做一個縱形直切口或L形切口，沿著其橈側腕屈肌及腕伸肌橈掌側的邊緣切開部分旋前方肌，充分顯露其骨折斷端及出現移位的骨塊。若患者骨折處的背側存在較大的骨塊，應將切口的遠端向其骨折背側的方向呈L形延長。③在直視的條件下，對患者的骨折處進行復位。然后根據其骨折復位的實際情況，確定是否為其切開關節囊。在對患者的骨折處進行復位時，需注意恢復其撓骨遠端關節面的平整度及其掌傾角和橈骨莖突的高度[2]。對存在骨缺損的患者或骨塌陷的患者，可取其自體的髂骨或異體骨進行填充后用克氏針進行臨時固定，以保持其骨折處復位的良好狀態。③根據患者骨折的類型，選取長度適宜的鎖定加壓接骨板（直角或斜角的T形鈦板）置入其骨折處。將鎖定加壓接骨板放在患者橈骨遠端的掌側面上，先用普通加壓螺釘對其骨折近端的長形動力加壓孔進行固定，不加壓，然后在C形臂的引導下對其骨折遠端的松質骨區使用LHS螺釘進行固定，最后對其骨折近端骨干的動力加壓孔進行固定。若用鎖定螺釘無法有效地固定患者的骨折塊，可輔助使用克氏針對骨折塊進行固定[3]。④在為患者放置引流條后，逐層縫合其肌筋膜，關閉其手術切口。⑤對患者進行3～5d的抗生素治療。⑥術后48h，為患者拔出引流條。術后3d，指導患者進行患肢掌指關節及指間關節的主動鍛煉和被動鍛煉，進行鍛煉的時間及強度取決于患者骨折的程度及其固定物的牢靠度。術后6～8周，為使用克氏針的患者拔出克氏針。

1.3 療效判定標準

根據患者骨折恢復的情況將治療效果分為優秀、良好、中等、較差四個等級。①優秀：經過治療，對患者進行X線檢查的結果顯示，其骨折處的對位良好，其骨折復位的情況達到標準。在治療3個月后，患者的骨折全部愈合，其腕關節的活動功能恢復正常，其手腕無明顯的痛感。②良好：經過治療，對患者進行X線檢查的結果顯示，其骨折復位的情況達到復位標準的80%。在治療的第4個月，患者的骨折基本愈合，其腕關節的活動功能趨于正常。③中等：經過治療，對患者進行X線檢查的結果顯示，其骨折復位的情況達到復位標準的70%。在治療的5個月后，患者的骨折明顯愈合，但在提取重物時其手腕有酸痛感，且其上肢的活動能力部分受限。④較差：經過治療，對患者進行X線檢查的結果顯示，其骨折復位的情況未達到復位標準的50%，或需對其進行二次手術治療。治療的總有效率=優秀率+良好率+中等率。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，在甲組的42例患者中，治療效果為優秀者有20例，為良好者有10例，為中等者有5例，為較差者有7例，治療的總有效率為83.34%。在乙組的42例患者中，治療效果為優秀者有27例，為良好者有11例，為中等者有3例，為較差者有1例，治療的總有效率為97.61%。乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

在甲組的42例患者中，沒有1例患者發生并發癥。在乙組的42例患者中，有2例患者發生手術切口感染。對這2例患者進行1周的抗感染治療后，其感染的癥狀消失。兩組患者并發癥的發生率相比無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

以往，臨床上對橈骨骨折患者常用傳統的手法復位聯合石膏板固定療法進行治療，但使用此治療方法對不穩定型橈骨遠端骨折患者進行治療，難以使其傷骨達到準確對位和關節穩固的效果[4]。用鎖定加壓接骨板對橈骨遠端骨折患者的骨折處進行固定和加壓，可實現其骨折處的良性貼合，并可降低鋼板內置對患者患處所產生的骨壓力[5]。另外，鎖定加壓接骨板療法還具有操作簡單便捷、可促進患者的斷骨達到骨性愈合等優點。

綜上所述，用鎖定加壓接骨板療法對橈骨遠端骨折患者進行治療的效果顯著，可明顯改善其預后。