使用針灸療法治療膝骨關節炎的研究進展

黃麗強 高 凡

（張家港市中醫醫院針灸科 江蘇 張家港 215600）

膝骨關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種以膝關節軟骨面退行性改變及骨質代償性增生為主要表現的慢性關節疾病。該病患者的主要臨床癥狀為膝部疼痛和膝關節活動受限。病情嚴重的KOA患者無法負重或爬樓，嚴重影響其日常生活。目前，我國臨床醫生主要使用針灸療法、關節置換手術、推拿按摩法、理療等方法治療KOA。中醫療法在該病的治療中有著重要的地位。使用針灸療法治療KOA具有起效快、無創、無副作用、簡便易行、經濟實用、效果好等特點。本文對使用針灸療法治療KOA的研究進展進行綜述。

1 局部取穴療法

使用針灸療法治療KOA時多采用局部取穴法。治療KOA的常用穴位有膝眼穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、鶴頂穴、血海穴、梁丘穴、足三里穴、陽關穴、曲泉穴、豐隆穴。針刺膝眼穴可活血通絡、疏利關節。陽陵泉穴為筋氣聚會之地。對該穴位進行針灸，能起到疏經、壯經的作用。陰陵泉穴為脾之合穴。對該穴位進行針灸，可養脾祛濕。鶴頂穴是治療鶴膝風的經外奇穴。對血海穴進行針灸，可治血養血，取“血行風自滅”之意。對梁丘穴進行針灸，可疏經活絡。對足三里穴進行針灸，能舒經活絡、祛風除濕。對豐隆穴進行針灸，能化痰利濕。李雪武等[1]使用透刺法治療KOA時，取陽陵泉穴透陰陵泉穴、外膝眼穴透內膝眼穴、梁丘穴透血海穴、膝陽關穴透曲泉穴的方法進行治療。使用這種方法治療KOA的效果明顯優于使用普通針刺療法治療KOA。浮針療法是一種在淺筋膜層實施掃散手法的針刺療法。朱美華[2]等通過進行實驗發現，用浮針療法治療KOA的效果優于使用普通針刺療法治療KOA的效果。電針是指針刺腧穴得氣后，在針上接通接近人體生物電的微量電流，來持續刺激穴位。郭紀濤[3]等經研究發現，使用電針療法治療KOA能明顯減少患者的不適感。Ju Z[4]等對電針刺激量與療效的關系進行了研究，發現高強度的電刺激比低強度的電刺激更能有效地改善KOA患者的肢體功能。刺血療法是指通過放血來祛除邪氣、通調血脈的一種方法。該療法可用于治療“病在血絡”的各類疾病。Wang B[5]等用刺血拔罐法治療KOA后發現，使用刺血拔罐法治療KOA的效果優于使用普通針刺療法治療KOA。曾紅文[6]等在KOA患者的委中穴刺血后，使用火針點刺療法對其進行治療，其治療的總有效率（94.5%）明顯高于使用普通針刺法進行治療的患者。小針刀由“九針”的“鋒針”演變而來。使用小針刀在患者的壓痛部位、結節、反應點進行縱向或橫向的切割、疏通、剝離，能達到分解黏連組織、切削骨刺的效果。劉中華[7]將小針刀療法和自制中藥熏洗療法聯合用于對KOA患者進行治療，其治療的效果優于口服雙氯芬酸進行治療的KOA患者。Lin M[8]等使用小針刀療法治療KOA，改善了患者炎癥細胞因子白介素IL-1β、白介素IL-6及腫瘤壞死因子TNF-α的表達。朱漢章[9]等經研究發現，使用小針刀療法治療KOA的遠期療效好，治療結束兩年后，患者疼痛的改善率為100%，關節功能改善率為70.9%。Helianthi DR[10]等經研究發現，使用砷化物激光設備針灸療法治療老年性KOA的效果明顯優于使用安慰劑治療KOA的效果。LI JW[11]等使用沖擊波shock-wave(SW)治療KOA獲得了較好的效果。席明健[12]等通過使用10.6微米-650納米半導體復合激光刺激KOA患者的犢鼻穴，達到了治療KOA的效果。

2 遠端取穴療法

羅本華[13]根據《靈樞官針》中“巨刺者，左取右，右取左”及《靈樞終始》中“病在下者，高取之”的記載，對活動性風濕性膝關節痛患者取其患膝對側的內關穴作為治療穴位，使用運動針法對其進行治療，并在行針時活動其患膝30 min，其治療的有效率為97.9%，同時，其血沉得到了明顯的改善。腹針療法是指通過針刺腹部特殊穴位來調節患者全身陰陽氣血的一種針灸療法。神龜圖中有與膝部對應的穴位。使用腹針療法治療KOA，能通過宏觀調控來產生和疏布氣血，達到通經、活絡、止痛的目的。葛鴻慶[14]等用薄氏腹針療法治療KOA后發現，治療后患者的生存質量得到了明顯的改善。平衡學說中提到，中樞神經系統是人體最高的平衡系統。中樞神經系統失衡可導致人體發生各種疾病。平衡針灸療法是指通過針刺特定的穴位（大腦皮質反應于體表的定位）來直接調控中樞神經系統，快速地產生陣痛效應，從而達到治療疾病的目的。宋玉華[15]等使用平衡針針刺KOA患者的膝痛穴（位于肘橫紋外側橫紋頭），并為其聯合使用普通針刺療法和電磁波療法進行治療，其治療的效果明顯優于使用局部普通針刺療法進行治療的效果。

3 從寒論治

KOA患者的癥狀主要是膝骨關節疼痛、絞索、發生功能障礙。在中醫學中，以疼痛為主癥的疾病屬于“痹證”的范疇。痹證是風、寒、濕三氣所致。KOA患者疼痛的位置固定，初期多感到隱痛，后期可逐漸感到脹痛、腫痛等。導致KOA發生的因素主要是寒。寒主收引，故KOA患者具有關節絞索、僵直的癥狀。寒凝則血瘀，瘀阻脈絡則見痛處固定不移，得寒痛甚，局部瘀絡。因此，散寒是治療KOA的重要環節。溫針灸療法結合了針刺和艾灸之力，可將艾灸之溫熱通過銀針直導穴內，直接、迅速地起到溫經散寒的作用。武永利[16]等使用溫針灸療法治療KOA的總有效率為86.7%，與口服扶他林進行治療的患者相比，差異有統計學意義。丁明暉[17]發現，使用溫針灸療法對KOA患者進行2周的治療后，其治療的有效率為90%，與口服布洛芬緩釋膠囊進行治療的患者相比，無明顯的差異。王建國[18]等使用溫針灸療法對KOA患者進行治療，其基本痊愈率為30%，優于使用局部針刺+TDP（特定電磁波譜）照射進行治療的患者。黃科[19]發現，使用溫針灸療法聯合推拿療法治療KOA的效果優于單純使用推拿療法治療KOA的效果。洪昆達[20]等發現，使用中灸量（2壯長度為2 cm的灸條）或強灸量（3壯長度為2 cm的灸條）對KOA患者進行溫針灸，其治療的效果均優于使用小灸量（1壯長度為2 cm的灸條）進行溫針灸的KOA患者。辛自剛[21]等對溫針灸療法進行了改變及發揮。辛自剛等使用銀針導熱治療巡檢儀治療KOA，在患者的兩個膝眼穴與鶴頂穴組成的扇形區域內，將8根長度為13 cm的銀針均勻、垂直地刺入關節腔，再連接導熱治療巡檢儀，將每根銀針刺入肌點的溫度保持在42℃左右。使用上述方法進行治療的KOA患者，其治療的效果優于在穴位注射消炎鎮痛液進行治療的KOA患者。關于單獨使用艾灸療法治療KOA的報道較多。單獨使用艾灸療法治療KOA時，主要取患者的內膝眼穴、外膝眼穴、阿是穴等作為治療穴位，使用艾條、艾柱或艾箱對上述穴位進行艾灸。但沒有說明使用上述哪種灸法治療KOA的效果更好。Kim TH[22]等通過進行多中心的隨機對照試驗發現，使用艾灸療法治療KOA可減輕患者的疼痛，改善其膝關節的功能，提高其生活質量。李茜[23]等在KOA患者的神闕穴使用灸法進行刺激，同時使用電針來刺激其局部穴位，其治療的效果優于單獨使用電針刺激局部穴位進行治療的KOA患者。徐麗華[24]等發現，使用艾柱灸法聯合腹針療法、普通針刺療法、刺絡拔罐療法治療KOA的效果優于使用局部普通針刺療法治療KOA的效果。火針又被稱為燒針，最早見于《千金要方》。火針療法能溫經散寒，適合用于治療KOA。使用火針療法治療KOA的報道不多。但使用該療法治療KOA操作簡單，耗時少，單次治療的刺激量大，患者治療的次數少，值得在臨床上進一步推廣。朱虹[25]用火針對KOA患者的局部進行點刺后，再對其使用拔火罐療法進行治療，其治療的總有效率（92.86%）明顯高于使用局部常規針刺療法進行治療的患者。

4 從腎論治

年齡越大的患者，其罹患KOA的幾率越高。這可能是因為，人們隨著年齡的增長，其骨中無機鹽的含量會進行性增高，骨的脆性增加。女性還會因為絕經前后雌激素水平發生變化而丟失骨質，進而引起KOA。腎主骨生髓，腎精足，則筋骨強健、行動敏捷。老年人腎精衰退，腎陽氣虛衰，易發生腰膝酸痛、筋骨萎軟的情況。KOA（尤其是老年性KOA）的病性多為本虛標實。因此，在對KOA患者的膝部進行治療的基礎上，為其補腎可提高其治療的效果。使用針灸療法補腎的方法較多。對任脈、督脈、足少陰腎經、足太陽膀胱經上的很多腧穴進行針刺、艾灸、拔罐、敷貼、埋線、埋針等，都能起到很好的補腎作用。其中藥物敷貼療法簡單易行，埋線療法、埋針療法操作的時間短，留針的時間長，可持久地刺激穴位。臨床醫師可將上述療法聯合用于治療KOA。俞杰[26]按照腎虛辨證論治的原則治療KOA，為肝腎不足、筋脈瘀滯型的KOA患者取其患側的肝俞穴、腎俞穴、三陰交穴作為治療穴位，為脾腎兩虛、濕注骨節型的KOA患者取其患側的脾俞穴、腎俞穴、足三里穴、陰陵泉穴為治療穴位，為肝腎虧虛、痰瘀交阻型的KOA患者取其患側的脾俞穴、腎俞穴、血海穴、豐隆穴為治療穴位。在患者的上述穴位使用針刀進行治療的效果優于在其壓痛點使用針刀進行治療的效果。口鎖堂[27]在夏至開始后的三個月內對KOA患者進行治療，使用自制的二烏散貼敷在其雙側的大杼穴、膈腧穴、脾俞穴、腎俞穴處，同時對其進行局部針刺治療，其療效優于使用針刺背部及局部穴位進行治療的KOA患者。

5 討論

KOA屬于中醫學中“痹癥”的范疇。該病患者因年老體衰、氣血虧虛、骨空髓減，不能濡養穩固關節，復感風寒濕邪，或外傷、失用，導致膝蓋局部氣血瘀滯、經脈不通所致。使用針灸療法治療KOA的方法較多。但不同醫師使用針灸療法治療KOA的取穴、所用的針具、手法可能不同。《靈樞·衛氣失常》中提到：“筋部無陰無陽，無左無右，候病所在。”《靈樞·經筋》中多次指出，經筋病取穴的原則為“以痛為腧”。《黃帝內經靈樞集注》中記載：“以痛為腧者，隨其痛處而即為其所取之腧穴也。”楊上善在《黃帝內經太素》中說明：“腧，謂孔穴也。言筋但以筋之所痛之處，即為孔穴，不必要須以諸腧也。以筋為陰陽氣之所資，中無有空，不得通于陰陽之氣上下往來，然邪入腠襲筋為病，不能移腧，遂以病居痛處為腧。”這更說明了以痛為腧的原由。經筋不運行氣血，所需之氣血營養由經脈、絡脈滲灌。經筋病的一個重要病機是邪結于筋，筋傷絡阻，氣血壅滯，不得輸布，不通則痛。疼痛是經筋病的主要癥狀。因此，以痛處為腧，疏通瘀滯最直接，取穴簡便，效果佳。對局部氣血壅滯、經筋之氣不暢所致的膝骨關節病，取患者的局部經穴及阿是穴進行治療起效快，療效好。部分醫者注重對KOA患者進行辯證論治，根據其臟腑氣血陰陽的盛衰或痹癥的病理因素，在其相應經脈的遠端取穴，同時也在其發病的局部取穴，進行針灸治療，其治療的效果優于單純使用局部取穴法進行針灸治療的患者。有醫者從中醫學的整體觀念出發，強調整體調治氣血、平衡陰陽，則疾病自除。薄智云的腹針療法、王文遠的平衡針灸療法、頭皮針療法、董氏奇穴療法等，均符合中醫學的整體觀念。《黃帝內經》中有九針：鑱針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針和大針。《靈樞·官針》云：“九針之宜，各有所為。”隨著輔助針灸工具的發明和發展，火針、小針刀、電針等工具在臨床上得到了廣泛的應用，使實施針灸的過程中減少了行針的步驟，同樣能達到持續刺激腧穴的目的。外國學者也報道了少量的使用激光針灸技術、沖擊波技術、熱傳導技術治療KOA的病例。

總之，使用針灸療法治療KOA的效果顯著，方法多樣化，效果顯著。但目前缺少多中心、大樣本、規范化的隨機、對照研究，來為臨床醫師提供準確的循證治療依據。也缺乏使用各種針灸療法治療KOA的效果對比。此外，不同醫師使用同一種針灸療法治療KOA時，其選取的穴位及療程均不統一。因此，希望相關學者制定明確的指導文件和行業規范，以提高使用針灸療法治療KOA的效果。

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