用改良的保留盆腔自主神經的微創根治術治療宮頸癌的效果探析

王光慧

（江蘇省徐州醫學院附屬醫院婦產科 江蘇 徐州 221002）

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤。相關的調查數據顯示，近年來，該病在我國的發病率逐年攀升，且呈年輕化的趨勢[1]。該病患者的早期癥狀主要為陰道接觸性出血、月經紊亂、白帶異常等，該病患者的中晚期癥狀主要為陰道不規則性流血、尿頻、尿急、腎盂積水等。過去，臨床上主要采用保留盆腔自主神經的微創根治術治療該病，但此手術會對患者的性功能和膀胱功能造成較嚴重影響[2]。近年來的臨床實踐表明，用改良的保留盆腔自主神經的微創根治術治療宮頸癌的效果顯著，可有效地降低其術后并發癥的發生率。為了進一步探討用改良的保留盆腔自主神經的微創根治術治療宮頸癌的臨床效果，我們對2014年3月～2015年4月期間在我院進行手術的60例宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性研究?，F介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2014年3月～2015年4月期間在我院進行手術的60例宮頸癌患者作為本次研究的對象。這些患者均經超聲檢查和病理檢查被確診患有宮頸癌，其癌癥分期均為IB期～IIB期，且其均為自愿參與此項研究。在這些患者中，排除存在泌尿系統功能障礙的患者，排除合并其他嚴重疾病的患者。按照手術方法的不同，將這些患者分為常規組（30例）和改良組（30例）。常規組患者的年齡區間為36～55歲，平均年齡為（44.5±5.5）歲。其中，有癌癥分期為IB期的患者15例，為IIA期的患者10例，為IIB期的患者5例。改良組患者的年齡區間為37～56歲，平均年齡為（45.1±5.8）歲。其中，有癌癥分期為IB期的患者14例，為IIA期的患者9例，為IIB期的患者7例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 手術方法

1.2.1 對常規組患者使用常規的保留盆腔自主神經的微創根治術進行治療，具體的手術方法是：指導患者取膀胱截石位，對其進行氣管插管和全身麻醉。首先為患者建立人工氣腹，并置入腹腔鏡對其子宮內的情況進行探查。對患者盆腔內的淋巴結進行清掃，然后結扎并切斷其子宮動脈。游離患者的陰道后壁，分離并切除其骶韌帶，并將其腹下神經和盆叢神經向外側方推移。將患者腹下神經的子宮支神經切斷，在切斷時要避開其盆腔內臟神經、下腹下神經及其下腹下神經的膀胱支神經。打開患者的輸尿管隧道，游離其輸尿管。離斷并結扎患者膀胱的上、中、下靜脈，切斷其盆叢神經的子宮支神經，分離其子宮周圍的韌帶，游離其子宮，并將其子宮下推至膀胱處。切斷患者的陰道直腸韌帶和相關的組織，將其陰道穹窿下3～4cm處切開，然后切除并取出其子宮。最后為患者留置導尿管，取出手術器械，縫合其手術切口。

1.2.2 對改良組患者使用改良的保留盆腔自主神經的微創根治術進行治療，具體的手術方法是：指導患者取膀胱截石位，對其進行氣管插管和全身麻醉。首先為患者建立人工氣腹，并置入腹腔鏡對其子宮內的情況進行探查。對患者盆腔內的淋巴結進行清掃，分離其直腸側窩和膀胱側窩，充分暴露留其主韌帶和骶韌帶。分離患者的輸尿管，并用銳性分離的方法分離并保留其腹下神經。切斷患者的骶韌帶，將其腹下神經和盆叢神經向外側方推移，并保留其盆腔的自主神經平面。在患者主韌帶的下方找到其子宮深靜脈，切斷并結扎其子宮深靜脈和膀胱靜脈。切斷患者盆叢神經內側的子宮支神經，并向外游離其子宮支神經的神經束。切斷患者的主韌帶、陰道旁組織及其膀胱韌帶、宮頸韌帶，保留其輸尿管外側的膀胱支神經。最后對患者進行子宮切除術。

1.3 觀察指標 1）觀察并記錄兩組患者術中的出血量、手術的用時及其術后并發癥的發生率。2）觀察并記錄兩組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至首次排便的時間及其留置導尿管的時間。3）用女性性功能指數評分量表（female sexual function index，FSFI）評價兩組患者術后6個月的性功能，患者的得分高于26.55分表示其性功能正常，得分小于或等于26.55分表示其存在性功能障礙。用膀胱殘余尿量評定量表評價兩組患者術后6個月的膀胱功能，患者在恢復自主排尿功能后其膀胱內殘余的尿量少于100ml表示其膀胱功能正常，其膀胱內殘余的尿量大于或等于100ml表示其存在膀胱功能障礙。

1.4 統計學方法 將本研究中的所有數據均錄入WPS中，用SPSS19.0軟件對錄入后的數據進行處理。計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗。當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的用時、術中出血量的比較 改良組患者手術的平均用時為（249.3±57.6）min，其術中的平均出血量為（462.6±61.4）ml。常規組患者手術的平均用時為（350.8±54.1）min，其術中的平均出血量為（458.2±160.0）ml。與常規組患者相比，改良組患者手術的用時更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術中的出血量比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術后相關指標的比較 改良組患者術畢至肛門排氣的平均時間為（2.0±0.5）d，其術畢至首次排便的平均時間為（3.1±0.8）d，其術后留置導尿管的平均時間為（9.3±1.7）d，其術后性功能正常的比率為70%（21/30），其術后膀胱功能正常的比率為66.7%（20/30）。常規組患者術畢至肛門排氣的平均時間為（2.8±1.0）d，其術畢至首次排便的平均時間為（3.8±1.2）d，其術后留置導尿管的平均時間為（12.2±2.2）d，其術后性功能正常的比率為53.3%（16/30），其術后膀胱功能正常的比率為50%（15/30）。與常規組患者相比，改良組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至首次排便的時間和術后留置導尿管的時間均更短，其術后性功能正常的比率和膀胱功能正常的比率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較 治療后，改良組中有1例患者并發了腎盂積水，有1例患者并發了切口感染，有2例患者并發了下肢深靜脈血栓，其術后并發癥的發生率為13.3%（4/30）。常規組中有2例患者并發了腎盂積水，有3例患者并發了切口感染，有2例患者并發了下肢深靜脈血栓，有2例患者并發了盆腔感染，其術后并發癥的發生率為30%（9/30）。與常規組患者相比，改良組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

相關的統計數據顯示，宮頸癌的發病率僅次于乳腺癌，是危害女性健康的主要疾病之一[3]。目前，臨床上主要采用微創根治術治療該病。但由于常規的保留盆腔自主神經的微創根治術需要深度解剖患者的盆腔各部，因此手術的步驟較復雜，手術的時間較長，從而增加了患者發生盆腔感染等并發癥的風險。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，用改良的保留盆腔自主神經的微創根治術治療宮頸癌取得了良好的效果。此手術保留了患者盆腔的自主神經平面，利用其盆腔內固有的間隙進行手術操作，不但降低了手術的難度，同時還能最大限度地保留其盆腔功能，縮短手術的時間[4]。

本次研究的結果證實，用改良的保留盆腔自主神經的微創根治術治療宮頸癌的臨床效果顯著，可有效地縮短患者手術的用時及其術后身體恢復的時間，降低其術后并發癥的發生率。

[1]龍穎,姚德生,高琨,等.保留盆腔自主神經的微創根治術治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志,2010,15(12):1083-1088.

[2]胡慶蘭,金鴻雁,崔艷萍,等.保留盆腔自主神經根治術與傳統子宮切除術治療Ⅰb 期宮頸癌的療效比較[J].中國腫瘤臨床與康復,2014,21(6):724-726.

[3]趙倩,邊愛平,張君玲,等.腹腔鏡保留神經的廣泛子宮切除術治療宮頸癌臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,7(26):14-16.

[4]唐修武,孫云,倪觀太.保留盆腔神經宮頸癌根治術與傳統宮頸癌根治術的比較研究[J].中國臨床藥理學與治療學,2013,18(10):1148-1154．