淺談我國社區(qū)醫(yī)療機構對老年人進行護理服務中存在的問題及解決對策

佟 鈺 陳 為 金連海 徐艷艷 李秋梅 李香蓮 秦迎新?

（1 北華大學護理學院 吉林 吉林 132013；2 延邊大學醫(yī)學院 吉林 延吉 133000； 3 吉林醫(yī)藥學院教務處 吉林 吉林 132013；4 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 吉林 吉林 132013）

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快和家庭保障功能的弱化，由社區(qū)醫(yī)療機構對老年人進行系統的護理服務已逐漸成為促進社會發(fā)展和保障老年人健康及生活質量的重要措施。對老年人進行社區(qū)護理服務的內容主要包括家庭護理服務與衛(wèi)生機構護理服務。研究發(fā)現，對老年人進行完善的社區(qū)護理服務可使其在安逸舒適的環(huán)境中度過晚年生活，享受來自各種社會福利機構的養(yǎng)老服務，并可顯著改善其健康狀況[1]。

1 我國人口老齡化的現狀對社區(qū)護理服務工作的影響

近年來，隨著人們生活質量的提高及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國居民的壽命持續(xù)增高，但生育率卻逐漸下降。最新的全國人口普查報告表明，我國已成為人口老齡化程度最嚴重的國家之一[2,3]。在我國的老年人中，有70%以上的人患有慢性病。與中青年人接受住院治療的幾率（4.36%）相比，我國的老年人接受住院治療的幾率（7.62%）明顯較高。在我國的老年人中，不能生活自理者占3.90%～8.40%，久病臥床者約有140萬例[4,5]。臨床實踐證實，為老年人提供良好的社區(qū)護理服務不僅可顯著提高其生活質量，減輕其家庭承受的負擔，而且在實現我國社會“健康老齡化”的目標方面也可發(fā)揮重要的作用。

2 我國的社區(qū)醫(yī)療機構在對老年人進行護理服務的過程中存在的問題

為了滿足老年人對醫(yī)療保健服務的要求，我國各省市均根據自身的經濟發(fā)展情況對當地的老年人進行了一系列的社區(qū)護理服務，如對老年人進行家庭護理、專家門診服務等。我國有些地區(qū)還根據60歲以上老年人的健康情況為其建立健康檔案，并根據其需求定期對其進行上門隨訪[6]。總的來說，近年來我國的社區(qū)醫(yī)療機構在對老年人進行護理服務的過程中取得了一定的成績，但不能完全滿足老年人復雜的健康需求。與歐美國家的社區(qū)醫(yī)療機構相比，我國的社區(qū)醫(yī)療機構對老年人進行護理服務的質量存在一定的差距。我國尚未形成對老年人進行社區(qū)護理服務的完整體系。目前，在對老年人進行社區(qū)護理服務方面存在的主要問題是社區(qū)護理的工作缺乏整體規(guī)劃、社區(qū)護理人員的專業(yè)技術水平較低、對老年人進行社區(qū)護理服務的范圍較窄、服務質量較差等。

2.1 我國的社區(qū)醫(yī)療機構在對老年人進行護理服務方面缺乏整體的工作規(guī)劃 在我國經濟發(fā)展水平較高的地區(qū)，為老年人提供的社區(qū)護理服務較為完善。但是，在我國經濟水平較低的地區(qū)，社會化的養(yǎng)老服務及針對老年人的社區(qū)護理服務尚不完善。對我國的養(yǎng)老服務工作進行系統的規(guī)劃，建立健全的老年人社區(qū)護理服務制度是提高我國老年人幸福指數的重要措施。

2.2 我國社區(qū)護理人員的專業(yè)技術水平較低 我國社區(qū)醫(yī)療機構聘任的護理人員學歷偏低，其學歷多為大專及中專學歷，其職稱多為護士或護師，其從事社區(qū)護理服務工作的時間往往不足5年。研究發(fā)現，曾在醫(yī)院工作的護理人員往往難以在短期內適應社區(qū)工作的模式，而且其參加進修及培訓的機會較少，因此其在對老年人進行社區(qū)護理服務時發(fā)生護理差錯的幾率較高[7]。據調查，我國社區(qū)護理人員對其工作的認可度較低，其工作的積極性較低且流動性較大，其從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的主要原因是“找不到其他的就業(yè)單位”或“不需要上夜班”。在我國，聘用社區(qū)護理人員的形式主要為合同制。上述的這些情況導致我國社區(qū)護理人員的專業(yè)技術水平較低。

2.3 對我國老年人開展社區(qū)護理服務工作的內容尚需拓展，服務質量有待提高 目前，我國的社區(qū)醫(yī)療機構針對老年人開展的社區(qū)護理服務項目主要包括健康體檢、運動鍛煉指導、健康咨詢、用藥指導等。但是，僅提供這些服務項目遠遠不能滿足老年人對健康及生活質量的需求。為了更好地為老年重病（如癌癥等）患者、接受手術治療后的老年患者及空巢老人提供護理服務、更合理地為其調配衛(wèi)生資源，我們應積極地拓展飲食營養(yǎng)指導、不安全行為指導、免疫接種指導、心理咨詢、健康訪視、家庭病床服務等社區(qū)護理服務項目。

3 對老年人進行社區(qū)護理服務方面存在問題的解決方案

3.1 提高社區(qū)護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，充分調動其工作的積極性 1）在醫(yī)學院校增加社區(qū)護理類課程的教學內容，改變醫(yī)學院校不注重培養(yǎng)社區(qū)護理人員的情況。促使醫(yī)學院校將社區(qū)護理人員的培養(yǎng)工作納入長遠的教學規(guī)劃中，從根本上解決我國社區(qū)醫(yī)療機構缺乏護理人才的現狀。2）目前，我國社區(qū)護理人員的專業(yè)技術培訓機制并不健全，培訓內容十分單調，不能滿足對老年人進行社區(qū)護理服務的技術要求。因此，有關部門應建立健全的社區(qū)護理人員培訓機制，促使社區(qū)護理人員定期到上級醫(yī)院參加全面的專業(yè)技能培訓及考核，以不斷提高其專業(yè)技術的水平。3）鼓勵符合條件的臨床護理人員到社區(qū)醫(yī)療機構去工作,并啟動社區(qū)副主任護師和主任護師資格的認定工作。

3.2 提高社區(qū)護理服務工作的質量 1)為社區(qū)居民提供多方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務,使社區(qū)衛(wèi)生服務具有多樣化、高質量、便捷及經濟等特點, 并加強對老年病及慢性病的防治，加強對婦女及兒童保健等方面的工作。對體弱多病、行動不便的老年人實行上門護理服務,使其享受到方便、快捷、經濟的醫(yī)療服務[8]。2)為了消除社區(qū)居民對一些健康知識的誤解，社區(qū)護理人員應定期為其開辦免費的健康教育講座。為處于亞健康狀態(tài)的居民隨時提供健康咨詢等醫(yī)療保健服務，以改善其健康狀況。

3.3 建立對老年人進行社區(qū)護理服務的信息支持系統老年人若出現行動不便的情況，在發(fā)生某些緊急情況時可能無法及時得到社區(qū)醫(yī)護人員的幫助。因此，社區(qū)醫(yī)療機構應建立社區(qū)居民的健康信息支持系統，為其開展信息化服務，并在老年人家中安裝“一鍵通”、“緊急呼叫鈴”等緊急通訊設備，確保老年人在發(fā)生意外情況時能夠及時將求救信號傳遞到社區(qū)服務中心，進而獲得緊急救助。社區(qū)醫(yī)療機構應為老年居民建立完善的健康信息電子檔案，以便在緊急情況下及時了解其既往病史、藥物過敏史等情況，進而對其病情進行迅速的診斷及治療。

4 小結

綜上所述，我國的社區(qū)醫(yī)療機構在對老年人進行護理服務的過程中存在的問題主要是：社區(qū)護理服務工作缺乏整體規(guī)劃、社區(qū)護理人員的專業(yè)技術水平較低、對老年人進行護理服務的范圍狹窄、服務質量較差等。隨著我國人口老齡化進程的加快，我國各地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療機構應不斷提高社區(qū)護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，完善對老年人進行社區(qū)護理服務的規(guī)章制度，滿足其在醫(yī)療保健方面的要求，提高其生活質量及健康狀況。

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[5]姚建紅.從健康老齡化看社區(qū)衛(wèi)生服務[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2000，14（12）：12-14.

[6]朱瓏.社區(qū)老年護理的現狀與發(fā)展趨勢[J]．中國老年學雜志，2009（14）：18．

[7]劉小花. 社區(qū)護理人員配置及老年人社區(qū)護理服務現狀[M].北京：中國護理管理，2013.3-87

[8]劉鈞相瓊.我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的現狀、問題和對策[N].中國財經大學學報，2007（8）：21-25