護理創新型人才培養的困境與對策研究進展

石鎂虹，章　樺，巨　婷，雷　鋮，萬　婕，虞　歡，鞠　梅

(瀘州醫學院，四川瀘州　646000)

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護理創新型人才培養的困境與對策研究進展

石鎂虹，章樺，巨婷，雷鋮，萬婕，虞歡，鞠梅

(瀘州醫學院，四川瀘州646000)

護理；人才；培養；困境；對策

近年來無論是護理高等教育還是繼續教育，發展都十分迅速，但仍是醫學教育系中比較薄弱的部分，護理行業的社會地位和護理人員的經濟地位仍得不到體現，護理理論和技術發展相對滯后，論其根本原因在于缺乏創新，缺乏護理創新型人才。創新是社會發展對護理專業提出的必然要求，護理專業學生作為護理專業的新生力量，是護理創新型人才培養的重點對象。現就護理創新型人才培養的困境與對策進行綜述如下。

1　護理創新型人才的內涵

護理創新型人才是創新型人才在護理領域的發展分支，指具有創新品質、創新意識、創新思維、創新能力，能夠孕育出新觀念，并能將其付諸實施，取得新成果的人[1]。護理創新型人才應具備有四個內涵：創新品質，是實現創新的個體特質和非智力因素，表現為自信心、好奇心、求知欲、獨立自主、渴望成功，注意力集中、有豐富想象力以及富于冒險精神、有困境中堅忍不拔的抗挫精神、有開放包容的心態和人文關懷精神；創新意識，是創新活動的出發點和內在動力，是創新主體根據社會和個體生活發展的需要，引起創造前所未有的事物或觀念的動機，并在創新活動中表現出的意向、愿望和設想，表現對未知領域有著濃厚的探索興趣并產生新創意，對已知領域能從新角度提出問題；創新思維，是創新的核心素質，是指創新主體從側面或反面對事物進行考察或分析，從而獲得內在規律或獨立見解和思維方式，這種思維方式具有自主性、創造性特點；創新能力，是創新主體運用知識實現創新目標的能力，通過運用創新經驗、自主學習、創新規劃和創新運作，去驗證假設，產生創新活動。

2　護理創新型人才培養的困境

2.1有創新人才培養觀念但無創新人才培養環境培養創新型護理人才是當前我國醫學院校建設的重要目標[2]。國內學者開始嘗試更新教學管理理念，優化課程體系，調整教學內容，改革教學方式，改良評價體系，加強實踐環節等[3-5]，為護理創新型人才的培養積累了不少寶貴經驗，但就整體而言，我國對護理創新型人才培養的嘗試還不夠深入全面，究其原因主要是缺乏護理創新型人才培養的大環境。

2.1.1應試教育的“后遺癥”長期以來的應試教育，讓學生惟分數論英雄，學生重競爭、輕合作，重分數、輕素質。學校教育重視知識的傳授卻忽視學生個性的發展，教育缺乏靈活性，學生習慣被動學習，缺乏主動發現精神。學生在學習中重視模仿、重復而忽視創新與創造。學生創新品質的培養，從小不被重視，甚至被重重地壓抑，沈興全等[6]通過大學生創造力水平對比測試發現，大學生在創新能力上普遍存在偏低現象。缺乏創新能力主要表現在以下幾個方面：缺乏深層次思考和另辟蹊徑的學習能力，如考慮和處理問題沒有新意；沒有創新意識，缺乏創造的欲望；缺乏探索問題的韌性，如思維方式缺乏個性，表現出極強的趨同性；逆向思維和批判性思維水平較低。

2.1.2護理教育遭遇大課堂之“傷”目前護理專業采用大班教學，且護理教育長期以來沿用醫學生物模式，偏重于知識傳授的系統性，教師在有限教學時間內需要達到既定教學目標，鮮少有時間和機會去激發學生的思考，即使部分老師有意識地去訓練學生的批判性思維，但也常常會遇到學生滿堂，卻無一人發言的窘境。因此，護理專業學生基礎知識雖然很扎實，但是創新意識和創新能力明顯不足。

2.1.3護理實踐創新“難”護理本身是一門實踐性很強的學科，實踐是創新的基礎和源泉，目前在學校中護理學生把大量的實踐課時用于進行大量低水平的驗證性實驗及簡單的技能重復操作，其結果只是獲得技術的熟練，獲得間接知識，對其創新思維的培養與訓練影響甚微。護理操作的訓練，要求操作的規范性，步驟手法的一致性，反復的訓練，易讓學生產生倦怠心理且禁錮其思維。有學者提出建立適應于創新能力培養的開放實驗室，進行綜合性、開性實驗[7]。然而由于教學條件的限制無法大量實施，很難從根本上為護理學生的創新活動提供平臺。趙志清等[8]對本科護生的調查發現，護理學生創新行為處于較低水平，且創新僅停留在創意階段。

2.1.4臨床護理教師的創新引導“不足”護理學是一門應用性非常強的科學，其發展與進步不僅受到理論水平和實踐經驗的影響，且深受該領域自身思維方式和創新精神的影響。護理學生在實習階段的創新訓練至關重要，在臨床實踐中的觀察、護理活動，可以激發學生的創新意識和提高學生分析問題解決問題的能力。近年來，雖然我國護理專業水平有了較大提升，但是臨床一線護理人員創新能力仍缺乏，研究顯示，臨床護理人員創新行為處于中等水平[9]。由于自身創新能力的有限，臨床護理教師沒有足夠能力指導學生進行創新活動，所采取的教學方法和培養模式在激發學生創新潛能方面顯得乏力，對學生的創新意識及創新行為不能予以正確引導。因此，很多學生在實習階段有很強的失落感，因為無法看到專業發展的空間與個人價值的實現。

2.2有創新人才培養的措施但無創新人才培養的氛圍

2.2.1加法原則讓學生失去創新時間護理創新型人才不會自然成長起來，需要有創新土壤培育。創新行為的產生是人與環境相互作用的結果[10]，創新的環境與氛圍的營造對護理創新型人才的培養起到了至關重要的作用。但是目前創新人才的培養存在一個認識誤區，許多家長錯誤地認為，只要積累得越多，就越能創造、發明，就會取得創新性成果，于是逼迫孩子學這學那，拼命灌輸書本知識，結果卻缺失了創新品質和創新能力的培養。而學校則認為沒有培養出護理創新型人才，是由于學生的學習還不夠全面，鍛煉不夠多，于是紛紛采用加法的原則，出臺各種創新人才培養的措施，舉辦各種活動，開設更多的課程，增加更多的學分和學時，讓學生不堪重負，反而適得其反[11]。對于護理專業學生而言，課業的壓力本來就很重，如果再增加各種課程或活動，無異于壓榨他們的創新時間，過多的學習，不僅沒有讓他們成為知識運用的主人，反而卻成了知識的奴隸。

2.2.2缺乏自主學習的意識和氛圍創新不是封閉在某一個狹窄領域的“單線性延伸”，而應該是多學科交叉，多學科知識、技術、理論和方法交織的“全面性發展”。這就要求護理創新型人才需要有“T”字型的知識結構，“—”代表寬度，也就是博，“I”代表深度，也就是專，卓越的創新能力不僅需要廣博的知識寬度也需要專業知識的縱向深度，博專相濟方能相互促進[12]。當前是一個知識大爆炸的時代，知識浩如煙海，學生應根據自己的創新需要，學習應從“要我學”變為“我要學”，從而利用豐富的網絡資源獲取大量的信息，形成自主學習的習慣。布魯納提倡“發現學習”,即主張由學生自己發現問題和解決問題的一種教學方式。以培養學生獨立思考、發展探究性思維為目標,以基本材料為內容,使學生通過再發現的步驟來進行學習[13]。然而現實情況卻是，護生整體而言自主學習、發現學習的意識不強，氛圍不佳，自主學習能力總體不高，處于中等水平[14-15]。

2.2.3缺乏創新的文化氛圍創新需要好的氛圍，良好的創新氛圍對學生個體和整體的創新活動有巨大的推動作用。創新氛圍是組織內部成員之間對創新特性的一致性認知體驗，并作為持久特性不斷影響創新行為[16]。然而在應試教育這個“指揮棒”的指揮下，護理專業學生大多都缺乏質疑和批判精神，學生迷信權威，認為老師講的、書上說的就是金科玉律，沒有挑戰精神，即使有創意一閃而過，也經常被自我否定。教師對學生的創新活動引導不足，創新活動也因缺乏各種資源無以為繼。學生冒險精神欠佳，標新立異經常被認為是“異端”“極品”，好學生的標準就循規蹈矩，學好知識拿高分第一為要務，程序化、模式化的思考，使創新被壓抑甚至扼殺。由于缺乏寬容的氛圍，學生普遍害怕失敗，遭致同伴的嘲笑奚落，缺乏自信，創新行為常常淺嘗輒止。有研究表明護士核心自我評價與其創新行為正相關，提示護士核心自我評價水平越高，其創新能力越強[17]，核心自我評價高的人的主要特征是自信，自信的人更有可能運用非常規的方法去解決問題，而這種非常規的方法正是創新的必備條件。因此學生的創新自信需要被保護和激勵，否則創新將難以為繼，此外，護理創新活動的開展僅靠個人單打獨斗是不夠的，需要組織的支持以及團隊的協作，但也有研究表明，我國護生的團隊精神、合作能力方面存在缺陷和不足[18]。在當前的護理教育中整體缺乏創新的文化氛圍。

3　對　　策

3.1成立創新小組護理創新型人才的培養是一項系統工程，需要良好的教育環境、氛圍和制度保障。隨著高等教育的大眾化，不是每個進入學校的護生都具有很好的創新品質，也不能期望和勉強每個護生都能成為護理創新型人才。在目前教學資源有限的情況下，需要分清主次矛盾，重點突破。因此在創新人才培養時，應以自愿為原則，將學校內具有創新品質且學有余力的學生聚集起來形成若干創新小組[19]。創新小組是一種相對寬松的組織，具有流動性的聚集，即適應者留下，不適應者自動退出，有著適合創新人才培養的相當自由度和靈活性。所謂“聚”，包含了幾個內涵：聚專業，即在大學里，不一定非得是護理專業的學生才能聚在一起，而應該是綜合多專業，學生應打破原有專業壁壘，在小組學習、交流合作中，實現多學科交融，思想的碰撞，實踐也證明，學科的交叉處，是創新最活躍的地帶；聚興趣，參加創新小組的學生，必然有著共同的興趣和目標，共同創新的愿望，讓學生自發地形成創新氛圍，以創新為樂，以創新為榮，百折不撓，勇于創新；聚思維，由于大學內的不同專業的學生的組合，打破護理專業以女生為主導的局限思維，改變以護理從屬地位為特點的依附性思維，小組成員的不同文化結構與知識背景下形成的多元化的思維，恰可以為解決問題提供不同的視角；聚研究，科研是培養創新能力最好的方式之一，讓創新小組成員完整地進行創新活動，從創意形成到實驗活動的開展及論文報告撰寫，成果轉化應用，全程、全面參與，提高創新能力。

3.2轉變培養思路教育的最高原則是明確落實學生主體地位，學校應轉變護理創新型人才培養思路，由“傳承型”“標準件型”向“創新型”教育觀念轉變，克服思維“標準化”的消極影響，變傳統的維持、摹仿、繼承的人才培養理念為開拓、創新、個性化的人才培養理念，由強調對知識認知和記憶的“應試教育”觀念，向重視對未知世界的探索能力和興趣培養的“素質教育”觀念轉變[20]。避免加法原則帶給學生的重壓，應該有充分的時間讓學生學會自主學習，學會探索創新。學校和教師的作用在于建設良好的創新環境，在于充當調控者、指引者和資源提供者的角色，努力為護理創新型人才的培養提供更多的選擇機會。

3.3營造創新氛圍有學者[21]提出，護理學科的發展，需要不斷創新的護理理論和護理技術的支持，提出通過實施創新意識再教育、營造人才成長的良好氛圍、強化創新行為的在職教育等措施，能促使護理人員樹立創新意識，產生主動創新行為。Hunter等[22]認為創新的氛圍包括14個要素，即自主性、上級支持、同伴支持、資源、挑戰性、任務清晰度、人際交流、腦力激蕩、高層領導支持、獎勵導向、靈活性和冒險、強調產出、參與以及組織整合。因此，學校在營造創新氛圍時注意，以制度激勵創新，在輿論上倡導創新，為創新活動提供充分的教學資源，引導教師為創新小組予以適當的引導。通過激發學生的創新興趣和積極性、喚醒其創新意識，獲得創新知識、激活創新思維，推動創新活動的發展，培養創新能力，提高創新的素質，即護理本科生科研創新培養過程形成“興趣→意識→知識→思維→行為→能力→素質”的良性循環路徑[23]。同時，在學生中形成質疑與批判精神，使之認識到在創新中沒有不變的權威和絕對的真理，鼓勵學生敢于懷疑挑戰。形成寬容與自由文化氛圍：創新難免會失敗，要允許失敗，包容失敗，培養學生百折不撓的精神。使學生擺脫習慣性思維的束縛，做到在創新活動中敢于冒險，全面多角度認識科研創新活動，勇于面對挫折和失敗，提高創新效能。Knol等[24]研究結果顯示，組織結構和心理授權對創新行為有顯著作用，并指出:組織必須創造條件，以便能夠加強護士的創新能力。此外，營造一種信任、合作和以人為本的和諧氛圍，推進以交流、共享和創新為特征的知識主導型文化建設，不僅有利于提高工作效率，加速知識更新，更利于加強團隊合作意識，從而提高護理專業技術能力和創新能力[25-26]，只有在開闊包容的成長環境下，護理創新型人才的培養才有可能實現，創新成果才能不斷涌現。

4　結　　語

創新是專業發展的動之源，護理創新型人才培養是護理專業發展必然要求。以“聚專業、聚興趣、聚思維、聚研究”為特點的創新小組，可為護理創新型人才的培養提供切實可行的組織基礎，改變培養思路，建設創新環境與營造創新氛圍，為護理創新型人才的培養提供成長軟環境。

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1671-9875(2016)07-0633-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.006

石鎂虹(1984-)，女，碩士，講師.

2016-02-02

鞠梅，瀘州醫學院

R192.6

A

2012年四川省本科院校“專業綜合改革試點”省級立項建設項目，編號：201230

2013年四川省教育廳重點教改項目，編號：334

2013年度四川省教育廳課題，編號：13SB0157

·綜述·